UN ABORDAJE MÁS EFICIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA: ÁCIDO TRICLOROACETICO EN SOLUCIÓN ACUOSA AL 30% COMBINADO.

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1 UN ABORDAJE MÁS EFICIENTE EN EL TRATAMIENTO DE LAS QUERATOSIS ACTÍNICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA: ÁCIDO TRICLOROACETICO EN SOLUCIÓN ACUOSA AL 30% COMBINADO CON CURETAJE Girona Amores, Alfonso a ; Marmol Puy, Javier b ; Pizarro Romero, Gregorio c ; González Barbería, Cristina d ;López-Marina, Víctor e ; Alcolea García, Rosa Mª f. CAP Llefià a,b,c ; CAP Sant Martí 10-H d ; CAP Piera e ; CAP Besós f. ICS. Barcelona. Las queratosis actínicas son lesiones de obligado tratamiento por su naturaleza progresiva y riesgo de evolución a epitelioma. Objetivos: Evaluar la eficacia y costes del tratamiento de queratosis actínica facial (QAF) mediante curetaje más aplicación única de ác. tricloroacético al 30% (ATC30) Metodología Ensayo clínico no controlado en adultos mayores de 40 años, seleccionados por muestreo consecutivo, afectos QAF de más de 6 meses de evolución con área de lesión menor de 1 cm y sin sospecha de malignidad. Confirmación diagnóstica por fotografía dermatoscópica. Realizamos curetaje y aplicación única de ATC30 sobre lesión. Evaluación de la eficacia a 1, 6 y 12 meses del tratamiento mediante las variables: número de lesiones tratadas resueltas (TLNS-R), eritema, pigmentación residual, trofismo, sensibilidad cutánea e infección secundaria. Análisis estadístico: estimación de media y proporciones con intervalos de confianza de 95% mediante test binomial exacto de Clopper-Pearson aplicando el IBM-SPSS v21 Resultados Tratamos 197 lesiones de QAF correspondientes a 58 pacientes. El TLNS-R fue del 95,9% [IC95%: 92,2-98,2] en los controles del 1er y 6º mes y del 92,4 % [IC95%: 87,2-95,7] en el 12º mes. De los 58 pacientes el 87,7% [IC95%: 78,8-96,1] estaban libres de toda lesión tratada al 1er y 6º mes y el 86,2% [IC95%: 74,6-94,9] al 12 mes. Las molestias derivadas del tratamiento fueron constantes y limitadas un leve escozor de segundos de duración tras la aplicación del TCA. Los resultados estéticos fueron excelentes y no se observaron complicaciones de la técnica en forma de alteración de la sensibilidad, infección local o granuloma secundario. Todos los pacientes refirieron alto grado de satisfacción estético. El coste del tratamiento por paciente fue de 0,85 euros (gasas, suero, dermal curette y ATC30) Comentarios y conclusiones La QAF son lesiones muy prevalentes y tratadas habitualmente por dermatólogos, requiriendo múltiples visitas por las frecuentes recidivas con los tratamientos usuales (crioterapia, 5-fluorouracilo, imiquimod y diclofenaco tópicos). La técnica de curetaje más aplicación de TCA30 es sencilla de realizar en atención primaria, con un coste muy reducido y con una eficacia muy superior a los tratamientos más utilizados como viene refrendada por el estudio de Cooley JE en Dermatol Surg. 1997 May;23(5):373-9 271 1- Manual resurfacing and trichloroacetic acid for the treatment of patients with widespread actinic damage. Clinical and histologic observations 2- Lawrence N. A comparison of the efficacy and safety of Jessners solution and 35% trichloroacetic acid vs 5% fluorouracil in the treatmentof widespread facial actinic keratoses. Arch Dermatol. 1995;131:176-81. 3- Tosti A. Color atlas of chemicals peels. CIUDAD: Ed. Springer; 2006. 4- Cho SB, Park CO, Chung WG, Lee KH, Lee JB, Chung KY. Histometric histochemical analysis of effect of trichloroacetic acid concentration in the chemical reconstruction of skin scars method. Dermatol Surg. 2006; 32:1231-6 5- Krawtchenko N, Roewert-Huber J, Ulrich M. A randomised study of topical 5% imiquimod vs. topical 5-fluorouracil vs. cryosurgery in immunocompetent patients with actinic keratoses: a comparison of clincal and histological outcomes including 1-year follow-up. Br J Dermatol.2007;157(2):34–40. Bibliografía: 197 lesiones QAF tratadas