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SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013.

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1 SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013

2 OUTLINE Derecho a la salud y sostenibilidad financiera Lista negativa El cuadrante superior derecho del problema La falacia de la promoción y prevención Modelos de prestación

3 DERECHO A LA SALUD Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

4 ES CLINICAMENTE EFECTIVO? (EVIDENCIA CLÍNICA) SINO NO SE CUBRE ES COSTO- EFECTIVO? SINO SÍ SE CUBRE ES EQUITATIVO E IMPARCIAL? PROCESO IMPARCIAL EVIDENCIA CLÍNICA EVIDENCIA ECONÓMICA DEBATE ÉTICO SÍ SE CUBRE NO SE CUBRE Fuente: Castaño RA (2009). Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud

5 SOSTENIBILIDAD Y LEY ESTATUTARIA Principio de sostenibilidad: recursos necesarios y suficientes Principio pro-homine: privilegia la atención curativa de alto costo Principio de oportunidad: Países desarrollados racionan por lista de espera Integralidad: cierra la puerta a la priorización Prohibición de autorizaciones: impide la gestión del riesgo técnico Autonomía profesional: dificulta la gestión del riesgo técnico, a menos que los profesionales desarrollen modelos de prestación con transferencia de riesgo

6 LISTA NEGATIVA

7 ES DEL AMBITO DE LA SALUD? SI NO NECESIDAD MÉDICA EX-ANTE? SI NO CLINICAMENTE EFECTIVO? SI EVIDENCIA DE NO EFECTIVIDAD NO EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD POST MARKETING NO SI EVENTO FUERA DEL SGSSS? ORDENA PERSONA AUTORIZADA? SI NO NO SE CUBRE REQUIERE REGISTRO INVIMA? SINO TIENE REGISTRO INVIMA? NOSI VITAL NO DISPONIBLE? NO SI NO CONVENCIONAL COBERTURA CONDICIONAL COSMÉTICO O SUNTUARIO CHEQUEOS EJECUTIVOS CERTIFICADOS MEDICOS HIGIENE PERSONAL PRESTACIÓN FUERA DEL PAÍS? NO SI INSTITUCIÓN HABILITADA? SI NO NO SE CUBRE OTRA FUENTE NO SE CUBRE OTRA FUENTE NO SE CUBRE CAMBIO DE GENITALES, TRATAMIENTOS PARA INFERTILIDAD OTROS PRESTACIÓN FINANCIADA CON RECURSOS DEL SGSSS

8 EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL PROBLEMA

9 C D B A Costo Efectividad E F

10 IMPLICACIONES: MI PLAN Ajuste conlleva a incremento del gasto agregado y a problema fiscal Controla brecha con control de precios

11 LA FALACIA DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

12 GASTO EN SALUD OCDE Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

13 GASTO EN SALUD OCDE Fuente: OECD National Health Accounts (2009). Promedio: 93,22 vs 3,25

14 GASTO EN SALUD PÚBLICA Y PREVENCION VS CRECIMIENTO DEL GASTO EN SALUD - OCDE Crecimiento promedio del gasto agregado en salud como porcentaje del PIB Gasto en prevención y salud pública como porcentaje del gasto total en salud 2009 Fuente: OECD National Health Accounts (2009). Coeficiente de correlación = 0,2852 Finlandia Estados Unidos

15 Dever, GE (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Social Indicators Research. 2: % de contribución a la reducción de la mortalidad % de atribución de gastos ,9 1,2 90,6 SALUD VS GASTO EN ATENCIÓN CURATIVA

16 Alto costo bajo impacto S 1 S 2 S 3 S 4 A 1 B 1 Alto impacto Bajo costo S 1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4 A 2 B 2 P EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD

17 Alto costo bajo impacto S 1 S 2 S 3 S 4 A 1 B 1 Alto impacto Bajo costo S 1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4 A 2 B 2 P

18 MODELOS DE PRESTACIÓN …the structure of health care delivery is the most fundamental issue (Porter y Teisberg, 2006, p 3) The lack of business model innovation in the health- care industryin many cases because regulators have not permitted itis the reason |ealth care is unaffordable (Christensen et al, 2009, p xv) This debate largely centers on the financing of health care (…) Less attention has been focused on the design and management of the processes and organizaitons that compose a health care delivery system (Bohmer, 2009, p 1-2)

19 Gracias…


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