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HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE DRA.ELSA ESTEBAN VELIZ. EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA OFICINA DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS.

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1 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE DRA.ELSA ESTEBAN VELIZ. EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA OFICINA DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS

2 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE EQUIPAMIENTO 1º Número de PCS – Oficina de Seguros - SOAT: 03 Equipos de Cómputo para SOAT (Hospitalización, Auditoria Médica y Liquidaciones). 2º Acceso a Internet, con un IP. 3º TeléfonoFax – Nº º Línea con Anexo proveído de la Central telefónica. 5º Numero de Escritorios – Oficina de Seguros SOAT : 05 Escritorios y 01 Modulo de Computadora.

3 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE CONFORMACION DE LA OFICINA CUENTA CON RESOLUCIÓN; Nº 0840-SDA-M-2003 FECHA : 21 DE JULIO 2003 RECURSOS HUMANOS : 18 1 DIRECTOR DE LA OFICINA DE SEGUROS. 1 PROGRAMADOR: ANÁLISIS DE LA DATA, AUDITORIA ELECT, REPORTES PRODUCCIÓN, ENVIOS DE INFORMACIÓN VÍA CORREOS, ETC )

4 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE CONFORMACION DE LA OFICINA SIS: 12 1 MÉDICO AUDITOR 2 PUNTO DE DIGITACION. 4 ENFERMERAS 2-OFICINA PARA LIQUIDACIÓN (CAPACITACION, CODIFICACIÓN CIE X, REVISAR HISTORIAS Y 2 MODULO. 4 PERSONAL ADMINISTRATIVO-2 RECEPCION DE RECETAS E INSUMOS Y 1 ARCHIVAMIENTO Y 1 SEGUIMIENTO DE HOSPITALIZADOS Y DE AMPLIACIONES ELABORACIÓN ACTAS CAEPI. 1 ECONOMISTA: NO TARIFADOS (SEPELIOS, CASOS EXCEPCIONALES, INSUMOS CAROS, ATU, PAQUETES ECONÓMICOS ) SOAT: 4 1 MEDICO AUDITOR 3 ADMINISTRATIVOS:1 EMERGENCIA, I CONSULTA EXTERNA Y FACTURACIÓN 1 LIQUIDACIÓN Y BASE DE DATOS.

5 1º Número de PCs – Oficina de Seguros : 10 Equipos de Cómputo para SIS: 7 3 Equipos de Cómputo para SIS 2 PTOS de digitación 1 Equipo de Cómputo para recepción y redacción de doc, memorandos, oficios, ampliaciones. 1 Equipo de Cómputo para auditoria, codificación. 1 Equipo de Cómputo para no tarifados 1 Equipo de Cómputo para coordinación supervisión y gestión,otros (informes de personal enfermería, elaborar material de capacitación ) HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

6 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE CONFORMACION DE LA OFICINA 2º Acceso a Internet, con un 3PI. 3º TeléfonoFax – Nº º Línea con Anexo proveído de la Central telefónica. 5º Numero de Escritorios – Oficina de Seguros : 12 SIS : 08 Escritorios y 04 Modulo de Computadora.

7 3 Equipos de Cómputo para SOAT (Hospitalización, Auditoria Médica y Liquidaciones). 2º Acceso a Internet, con un 3PI. 3º Línea con Anexo proveído de la Central telefónica. 4º Numero de Escritorios – Oficina- SOAT : 05 Escritorios y 01 Modulo de Computadora.

8 SEÑALIZACION AL INGRESO AL INGRESO DEL HOSPITAL (LOGOTIPO-SIS,EN EL MÓDULO, EMERGENCIA, FARMACIA, EN EL AREA ADMINISTRATIVA Y AL INGRESO DE LA SOFICINAS. SOAT CONTAMOS CON 1 AMBIENTE UBICADASEN LA ZONA ADMINISTRATIVA DEL Hospital Nacional Hipólito Unanue, con aproximado de 20 metros cuadrados, Esta distribuida según Áreas : Hospitalización, Auditoria Médica, Liquidaciones y facturaciones, Consultorios Externos.

9 CONTAMOS CON 2 AMBIENTES PARA SIS Y 1 MÓDULO frente a emergencia. UBICADAS EN LA ZONA ADMINISTRATIVA DELHNHU, con aproximado de 20 metros cuadrados una de 16 metros cuadrados. Esta distribuida según Áreas : Informática, Hospitalización, Auditoria Médica, Liquidaciones, Consultorios Externos, servicios no tarifados, informes, ampliaciones, secretaría y supervisión

10 PROCESO DE ATENCION CONSULTA EXTERNA FACTURACION SUPERVISIÓN Y AUDITORIA EMERGENCIA PRE-AUDITORIA BASE DE DATOS COBRANZA DE FACTURAS

11 Resumen de facturas emitidas en la oficina SOAT en el año 2004 al 15 de abril del 2005 de pacientes atendidos en el año 2003

12 Resumen de facturas emitidas a las aseguradoras para el cobro respectivo, correspondiente al mes de Enero al 08 de Junio 2005

13 Resumen de facturas emitidas a las aseguradoras para el cobro respectivo, correspondiente al año 2004

14 ATENCION CONSULTA EXTERNA EMERGENGIA PRE AUDITORIA SUPERVISION COBRANZA FACTURACION PROCESO ADMINISTRATIVO DEL EXPEDIENTE SOAT - HNHU

15 ATENCION CONSULTA EXTERNA EMERGENGIA PRE AUDITORIA SUPERVISION COBRANZA FACTURACION PROCESO ADMINISTRATIVO DEL EXPEDIENTE SOAT – HNHU PROPUESTA

16 Lecciones Aprendidas : Necesidad de conocer las normas. Conocimiento en los procesos del manual SOAT, manual del prestador en el SIS. Conocimientos del tarifario SOAT. Mejor manejo para una apropiada atención con calidad al paciente o beneficiario. Necesidad de contar con un médico para la auditoria. La capacitación en los departamentos tiene que ser permanente, por el perfil que requiere la patología.

17 FOMENTAR en la ORGANIZACIÓN una CULTURA coherente a la que DEMANDA, Normatividad, auditoria en Salud, procesos. Optimizar el desarrollo de costo-beneficio hospitalarios. Para mejorar la eficiencia en el uso de los recursos. Incrementar los recursos económico financieros (RDR

18 HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE DRA.ELSA ESTEBAN VELIZ. EXPERIENCIAS DE TRABAJO EN LA OFICINA DE SEGUROS PUBLICOS Y PRIVADOS


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