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Crisis económica y sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo Instituto Interdisciplinario de Economía Política Universidad de Buenos Aires /

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Presentación del tema: "Crisis económica y sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo Instituto Interdisciplinario de Economía Política Universidad de Buenos Aires /"— Transcripción de la presentación:

1 Crisis económica y sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo Instituto Interdisciplinario de Economía Política Universidad de Buenos Aires / UNTREF II Congreso Internacional de Sistemas de Salud Pontificia Universidad Javeriana – Bogotá, 3 de octubre de 2012

2 Presentación del problema En la región hay una preocupación creciente por alcanzar la cobertura universal de salud. ¿Qué significa en términos de nivel y distribución de la cobertura? ¿Cómo debe ser el financiamiento? ¿Qué restricciones involucra el escenario macroeconómico de crisis?

3 Presentación del problema Los países presentan tres problemas para alcanzar la cobertura universal en salud: Insuficiente disponibilidad de recursos Pagos directos excesivos Uso ineficiente e inequitativo de los recursos (OMS, La financiación de los sistemas de salud. El camino hacia la cobertura universal, Informe sobre la Salud del Mundo, 2010)

4 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

5 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

6 Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Baja cobertura en sociedades de elevada desigualdad Fragmentación en el financiamiento Fragmentación de derechos Baja participación del gasto público con debil impacto redistributivo

7 Indicadores de gasto en salud por regiones

8 Indicadores de gasto en salud en América Latina, 2006/2007 Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

9 Salud y desarrollo económico en América Latina y Europa Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

10 Salud y desarrollo económico en América Latina y Europa

11 Cuatro grupos de países A. Mayor nivel de presión tributara: Argentina y Brasil, con organización de sistemas muy diferente. B. Mayores niveles de gasto público en salud: Participación del gasto público en salud más cercana a Europa, aunque con diferentes organizaciones: Uruguay, Costa Rica, Cuba y, en menor medida, Chile. C. Cercanos al promedio regional: Colombia, Ecuador, El Salvador, Paraguay, México y Venezuela. D. Peores indicadores de salud: Bolivia, Perú y Guatemala presentan tasas de mortalidad infantil superiores al promedio regional.

12 Grupo A: mayores niveles de presión tributaria Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

13 Grupo B: mayores niveles de gasto público en salud Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

14 Grupo C: cercanos al promedio regional Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

15 Grupo D: peores indicadores de salud Fuente: Elaboración propia en base a datos CEPALSTAT, y OMS

16 Financiamiento público y cotizaciones de la seguridad social en el sector salud en América Latina y el Caribe Países con financiamiento en base a rentas generales (Caribe, Cuba, Brasil, Venezuela). Diferentes vinculaciones público-privado Países con integración en el financiamiento de rentas generales y contribuciones a la seguridad social. Costa Rica, Chile, Colombia, Uruguay presentan diferentes tipos de soluciones con distintos impactos sobre la equidad Países sin integración de financiamiento de rentas generales y contribuciones

17 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: piso teóricamente homogéneo a cargo de la salud pública S A L U D P U B L I C A Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

18 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: piso teóricamente homogéneo a cargo de la salud pública S A L U D P U B L I C A Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

19 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: población con mayores recursos en el sector privado S A L U D P U B L I C A Población sin seguridad social Población con cobertura de la seguridad social seguridad social de ingresos altos de ingresos bajos

20 Predominio de sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: población con mayores recursos en el sector privado

21 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

22 Situación económica actual y su impacto en la región Incertidumbre sobre economía mundial (en especial Europa y China) En América Latina el factor más dinámico es la demanda interna Se mantiene crecimiento de empleo y salarios Desaceleración del comercio exterior Se mantiene un nivel de solvencia razonable tanto interna como externa Se mantiene el ingreso por remesas

23 FUENTE: CEPAL, Informe macroeconómico Tasas de crecimiento del PIB por regiones 2008 – 2012 (en %)

24 AMÉRICA LATINA: PRODUCTO INTERNO BRUTO, VARIACIÓN CON RELACIÓN AL TRIMESTRE ANTERIOR, (En porcentajes, sobre la base de dólares constantes de 2005, series con ajuste estacional) Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

25 FUENTE: CEPAL, Informe Macroeconómico América Latina: Tasas de crecimiento del PIB 2008 – 2012 (en %)

26 AMÉRICA LATINA: TASA DE VARIACIÓN DEL PIB Y CONTRIBUCIÓN AL CRECIMIENTO DE LOS COMPONENTES DE LA DEMANDA AGREGADA (Dólares constantes de 2005, en porcentajes, promedios ponderados) Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

27 Tasa de variación del PIB y contribución al crecimiento de los componentes de la demanda agregada (Dólares constantes de 2005, en porcentajes, promedios ponderados) A. México y Centroamérica Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

28 Tasa de variación del PIB y contribución al crecimiento de los componentes de la demanda agregada (Dólares constantes de 2005, en porcentajes, promedios ponderados) B. América del Sur Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

29 FUENTE: CEPAL, Informe Macroeconómico Uso de la capacidad instalada en países seleccionados de América Latina (%)

30 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (10 PAÍSES): TASA DE OCUPACIÓN Y TASA DE DESEMPLEO URBANAS, PROMEDIO MÓVIL DE CUATRO TRIMESTRES, 2009 A SEGUNDO TRIMESTRE DE 2012 (En porcentajes) Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

31 TASA DE OCUPACIÓN Y TASA DE DESEMPLEO URBANAS (%), PROMEDIO MÓVIL DE CUATRO TRIMESTRES, 2009 A SEGUNDO TRIMESTRE DE 2012, POR SUBREGIONES Fuente: CEPAL, Estudio Económico, 2012.

32 FUENTE: CEPAL, Informe Macroeconómico Crecimiento interanual del empleo cubierto por la seguridad social

33 FUENTE: CEPAL, Informe Macroeconómico Crecimiento interanual del empleo cubierto por la seguridad social

34 FUENTE: CEPAL, Informe Macroeconómico 2012 América Latina: Variación de las remesas de los emigrados ( )

35 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

36 Visión estilizada de los sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento

37 Visión estilizada de los sistemas de solidaridad fragmentada por financiamiento: impacto de crisis sobre cobertura

38 Causas de la fragmentación Convivencia de sistemas públicos no contributivos, seguro social contributivo y desarrollo del sector privado Desempleo y empleo informal Escasez de recursos fiscales, en especial para gasto en salud Falta de articulación entre subsistemas Excesivo gasto privado Ausencia de mecanismos de compensación interregional en sistemas descentralizados

39 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, América Latina: Personas en hogares con algun tipo de afiliación a la seguridad social. Porcentaje promedio (2009) TOTAL URBANORURAL

40 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina (9 paises): Evolución de la población ocupada afiliada a la seguridad social por quintiles

41 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Distribución de los hogares según vías a la que acceden a la protección social (2009)

42 Dependientes por trabajador formal en América Latina

43 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público total

44 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social

45 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social y sus componentes ( )

46 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social por sectores, por grupo de países (Dólares de 2005 por habitante)

47 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social por sectores, por grupo de países (Dólares de 2005 por habitante)

48 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social por sectores, por grupo de países (Dólares de 2005 por habitante)

49 FUENTE: CEPAL, Panorama social de América Latina, 2011 América Latina: Evolución del gasto público social por sectores, por grupo de países (Dólares de 2005 por habitante)

50 Grado de descentralización y extensión territorial En % del Gasto público de los gobiernos subnacionales Fuente: Elaboración propia en base a datos de CEPAL y Cetrángolo (2007a)

51 Brechas de PBI per cápita regional en América Latina y Europa

52 Grado de descentralización y relación entre PIB (PPP) per capita más alto y más bajo en cada país

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56 INDICADORES DE COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN EN AMERICA LATINA Y EUROPA

57 INDICADORES DE COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN: CASOS CERCANOS AL PROMEDIO REGIONAL

58 INDICADORES DE COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN: BAJA COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN

59 INDICADORES DE COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN: BAJA DESCENTRALIZACIÓN Y ALTA COHESIÓN SOCIAL

60 INDICADORES DE COHESIÓN SOCIAL Y DESCENTRALIZACIÓN: ELEVADA DESCENTRALIZACIÓN

61 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

62 Crisis y desafíos para alcanzar la cobertura universal Tres caminos posibles: Sistema púbico puro (Brasil) Seguro convergente con salud pública (Costa Rica, Colombia, Uruguay) Seguro no convergente (Chile) Seguro divergente (Argentina)

63 Desafíos desde las finanzas: espacio fiscal para ampliar cobertura de salud en momentos de crisis Consolidar sostenibilidad fiscal

64 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: INGRESO, GASTO Y RESULTADO GLOBAL DEL GOBIERNO CENTRAL (En porcentajes del PIB, promedios simples) –

65 RECUPERACIÓN DE LA SITUACIÓN FISCAL DE LA REGIÓN: INGRESOS, GASTOS PRIMARIOS Y RESULTADO PRIMARIO DE LOS GOBIERNOS CENTRALES (Promedio Simple, En % de PIB)

66 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: DEUDA TOTAL DEL SECTOR PÚBLICO NO FINANCIERO Y RESERVAS INTERNACIONALES (En porcentaje del PIB y millones de dólares) Fuente: Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL), sobre la base de cifras oficiales.

67 Desafíos desde las finanzas: espacio fiscal para ampliar cobertura de salud en momentos de crisis Consolidar sostenibilidad fiscal Prioridad al gasto en salud dentro de los presupuestos públicos

68 Factores a tener en cuenta para evaluar la prioridad del gasto en salud en América Latina En el pasado, el factor determinante ha sido, para muchos países, el pago de servicios de la deuda Prioridad en otros sectores con mayor poder de presión: Agotamiento de sistemas de pensiones Aumento de cobertura en educación y presión salarial docente Asignación de recursos a gastos de infraestructura Necesidad de destinar más recursos a programas de transferencia de ingresos Conflictos entre niveles de gobierno Papel de los organismos internacionales de crédito

69 Desafíos desde las finanzas: espacio fiscal para ampliar cobertura de salud en momentos de crisis Consolidar sostenibilidad fiscal Prioridad al gasto en salud dentro de los presupuestos públicos Aumentar carga tributaria

70 AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA CARGA TRIBUTARIA Y DEL PIB PER CAPITA, (En porcentaje del PIB y dólares 2000) Fuente: CEPAL

71 AMÉRICA LATINA: INGRESOS TRIBUTARIOS (INCLUYENDO SEGURIDAD SOCIAL) (En porcentaje del PIB) Fuente: CEPAL. Datos de Gobierno Central, excepto Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Costa Rica, and Mexico para los que se utilizò Gobierno General

72 AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (19 países): INGRESOS DEL GOBIERNO CENTRAL, (En porcentajes del PIB) Fuente: CEPAL

73 Evolución de la participación relativa de los principales tributos dentro de la estructura tributaria promedio de América Latina (porcentajes del total de ingresos tributarios) Fuente: CEPAL

74 AMÉRICA LATINA: IMPUESTO A LA RENTA DE INDIVIDUOS Y EMPRESAS, (En porcentajes de PIB) Fuente: CEPAL

75 75 Tasas de Evasión en los impuestos al Valor Agregado y a la Renta

76 Desafíos desde las finanzas: espacio fiscal para ampliar cobertura de salud en momentos de crisis Consolidar sostenibilidad fiscal Prioridad al gasto en salud dentro de los presupuestos públicos Aumentar carga tributaria Mejorar mecanismos de coordinación intergubernamental

77 Elementos a tener en cuenta para mejorar la coordinación entre niveles de gobierno Papel de los esquemas de transferencias financieras: Condicionadas o no condicionadas Esquemas consensuados de asignación sectorial (Colombia y México) Incentivos en esquemas condicionados con contraparte (Plan Nacer en Argentina) Coordinación de seguridad social y gasto público en los territorios Regulación del sector privado

78 Desafíos desde las finanzas: espacio fiscal para ampliar cobertura de salud en momentos de crisis Consolidar sostenibilidad fiscal Prioridad al gasto en salud dentro de los presupuestos públicos Aumentar carga tributaria Mejorar mecanismos de coordinación intergubernamental Considerar el impacto de informalidad sobre la cobertura de seguros y la capacidad para recaudar impuestos

79 Cobertura de seguros de salud, informalidad y presión tributaria en América Latina

80 TEMARIO Caracterización de los sistemas de salud en América Latina Impacto de la crisis económica sobre las economías de la región Impacto de crisis sobre los sistemas de salud fragmentados Desafíos de los sistemas que buscan cobertura universal en tiempos de crisis Reflexión final

81 Reflexión final: Cobertura universal como orientación del sendero de reformas más que como punto final La cobertura universal debe ser una orientación del sendero de reformas más que como punto final Los caminos para alcanzar esa meta son diversos y dependerán de las condiciones particulares de cada país. Existen múltiples senderos posibles y no hay solución única y mágica No sólo se trata de discutir el punto final sino el funcionamiento de los sistemas durante un período de transición que, necesariamente, será prolongado y obligará a redefiniciones importantes durante los procesos. La crisis presente condiciona los avances pero no debiera modificar los objetivos de mediano plazo Tal vez el mayor impacto sea en relación a la difusión de modelos de cobertura universal, igualitaria y tendiente a lograr una mayor cohesión social

82 ¡Muchas gracias!


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