SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA)

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1 SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA)
RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013

2 OUTLINE Derecho a la salud y sostenibilidad financiera Lista negativa
El cuadrante superior derecho del problema La falacia de la promoción y prevención Modelos de prestación

3 DERECHO A LA SALUD Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

4 ES CLINICAMENTE EFECTIVO? (EVIDENCIA CLÍNICA) SI NO NO SE CUBRE
ES COSTO- SÍ SE ES EQUITATIVO E IMPARCIAL? PROCESO IMPARCIAL EVIDENCIA CLÍNICA ECONÓMICA DEBATE ÉTICO Fuente: Castaño RA (2009). Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud

5 SOSTENIBILIDAD Y LEY ESTATUTARIA
Principio de sostenibilidad: recursos necesarios y suficientes Principio pro-homine: privilegia la atención curativa de alto costo Principio de oportunidad: Países desarrollados racionan por lista de espera Integralidad: cierra la puerta a la priorización Prohibición de autorizaciones: impide la gestión del riesgo técnico Autonomía profesional: dificulta la gestión del riesgo técnico, a menos que los profesionales desarrollen modelos de prestación con transferencia de riesgo

6 LISTA NEGATIVA

7 ES DEL AMBITO DE LA SALUD? NO OTRA FUENTE
SI EVENTO FUERA DEL SGSSS? SI OTRA FUENTE COSMÉTICO O SUNTUARIO NO HIGIENE PERSONAL CHEQUEOS EJECUTIVOS CERTIFICADOS MEDICOS NECESIDAD MÉDICA EX-ANTE? NO NO SE CUBRE CAMBIO DE GENITALES, TRATAMIENTOS PARA INFERTILIDAD SI OTROS ORDENA PERSONA AUTORIZADA? NO NO SE CUBRE SI PRESTACIÓN FUERA DEL PAÍS? SI NO SE CUBRE NO INSTITUCIÓN HABILITADA? NO NO SE CUBRE SI REQUIERE REGISTRO INVIMA? SI NO TIENE REGISTRO INVIMA? NO SI VITAL NO DISPONIBLE? CLINICAMENTE EFECTIVO? EVIDENCIA DE NO EFECTIVIDAD NO SE CUBRE NO SI NO CONVENCIONAL NO SE CUBRE OTRA FUENTE NO EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD SI POST MARKETING COBERTURA CONDICIONAL PRESTACIÓN FINANCIADA CON RECURSOS DEL SGSSS

8 EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL PROBLEMA

9 D Efectividad F B E C A Costo

10 IMPLICACIONES: MI PLAN
Ajuste conlleva a incremento del gasto agregado y a problema fiscal Controla brecha con control de precios

11 LA FALACIA DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

12 GASTO EN SALUD OCDE Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

13 GASTO EN SALUD OCDE Promedio: 93,22 vs 3,25
Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

14 GASTO EN SALUD PÚBLICA Y PREVENCION VS CRECIMIENTO DEL GASTO EN SALUD - OCDE
Crecimiento promedio del gasto agregado en salud como porcentaje del PIB Estados Unidos Finlandia Coeficiente de correlación = 0,2852 Gasto en prevención y salud pública como porcentaje del gasto total en salud 2009 Fuente: OECD National Health Accounts (2009).

15 SALUD VS GASTO EN ATENCIÓN CURATIVA
43 90,6 27 1,2 6,9 % de contribución a la reducción de la mortalidad % de atribución de gastos Dever, GE (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Social Indicators Research. 2:

16 EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD
Alto costo bajo impacto S 1 2 3 4 A B Alto impacto Bajo costo P

17 A S S S S S S A S S S S S S B B Alto impacto Bajo costo Alto costo
1 S S S 4 4 4 S S S A 3 3 3 2 S S S 2 2 2 S S S P 1 1 1 B B Alto costo bajo impacto 1 2

18 MODELOS DE PRESTACIÓN “…the structure of health care delivery is the most fundamental issue” (Porter y Teisberg, 2006, p 3) “The lack of business model innovation in the health-care industry—in many cases because regulators have not permitted it—is the reason |ealth care is unaffordable” (Christensen et al, 2009, p xv) “This debate largely centers on the financing of health care (…) Less attention has been focused on the design and management of the processes and organizaitons that compose a health care delivery system” (Bohmer, 2009, p 1-2)

19 Gracias…