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PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN SALUD.

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Presentación del tema: "PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN SALUD."— Transcripción de la presentación:

1 PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN SALUD

2 Exposición de motivos I.Contenido de la Ley 1. La presente ley garantiza el acceso a atención integral de salud de calidad a toda la población residente en el territorio nacional mediante la universalización de la seguridad social en salud, organizando un sistema de aseguramiento que entregue prestaciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atenciones de recuperación y rehabilitación sin discriminación en condiciones de oportunidad, calidad y dignidad.

3 II.La exclusión social y el Derecho a la Salud en el Perú 1, Factores relacionados a los determinantes sociales: pobreza, ruralidad, falta de saneamiento básico, educación, discriminación étnica, género, saneamiento. 2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de salud: La población excluida tiene acceso limitado y tardío a los servicios de salud debido a : a) baja percepción del derecho a la salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de reportarse enfermo y asistir al servicio de salud.

4 Situación del acceso a la atención de salud Barreras económicas Barreras económicas Barreras geográficas Barreras geográficas Barreras culturales Barreras culturales Barreras de género Barreras de género Barreras institucionales Barreras institucionales

5 Situación actual del aseguramiento en salud en el Perú En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud: El Seguro Social de Salud – ESSALUD. El Seguro Social de Salud – ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA. El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA. La Sanidad de las FFAA y la PNP. La Sanidad de las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud. Seguros Privados de Salud.

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7 PLANES DEL SIS Plan D: Adultos en Emergencia Plan F: Plan Contributivo

8 ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL I.Combatir la desigualdad y la exclusión social. Empleo decente II.Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado y Participativo III.Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado )SPU) IV.Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPU

9 FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD 1.Extender la cobertura en la economía formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento de la inspección laboral 2.Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población rural 3.Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalario 4.Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar la estrategia de atención primaria en Salud (APS) en toda la red.

10 TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO 1.Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y recuperación: integración de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención Básica 2.Priorizar su implementación a la población en pobreza, población rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidad 3.Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS 4.Administrador del Seguro Público Subsidiado

11 FUNCIONES Y ACTORES I.RECTORÍA:MINSA II.FINACIAMIENTO: IMPUESTOS – CONTRIBUCIONES – FONDO ÚNICO/DIFERENCIADO III.PRESTACIÓN: PUBLICOS – PRIVADOS IV.SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

12 Compromisos Políticos éticos y vinculantes 1.El Acuerdo Nacional, establece en su Décimo Tercera Política de Estado el Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social 2.Los Lineamientos de Política de Salud , aprobados por el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual, priorizando los sectores más pobres. 3.La propuesta de Lineamientos de Políticas de Salud 2006 – 2011 del actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento: Universalización de la Seguridad Social, 4. Acuerdos de Partidos Políticos en Salud

13 PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD TITULO I DISPOSICIONES GENERALES CAPÍTULO I OBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (Objeto, Alcances, principios)

14 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES 1. Universalidad: capacidad de extender el aseguramiento en salud a toda la población, sin discriminación alguna 1. Universalidad: capacidad de extender el aseguramiento en salud a toda la población, sin discriminación alguna 2. Solidaridad: Practica un financiamiento en el que por medio de la tributación y/o aportes al sistema, las personas que más ganan aportan más, los más sanos aportan por los menos sanos y los más jóvenes por los demás edad. 2. Solidaridad: Practica un financiamiento en el que por medio de la tributación y/o aportes al sistema, las personas que más ganan aportan más, los más sanos aportan por los menos sanos y los más jóvenes por los demás edad.

15 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2) 3. Igualdad: Un solo régimen de prestaciones para todas las personas, sin discriminaciones 3. Igualdad: Un solo régimen de prestaciones para todas las personas, sin discriminaciones 4. Unidad: Integración de políticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de beneficios 4. Unidad: Integración de políticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de beneficios 5. Integralidad: El aseguramiento universal forma parte de una política integral de protección social basada en derechos 5. Integralidad: El aseguramiento universal forma parte de una política integral de protección social basada en derechos 6. Participación: Intervención de los ciudadanos en el diseño, monitoreo y evaluación de las políticas de aseguramiento en salud. 6. Participación: Intervención de los ciudadanos en el diseño, monitoreo y evaluación de las políticas de aseguramiento en salud.

16 TITULO II TITULO II DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD CAPÍTULO II CAPÍTULO II CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

17 CARACTERÍSTICAS 1.Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos o privados 2.Garantías explícitas: El Plan de Salud Garantizado está explícita y universalmente garantizado y es compatible con las prioridades sanitarias 3.Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenido 4.Libre elección del prestador: las personas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente. 5.Transparente: Dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y de rendición de cuentas a los asegurados y ciudadanos, así como será supervisado por el órgano regulador.

18 CARACTERÍSTICAS (2) 6. Eficaz: Los resultados de las políticas y programas deberán solucionar los problemas de salud de la población y mejorar el bienestar y la calidad de vida 7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultados 8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno más cercanos a la población 9. Participativo: Intervención ciudadana en la gestión del sistema.

19 CAPÍTULO III ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El aseguramiento universal en salud se implementa a través del Seguro Público Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados. El aseguramiento universal en salud se implementa a través del Seguro Público Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados. El Seguro Público Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integración del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes. El Seguro Público Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integración del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes. El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratación y prestadores. El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratación y prestadores.

20 Artículo 7º.- Seguro Público Unificado: Fuentes de financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). La Administradora del FOPAS se organiza sobre la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la Administradora del SIS. Maneja dos cuentas independientes, una para el Régimen Contributivo Directo y otra para el Régimen Contributivo Indirecto

21 Art. 8º. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPU Es el componente del SPU que asegura a los trabajadores adecuadamente empleados del sistema público o privado y sus familias. Se financia con contribuciones de los empleadores y los trabajadores. Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan Complementario Sanciones administrativas, civiles y penales a los empleadores públicos o privados que no cumplen con transferir las contribuciones correspondientes a sus trabajadores

22 Art. 9º. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPU Componente del SPU que asegura a los trabajadores no formales, independientes o desempleados y sus familias. Se financia mediante contribuciones del Estado y los tabajadores. EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO. Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema pobreza focalizados garantiza también el Plan Complementario y progresivamente al resto de asegurados.

23 SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP Aseguran al personal militar y policial y sus familias en forma obligatoria. Son financiados por los asegurados y sus instituciones en las condiciones que las leyes de sus sectores especifican. El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora que unifica al Ejército, Marina y Aviación. El Seguro de la PNP se integra progresivamente al Seguro Contributivo del SPU.

24 SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS ESTABLECEN. ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS ESTABLECEN. EN NINGÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS SERÁN MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU. EN NINGÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS SERÁN MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU.

25 PLANES DE BENEFICIO El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y Plan Complementario. Plan Garantizado de Salud: incluye todas las atencionesde salud personal, familiar y de salud pública consideradas prioritarias y que cubren todos aquellos daños que expliquen por lo menos el 80% de las causas de mortalidad. En ningún caso son menores que las que ofrecen los planes del SIS y la Capa simple de ESSALUD. Artículo 14º.- Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones regionales. Artículo 14º.- Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones regionales.

26 ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE CONTRATACIÓN Y DE PAGOS Artículo 15º.- Atenciones de salud Artículo 16º.- Mecanismos de Contratación Artículo 17º.- Mecanismos de Pago

27 REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD ORGANISMO REGULADOR La Superintendencia Nacional de Salud La Superintendencia Nacional de Salud Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal en salud para garantizar el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad de atención de los asegurados

28 DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALES PRIMERA.- Reglamentación y vigencia SEGUNDA.- Derogación


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