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Semiología de la MAL NUTRICION Cátedra de Semiología Dr Javier Moya UCIMED.

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Presentación del tema: "Semiología de la MAL NUTRICION Cátedra de Semiología Dr Javier Moya UCIMED."— Transcripción de la presentación:

1 Semiología de la MAL NUTRICION Cátedra de Semiología Dr Javier Moya UCIMED

2 Cuánto peso …. Cuánto pesaba hace 2 años … Mi compañero(a) al lado derecho es … Obeso / Delgado / peso normal Mi mamá es … Obesa / Delgada / peso normal

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4 MALNUTRICION Estado de enfermedad secundario a una deficiencia o exceso, relativa o absoluta, de uno o más nutrientes esenciales. Jelllife 1996.

5 MALNUTRICIÓN A.Deficiencia o exceso Desnutrición / 45 % población hospitalizada Sobrepeso & obesidad / 62 % población general B.Relativo o absoluto Carencia real Aumento de requerimientos C. Nutrientes esenciales Proteínas Carbohidratos & Grasas Vitaminas Minerales / elementos traza

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7 DESNUTRICIÓN

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9 Efectos de la Desnutrición Pérdida de peso Disminución la inmunidad Retardo en cicatrización Disminución en la capacidad funcional Cambios en la barrera intestinal Aumento en las complicaciones Aumento de mortalidad Aumento de estancia hospitalaria Aumento de costos

10 Valoracion del Estado Nutricional Evaluación clínica Parámetros antropométricos Parámetros bioquímicos Parámetros inmunológicos

11 Valoracion del Estado Nutricional Evaluación clínica Parámetros antropométricos

12 1.Evaluación Clínica HISTORIA NUTRICIONAL Historia de peso personal Historia de peso familiar Historia dietética Consumo de alimentos Factores socioeconómicos

13 PESO Peso Actual Peso Usual Peso ideal Porcentaje de pérdida de peso Porcentaje del peso ideal ( ± )

14 HISTORIA DIETÉTICA Apetito y saciedad Cambios en gusto Nausea, vómito, diarrea, constipación Esteatorrea, acolia, melena, moco Trastorno de masticación o deglución Dolor asociado a comida Otros síntomas asociados a la comida

15 HISTORIA DIETÉTICA Restricciones dietarias Disponibilidad de comidas Disponibilidad de preparación Alergias e intolerancias Seguridad alimentaria Restricciones religiosas

16 Evaluación Clínica Enfermedad de fondo Enfermedades de base : DM, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria Limitantes de ingesta Dentición, radiación, neurológicos, enfermedad de esófago, disnea. Aumento de requerimientos Embarazo, hipertiroidismo, quemaduras, trauma Problemas de absorción y metabolismo Malabsorción, gastrectomía, resección intestinal, intestino corto

17 REQUERIMIENTO ENERGETICO DIARIO Gasto basal de energía60-70 % Efecto térmico de los alimentos 8-10 % Actividad física20-30 % Kcalorías /Kg/ día

18 MODIFICAN GBE Peso / Talla / IMC Composición corporal Músculo > grasa Edad GBE baja con la edad Sexo GBE es 5-10 % < en mujeres

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23 EVALUACIÓN CLÍNICA Interacción droga nutriente Uso de alimentos incompatibles con Tx Efectos secundarios de los fármacos

24 2.Parámetros Antropométricos Peso y Estatura Indice de masa Corporal : P / T2 Normal > 25 – Sobrepeso > 30 – Obesidad > 35 – Obesidad mórbida < 18 – Desnutrición < 16 – Desnutrición severa

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26 No tengo la talla !

27 Parámetros Antropométricos RESERVAS PROTEICAS Medición de la circunferencia media del brazo RESERVAS GRASAS Espesor de pliegue cutáneo de triceps

28 Examen Físico Nutricional Reservas Proteicas Circunferencia del brazo Ver musculos temporales, maseteros, intercostales,interóseos, músculos de las piernas Tono muscular Fuerza muscular (dinamometría)

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32 Pliegues cutáneos

33 Circunferencia de cintura NormalRiesgo altoRiesgo muy alto Hombres<94cm94cm-102cm>102cm Mujeres<80cm80cm-88cm>88cm

34 alculadores IMC Peso Ideal Masa magra y masa grasa Tasa metabólica basal Coeficiente cintura cadera

35 Examen Físico Nutricional Carencias Vitamínicas Carencias Específicas Ácidos grasos Electrolitos Elementos traza Vitaminas

36 AVITAMINOSIS TIAMINA B1 BeriBeri, trastornos neurologicos,Wernicke Korsacoff, ICC. RIBOFLAVINA B2 Mucositis,dermatitis,queilosis, trast. Visuales y cicatrizacion PRIRIDOXINA B6 Dermatitis, convulsiones, anemia CIANOCOBALAMINA Anemia perniciosa, glositis, degen. espinal, neuropatìa BIOTINA Dermatitis, depresion, alopecia,parestesias ACIDO FOLICO Anemia megaloblastica, glositis,estomatitis

37 AVITAMINOSIS Vitamina A Ceguera nocturna, dermatitis, xeroftalmia Vitamina C Trast cicatrizacion, anemia, keratosis,sangrado, equimosis Vitamina D Raquitismo, osteomalacia, debilidad muscular Vitamina E Hemolisis, anemia, neuro y miopatia Vitamina K Sangrado, purpura, moretes

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46 MINERALES Hierro : anemia, problemas para aprender, recordar y pensar, trastornos de crecimiento, capacidad sensorial y motora. Zinc : retardo en crecimiento, hipogeusia, retardo en cicatrización, alopesia, trastornos de cabello, hipogonadismo, deficiencia inmune, fotofobia, ceguera nocturna

47 OLIGOELEMENTOS Zinc Selenio Cromo Molibdeno Manganeso

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49 Calcio: trastornos óseos, tetania, trastornos de fósforo Magnesio: debilidad, temblores Selenio : debilidad muscular, miositis Cromo : intolerancia a carbohidratos Fluor : caries

50 VALORACION GLOBAL SUBJETIVA CAMBIOS EN EL PESO CORPORAL CAMBIOS EN LA DIETA SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES CAPACIDAD FUNCIONAL ENFERMEDAD RELACIONADA CON NUTRICIÓN EXAMEN FISICO NUTRICIONAL Detsky JPEN 1987.

51 CAMBIOS EN PESO CORPORAL Pérdida de peso en los últimos 6 meses en Kg Porcentaje de pérdida con respecto a peso usual Cambio en las últimas 2 semanas Aumento Ninguno Disminución

52 CAMBIOS EN DIETA Cambio Ninguno / cambio / duración en días Tipo de dieta Ninguno / naúseas / vómitos / diarrea / anorexia

53 CAPACIDAD FUNCIONAL No hay / Si hay / días Tipo : disminución de trabajo / ambulatorio / en cama

54 ENFERMEDAD RELACIONADA Diagnóstico primario : Demanda & estrés metabólico ninguno / bajo / moderado / alto

55 EXAMEN FÍSICO NUTRICIONAL Pérdida de grasa subcutánea Atrofia muscular Edema o ascitis 0 – normal 1 – leve 2 –moderado 3 - alto

56 Otros Síntomas Problemas de dentición Glositis Queilitis angular Dermatitis Lesiones en boca o encías Osteoporosis

57 VALORACION GLOBAL SUBJETIVA A. Bien nutrido B. Moderamente desnutrido o en riesgo de desnutrición Desnutrido

58 Tipos de Desnutrición I. Desnutrición Crónica- Marasmo Desnutrición proteico calórica Bajo peso Bajas reservas proteicas y grasas No hay mayores cambios en albúmina La inmunidad es normal o baja Probable metabolismo basal bajo

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60 Tipos de Desnutrición II. Desnutrición Aguda- Kwashiorkor Reservas proteicas bajas Albúmina baja – pte hinchado Peso normal o aumentado Circunferencia del brazo nl o aumentada Inmunidad disminuida

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63 Semiología Nutricional SIGNOCARENCIA PalidezHierro, ácido fólico, vitamina B12 DermatitisB1, ac grasos, zinc, niacina, riboflavina, Vit A, PetequiasVit C, Vit K Problemas cicatrizaciónProteínas, vit C, Zinc EdemaAlbúmina Cambios en uñasHierro, proteínas, Vit A, Vit C Caída de peloProteínas, Hierro, zinc, ac grasos esenciales

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65 Semiología Nutricional SIGNOCARENCIA Ceguera nocturna Vit A NeuropatíaComplejo B, ac fólico QueilitisRiboflavina, niacina, piridoxina Lengua roja e hinchada Complejo B, hierro BocioYodo ArritmiasPotasio, magnesio, calcio, fósforo OsteomalaciaCalcio, fósforo, Vit D

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