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Restricciones fiscales y financiamiento de los sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo CEPAL (Oficina en Buenos Aires) Health for all: Can.

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Presentación del tema: "Restricciones fiscales y financiamiento de los sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo CEPAL (Oficina en Buenos Aires) Health for all: Can."— Transcripción de la presentación:

1 Restricciones fiscales y financiamiento de los sistemas de salud en América Latina Oscar Cetrángolo CEPAL (Oficina en Buenos Aires) Health for all: Can it be financed? Regional Workshop on Fiscal Space and the Financing of Universal Health Care Systems in the Americas: Issues and Policies PAHO/WHO - IDB – Washington DC, 29 y 30 de noviembre de 2007

2 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

3 Financiamiento de la salud y diferentes niveles de fragmentación de los sistemas

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9 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

10 Financiamiento y presión tributaria en América Latina Oportunidades de la bonanza fiscal Nivel de carga tributaria en comparación internacional y diversidad interna Razones de la baja carga tributaria

11 La bonanza fiscal en América Latina: ingresos, gasto y resultados del Gobierno Central

12 Presión tributaria por países en 1990 y 2005 PAISES EN QUE LA PRESION AUMENTÓ PAISES EN QUE LA PRESION BAJÓ

13 Nivel y variación de la presión tributaria

14 Simultáneamente está cayendo la cobertura contributiva PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: Cobertura en 1990 y 2002 (% de ocupados que cotiza)

15 Comparación internacional de la presión tributaria 1980 – En porcentaje del PIB

16 Comparación internacional de la presión tributaria con y sin seguridad social 1980–2005. En % del PIB

17 Presión tributaria y coeficiente de Gini por regiones

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22 Diversidad en América Latina: Ingresos fiscales y coeficiente GINI

23 Carga tributaria y PIB por habitante (medido en PPP)

24 Esfuerzo tributario en América Latina y el Caribe. Países seleccionados

25 Resultados del ejercicio econométrico para explicar la presión tributaria

26 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

27 Comparación internacional de la presión tributaria 2005

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29 Recaudación por tipo de impuesto en los países de América Latina ordenados por nivel de tributación directa

30 Estructura porcentual de la tributación en América Latina

31 Evolución de la estructura de los ingresos tributarios en América Latina

32 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

33 Evolución de la relación entre presión tributaria y Coeficiente de Gini

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36 Clasificación de países según dinámica de la presión tributaria y distribución del ingreso 1990 y 2005

37 Índices de concentración en algunos países latinoamericanos

38 Índices de concentración (deciles de hogares de ingreso familiar equivalente) para el promedio de América Latina Fuente: Gómez Sabaini (2006)

39 América Latina: Evolución de la recaudación del impuesto a la renta (incluye ganancias de capital)

40 Nivel y evolución del impuesto a la renta para países de la OCDE y para el promedio de América Latina

41 Comparación internacional de la estructura del impuesto a la renta

42 Evolución del promedio de las tasas máxima y mínima a la renta personal en los países de la OCDE y en América Latina

43 Evolución de la tasa promedio del impuesto a la renta empresarial en OCDE y Latinoamérica

44 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

45 Evolución de la evasión en Chile:

46 Evolución de la evasión en Chile por tipo de impuesto. Año 1997

47 Tasa de evasión del impuesto de primera categoría en Chile (en millones de pesos de cada año)

48 Tasa de evasión promedio en México, (en % respecto a recaudación potencial)

49 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

50 Descentralización: proceso generalizado en región heterogénea (países clasificados por desarrollo humano, PIB por habitante y pobreza)

51 Imposibilidad de correspondencia fiscal: potestades tributarias (recaudación concentrada en gobiernos centrales)

52 Imposibilidad de correspondencia fiscal: Desarrollo productivo desequilibrado regionalmente

53 Temas a tratar 1.Introducción al financiamiento y fragmentación de los sistemas de salud 2.Financiamiento y presión tributaria en América Latina 3.Estructura tributaria 4.Incidencia tributaria 5.Estructura económica y evasión 6.Descentralización 7.Mayores desafíos

54 Mayores desafíos Meta de largo plazo: sistemas integrados con cobertura universal y uniforme: requiere integrar los sistemas Introducir reformas considerando el proceso de transición Aumentar presión tributaria Mejorar impacto sobre distributivo de la tributación (imposición sobre las rentas de las personas) Cuidar efectos de los procesos de descentralización, en especial sobre equidad


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