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The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by: Abt Associates Inc. and partners, Development Associates,

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Presentación del tema: "The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by: Abt Associates Inc. and partners, Development Associates,"— Transcripción de la presentación:

1 The PHRplus Project is funded by U.S. Agency for International Development and implemented by: Abt Associates Inc. and partners, Development Associates, Inc.; Emory University Rollins School of Public Health; Philoxenia International Travel, Inc. Program for Appropriate Technology in Health; SAG Corp.; Social Sectors Development Strategies, Inc.; Training Resources Group; Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine; University Research Co., LLC. SOAT Oportunidades de mejora para la provisión y financiamiento de los hospitales Alfredo Sobrevilla MD MSc

2 Fuente : G., Jacobs, Road Safety as a Global Problem, 2000 Tasa de fatalidad/10,000 vehículos motorizados registrados en algunos países seleccionados, 1999

3 Según la evidencia internacional acerca de la carga de enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la 9na. causa más importante de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se proyecta que sea la 6ta. más importante causa (Jacobs, 2000) Según la evidencia internacional acerca de la carga de enfermedad, los accidentes de tránsito eran en 2002, la 9na. causa más importante de años de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad y (AVADS) y para el año 2020 se proyecta que sea la 6ta. más importante causa (Jacobs, 2000) Manejo de accidentes de tránsito es una prioridad de salud pública creciente Carga de enfermedad y accidentes de tránsito accidentes de tránsito

4 Costo de los accidentes de tránsito Región PIB per cápita Costos anuales estimados relacionados con los accidentes de tránsito PIB (%) Costo (billones de US$) África370 1,01,01,01,0 3,73,73,73,7 Asia ,01,01,01,0 24,5 América Latina ,51,51,51,5 18,9 Medio Oriente 495 1,51,51,51,5 7,47,47,47,4 Europa central y oriental 659 2,02,02,02,0 9,99,99,99,9 Países fuertemente motorizados ,0 Total 518,0 Fuente: Economic Evaluation of Road Safety Measures, OECD, 2002

5 Estadísticas de los seguros ChileBolivia Prima Total (1) Costo de los siniestros (2) Margen directo (3=1-2) Prima promedio 1223 Margen por prima 4,78,7 Margen % (3/1) 40,0%38,8%

6 SOAT en el Perú 57% 43%

7 Recomendaciones de política Promover la prevención de accidentes de tránsito Promover la prevención de accidentes de tránsito Aumentar competencia entre aseguradoras / Aumentar regulación de la SBS Aumentar competencia entre aseguradoras / Aumentar regulación de la SBS Eliminar subsidios del Estado hacia las aseguradoras privadas Eliminar subsidios del Estado hacia las aseguradoras privadas Tarifas públicas Procedimientos administrativos y clínicos

8 Preguntas clave Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT? Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT? Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT? Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT? Qué acciones deben tomarse para que el impacto del SOAT sea positivo en el mediano plazo: Qué acciones deben tomarse para que el impacto del SOAT sea positivo en el mediano plazo: En términos de rentabilidad? En términos de mejora de la capacidad resolutiva? En términos de mejora de la capacidad resolutiva? En términos de reputación?

9 Rol del hospital público en el SOAT Proveedor único? Proveedor único? Existe capacidad ociosa? Necesito capacidad de oferta adicional? Cómo se financia? Proveedor competitivo? Proveedor competitivo? Cuál es la participación en el mercado frente al resto de proveedores de servicios para el SOAT? Cuál es el nivel de rentabilidad del SOAT?

10 Acciones para que el SOAT tenga impacto positivo En la rentabilidad En la rentabilidad Identificación de costos de operación Identificación de ventajas competitivas del establecimiento Prevenir desvío de recursos SOAT fuera del establecimiento en perjuicio del usuario Ejecución de estrategia de posicionamiento institucional Regulación para prevenir el riesgo moral Desarrollo de sistema de información Desarrollo de capacidad de negociación con aseguradoras

11 Acciones para que el SOAT tenga impacto positivo En la capacidad resolutiva En la capacidad resolutiva Identificar brechas de desempeño Priorizar áreas críticas Equipamiento Infraestructura Personal (número y calidad) Financiar plan de mejora del establecimiento Destino de los ingresos adicionales?

12 Acciones para que el SOAT tenga impacto positivo En la reputación del establecimiento En la reputación del establecimiento Respeto de los derechos del paciente Mejora de la capacidad operativa y calidad del establecimiento

13 Qué nos muestra la evidencia? Desconocimiento de los derechos de los pacientes Desconocimiento de los derechos de los pacientes Desconocimiento de los derechos de los pacientes Desconocimiento de los derechos de los pacientes Desconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de la normatividad del SOAT Desconocimiento de rubros de facturación Desconocimiento de procedimientos para la referencia de casos Desconocimiento de procedimientos para la referencia de casos Prácticas deshonestas socialmente aceptadas Prácticas deshonestas socialmente aceptadas Prácticas deshonestas socialmente aceptadas Prácticas deshonestas socialmente aceptadas Heterogeneidad de la visión gerencial Heterogeneidad de la visión gerencial Heterogeneidad de la visión gerencial Heterogeneidad de la visión gerencial

14 A manera de reflexión Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT? Mi establecimiento tiene algún rol en la provisión de servicios SOAT?o El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi establecimiento ….. ahora? El SOAT tiene algún rol en beneficio de mi establecimiento ….. ahora?

15 Qué acciones deben tomarse para efectivizar los beneficios del SOAT en el corto plazo Qué acciones deben tomarse para efectivizar los beneficios del SOAT en el corto plazo Implementación de sistema de facturación Implementación de la Unidad de Seguros Públicos y Privados Coordinación intersectorial (policía, bomberos, educación)

16 Información adicional Partners for Health Reform plus (PHRplus) Antequera 777 – Oficina 801 San Isidro Teléfonos – –

17 Costos totales de producción: Procedimientos para trauma, sin complicaciones Heterogeneidad del desempeño de los hospitales públicos del Perú

18 El bajo conocimiento de los derechos del paciente atenta contra el prestigio institucional

19 Existe un bajo nivel de conocimiento de la normatividad SOAT

20 La Unidad de Seguros Públicos y Privados tiene un rol fundamental en la reducción de la subfacturación

21 Se debe promover un sistema de referencia que mejore la calidad de la cobertura SOAT

22 La aceptación social de prácticas de autorreferencia puede generar resistencia al cambio que afecten la rentabilidad SOAT

23 Existe un enfoque segmentado sobre la estrategia integral SOAT

24 El limitado conocimiento de las atribuciones del establecimiento afecta su rentabilidad


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