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Presenta: IP Nancy E. García Gómez Coordinan: Dr. Federico Rodríguez Weber Dr. Eduardo Bonnin Erales.

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1 Presenta: IP Nancy E. García Gómez Coordinan: Dr. Federico Rodríguez Weber Dr. Eduardo Bonnin Erales

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3 Paciente de 69 años de edad con antecedentes de HAS desde hace 8 años sin apego al tratamiento. Consulta el día de hoy por cefalea de predominio frontal, la cual se manifiesta desde hace varios días acompañado de sensación de inestabilidad (vértigo). A la toma de signos vitales: FC 74, FR 20, TA: 170/85, T° 37.6 °C.

4 Es muy frecuente encontrar alteraciones retinianas de grado 1 y 2 como marcadores de lesión de órgano, pero se ha puesto en duda la utilidad de estos grados más leves para valorar el pronóstico.

5 El objetivo de TA es un valor < 140 mm Hg y los fármacos de primera línea son los diurético o antagonista del calcio dihidropiridínico

6 Varón de 25 años de edad, que acude por primera vez a consulta. Sin antecedentes de interés. A la EF buen estado general, TA de 178/102 mmHg, FC 84 lpm. La auscultación cardiopulmonar es normal, se evidencia dolor a la palpación superficial en hipocondrio izquierdo, Giordano izquierdo positivo, resto sin alteraciones.

7 Enfermedades del parénquima renal Hipertensión vasculorrenal Feocromocitoma Aldosteronismo primario Síndrome de Cushing Coartación aórtica Hipertensión inducida por sustancias HA secundaria Evaluación sistemática Evaluación Recomendada Evaluación ampliada Determinación de renina y aldosterona Determinación de corticoides Determinación de catecolaminas TCRM

8 Paciente masculino de 57 años a quien se le detecta HAS en una revisión de rutina, hallazgo de TA 175/105. Buen estado general, IMC 35, resto sin alteraciones. Se solicitan laboratoriales encontrándose función renal y hepática normales, perfil de lípidos: Colesterol total 270 mg/dl, Triglicéridos 150 mg/dl, HDL- 60 mg/dl, LDL 180 mg/d.

9 JNC-7: HTA Estadio II ESC: Hipertensión de grado II Modificables: IMC>30, dislipidemia No modificables: Sexo, Edad CT < 190 mg/dl cLDL > 115 mg/dl cHDL: varones, < 40 mg/dl; mujeres, <46 mg/d TG > 150 mg/dl Reducción de peso 7-10% en 6-12 meses (reducción de cal/día) ARA II IECA Antagonista de CA dihidropiridínico y no dihidropiridínico Estatinas (Col total 190 mg/dl y cLDL 115 mg/dl)

10 Masculino de 66 años que acude a consulta por presentar disnea de medianos esfuerzos en los últimos 3 meses, acompañada de palpitaciones. IMC 30, FC 85 lpm, TA 160/95. Buen estado general, sin IY, ruidos cardíacos rítmicos, murmullo vesicular conservado, abdomen sin compromiso, extremidades con ligero edema maleolar. Se realizan los siguientes estudios: Glucemia 137 mg/dl, Hb A1c de 8.5%. Rx de tórax: Ligera cardiomegalia por crecimiento de cavidades izquierdas.

11 Retinopatía hipertensiva Retinopatía diabética QS (BUN, urea, Crea, ácido úrico) Concentraciones séricas de Cistatina C EGO (proteinuria y microalbuminuria)

12 Objetivo de tratamiento en DM debe ser TA < 130/80 mmHg Fármaco de primera línea son IECA ARA II * Betabloqueadores * Diuréticos tiazídicos * Bloqueadores del receptor de aldosterona

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14 Masculino 58 años, diagnosticado hace 3 años con DM tipo 2, sin recibir tratamiento y negándose al diagnóstico. Peso: 90; Talla: 1.60; IMC: 35; P. abdominal: 112 cm. Enviado por su médico de empresa con los siguiente estudios: Glucosa: 186 mg/dl Hb A1c 7.5%. Crea: 0.8 mg/dl Urea: 36 mg/dl A. úrico: 9.3 mg/dl Colesterol: 283 mg/dl Triglicéridos: 361 mg/dl.

15 IMC> 35: Dieta hipocalórica entre y kcal IMC 19-25: Dieta normocalórica IMC< 19: Insulina + dieta normocalórica Alimentación Edulcorantes Leche dietética Uso de alimentos dietéticos Hipercolesterolemia: Reducir ingesta de grasas animales Hipertrigliceridemia: Reducción de carbohidratos Hipertensos: Reducir ingesta de sal a 4 g IRC: Disminuir proteínas g/kg Modificación de comorbilidades Aeróbico Fijar metas a corto, mediano y largo plazo Ejercicio físico Suspender alcohol y tabaco Hábitos saludables

16 Se estima que con el tratamiento no farmacológico disminuye la Hb A1c 1%

17 Femenino de 50 años, sin antecedentes de importancia, que consulta por presencia de leucorrea vaginal espesa, no fétida, no pruriginosa, recurrente. En el examen físico se constata peso de 98 kg, talla 1.70, IMC 34, perímetro de cintura de 102 cm, TA 140/90 mmHg, glucemia capilar de 270 mg/dL.

18 METFORMINA ADO de primera línea en todas las personas con DM tipo 2 y en particular en las que tienen sobrepeso (IMC 27 kg/m2) Otros fármacos Iniciar de 3-6 meses si no hay control iniciar combinación: Sulfonilureas Tiazolidinedionas aumentan de peso Inhibidores DPP-4 Insulina En la persona que tenga una glucemia igual o superior a 270 mg/dl se recomienda iniciar tratamiento con insulina (HB A1c 9%) Se estima que con el tratamiento farmacológico disminuye la Hb A1c 2%

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20 Paciente masculino de 60 años, con dx desde hace 30 años tx con metformina y glibenclamida, que acude a consulta de rutina, donde se realizan los siguientes estudios: – Glucosa 350 mg/dl – HbA1c de 8.5% – Cuantificación de péptido C en 1.0 ng/ml.

21 Incapacidad para obtener y mantener niveles glucémicos adecuados y (HbA1c) Control glucémico inadecuado en presencia de pérdida acelerada de peso Tendencia a la cetosis IRC e Insuficiencia hepática Inicio de insulinoterapia Se estima que con el tratamiento con insulina se debe iniciar si el tratamiento con ADO ha fallado por 6 meses

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