Aseguramiento Universal en salud en el Perú Dr

Presentación del tema: "Aseguramiento Universal en salud en el Perú Dr"— Transcripción de la presentación:

1 Aseguramiento Universal en salud en el Perú Dr
Aseguramiento Universal en salud en el Perú Dr. Oscar Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

2 Contenido ¿Por qué aseguramiento universal en salud? Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú Consensos políticos en torno al aseguramiento universal Propuesta de aseguramiento universal en salud Estrategia de implementación

3 “Los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de enfermedad. Los gobiernos deben reducir el regresivo gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre-pago que reduzcan el riesgo para los ciudadanos” OMS, 2000

4 ¿Por qué aseguramiento universal en salud?
Para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social) Para proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad Pérdida de ingresos debido a enfermedades, empobrece a las familias y contribuye a perpetuar el ciclo inter-generacional de la pobreza Porcentaje desproporcionado de gasto en salud financiado por gasto de bolsillo de los hogares (34% del total del financiamiento en salud) Problemas de acceso a instrumentos financieros de protección de ingresos para hacer frente a eventos de enfermedad y los costos catastróficos en salud. Para mantener y mejorar la productividad del capital humano

5 Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos
% de hogares que reportan un choque externo Fuente: ENAHO, 2008

6 % de hogares que reportan choque externos en salud
Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud % de hogares que reportan choque externos en salud Fuente: ENAHO, 2008

7 Situación actual del aseguramiento en salud
El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América) Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4% 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Perú Venezuela Guatemala Ecuador R.Dominicana Chile Haiti Promedio Bolivia El Salvador Costa Rica Colombia Panamá Paraguay Honduras Cuba Brasil Uruguay Nicaragua Argentina 7% Gasto en salud (% del PBI) Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005

8 Situación actual del aseguramiento en salud
La población peruana no cuenta con una suficiente y equitativa protección financiera frente a eventos de enfermedad Individuos afiliados a seguros (% de la población) Fuente: ENAHO, 2008

9 Consensos políticos en torno al aseguramiento universal
1997: Ley General de Salud 2002: Acuerdo Nacional 2005: Proceso de construcción de consensos entre 16 partidos políticos, que dio lugar a la agenda de política de salud , que incluye: Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2008: Ley Marco de Aseguramiento Universal en discusión en la Comisión de Salud del Congreso

10 Propuesta de aseguramiento universal en salud
Extender la cobertura de asegurados (acceso) Incrementar el % de población que tiene acceso efectivo a servicios de salud de calidad y protección financiera frente a eventos de enfermedad , principalmente en los segmentos pobres Ampliar la cobertura de beneficios (protección financiera) Expandir los beneficios en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención Garantizar la calidad de la atención Establecer garantías explícitas de la oportunidad (tiempos de espera) y de la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables Ejes de reformas requeridos para implementación del aseguramiento universal Plan de beneficios Financiamiento y pagos Focalización de subsidios Prestación de servicios Regulación

11 Extensión de la cobertura de asegurados (acceso)
A pesar de la tendencia positiva del aseguramiento, aún el 58% de la población carece de protección

12 Ampliación de la cobertura de beneficios (protección financiera)
Definición explícita de un plan obligatorio de beneficios en salud con cobertura de un conjunto de condiciones asegurables que como mínimo deberá ser financiada por cualquier entidad aseguradora en salud Estudio de Carga de enfermedad Análisis clínico Análisis económico Análisis de equidad Costeo estándar Análisis de costo-efectividad Análisis actuarial Análisis de efectividad Validación clínica Años de vida saludables (AVISAS) Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Vulnerabilidad financiera en población pobre 2006 2007-8 2007-8 2008 140 condiciones asegurables asociadas a 950 diagnósticos y 500 procedimientos en el primer, segundo y tercer nivel de atención Cubre el 65% del total de la carga nacional de enfermedad Fuente: MINSA

13 PEAS: mínimo obligatorio a ser cubierto por los aseguradores y atendido por diversos prestadores
Fuentes del financiamiento Prestadores de servicios Administradores del financiamiento Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) SIS EsSalud Sanidades de FFAA y PNP Seguros privados MINSA Gobiernos Regionales y Locales Prestadores privados ESSalud Hogares Empleadores Gobierno Nacional Otros

14 a) Consulta con especialista en no más de diez días
Garantía de la calidad de la atención: a manera de ejemplo Prevención y atención del parto prematuro a) Consulta con especialista en no más de diez días b) Hospitalización en no más de seis horas Fuente: modificado de FONASA

15 Ejes de reformas requeridas para implementación del aseguramiento universal
Aseguramiento y financiamiento Fortalecimiento de la intermediación financiera Nuevos mecanismos de pago y contratos basados en desempeño Focalización y afiliación Focalización individual en zonas urbanas (SISFOH) Focalización geográfica en zonas rurales Universalización del DNI Prestación de servicios Articulación de prestadores del sector Planeamiento de la inversión pública en salud con énfasis en atención primaria Mejora de procesos logísticos, en particular de medicamentos Fortalecimiento de sistemas de información y aplicación de estándares de datos Supervisión del cumplimiento de estándares de calidad y oportunidad de los servicios

16 Cobertura de aseguramiento, Perú
Estimación financiera revisada por MINSA-MEF Cobertura de aseguramiento, Perú PEAS Total 1/ PEAS Acotado 2/ Total 280 204 Fijo 163 126 Variable 117 78 Cápita Anual (en S/.) Costos Costo del PEAS por persona asegurada al año 15% 20% 46% 19% Rehabilitación Tratamiento Prevención Diagnóstico 1/ Cubre 65% de la carga de enfermedad 2/ Cubre 45% de la carga de enfermedad Fuente: MINSA, 2008 Fuente: MINSA, 2008

17 Estrategia de implementación

18 Hoja de ruta de expansión del aseguramiento universal
3 regiones y 4 ámbitos locales 7 regiones y 5 ámbitos 12 regiones y 6 ámbitos 18 regiones y 8 ámbitos 26 regiones Expansión gradual de la cobertura de asegurados PEAS -I: 112 condiciones Garantías: 52 condiciones PEAS-I: 70 condiciones 90 condiciones PEAS-II: 140 condiciones 120 condiciones 45% de la carga de enfermedad PEAS-III: 185 condiciones 65% de la carga de enfermedad 85% Expansión gradual de la cobertura de beneficios y garantías

19 Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de asegurados
Año 2009: Regiones enteras: Región Apurímac Región Ayacucho Región Huancavelica Pilotos locales: Provincia Sánchez Carrión, La Libertad (8 distritos) Distrito Salas, Lambayeque (1 distrito) Distritos Bajo Piura (5 distritos) Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martín (6 distritos) Año 2010: Expansión a la totalidad de las 7 regiones anteriores y 5 ámbitos locales adicionales

20 Estrategia de implementación 2009-2010: Cobertura de beneficios y garantías
Año 2009 PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad) Garantías de acceso y protección financiera de 112 condiciones asegurables (adecuación del plan actual del SIS) Garantías de oportunidad y calidad de 52 condiciones asegurables materno infantiles y desnutrición Año 2010 PEAS: Plan Esencial de Aseguramiento Universal en Salud (45% de la carga de enfermedad): Se mantienen las garantías de acceso y protección financiera para 112 condiciones asegurables Se amplían las garantías de oportunidad y calidad a 70 condiciones

21 Estrategia de implementación 2009-2016
% de carga de enfermedad

22 Estrategia de implementación 2009-2010: Prestación de servicios
Incluye servicios del primer, segundo y tercer nivel de complejidad contemplados en el PEAS Incluye a todos los prestadores de servicios Servicios nacionales del MINSA Servicios de los Gobiernos Regionales y Locales Servicios de EsSalud Servicios de Sanidades de la FFAA y PNP Servicios del sector privado Implica mecanismos de intercambio / compra de servicios entre aseguradores públicos y prestadores públicos y privados

23 Estrategia de implementación 2009-2010: Supervisión
Supervisión del cumplimiento de las garantías de: Acceso Protección financiera Oportunidad Calidad (capacidad resolutiva, seguridad del paciente y calidez) Supervisión de: Todos los aseguradores Todos los prestadores Para ello, supone la constitución de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (con base en la actual SEPS)

24 Estrategia de implementación 2009: Financiamiento

25 Estrategia de implementación 2010: Financiamiento

26 A modo de conclusión (1) Con la aplicación del PEAS se ampliará la cobertura efectiva de 50% al 100 % de la población pobre en las zonas priorizadas al 2010 La implementación del aseguramiento universal favorece la eficiencia del funcionamiento del sistema de salud en su conjunto Para el lanzamiento del aseguramiento universal en el período se requiere un incremento en gasto corriente equivalente a 0.15% de PBI

27 A modo de conclusión (2) Existe amplio grado de consenso y significativa expectativa social para el aseguramiento universal Se han acumulado importantes avances técnicos en el desarrollo de los instrumentos requeridos El aseguramiento de salud actuará como una locomotora de la reforma del sistema de salud peruano

28 A modo de conclusión (3) La expansión del aseguramiento universal será progresiva, según disponibilidad de recursos y generación de competencias institucionales El aseguramiento universal debe venir acompañado de una priorización de la inversión para el fortalecimiento de la oferta de atención primaria de salud

29 Gracias Dr. Oscar Ugarte ougarteu@minsa.gob.pe