Parásitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes

Presentación del tema: "Parásitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes"— Transcripción de la presentación:

1 Parásitos oportunistas en pacientes inmunodeficientes

2 Parásitos oportunistas
Concepto Parasitosis oportunistas Microsporidiosis Coccidios Cryptosporidium Cyclospora Isospora Otros

3 Microsporidiosis Reseña histórica 1857 - Nägeli y Nosema bombycis.
Pacientes sin infección con el HIV. Años 80 y posteriores. Relación de los microsporidios con los hongos.

4 El microorganismo Características biológicas
Eucariotas unicelulares que muestran algunas características de procariotas. Parásitos intracelulares obligados. Clasificación Sujeta a modificaciones.

5 Ciclo de Vida La espora es liberada al medio ambiente y es capaz de invadir un nuevo hospedero al extender su filamento polar e inocular a través de éste, el contenido infectante llamado esporoplasma. Proliferación vegetativa durante la cual el parásito se multiplica intracelularmente. Esporogonía que conlleva la producción de los estados infectantes o esporas.

6 Fig Ciclo de vida

7 Infección y Manifestaciones clínicas
Algunos demuestran ser específicos para el organismo o célula a invadir. Otros proliferan en una amplia gama de hospederos y tejidos de éstos. Las manifestaciones de las infecciones dependen de la especie infectante, la edad del hospedero y el estado del sistema inmunológico.

8 Aspectos clínicos La fisiopatología no está completamente esclarecida.
Estudios realizados con el género Encephalitozoon demuestran la existencia de cuatro categorías de interacción hospedero-parásito.

9 Interacciones hospedero parásito
Infección latente asintomática e infección crónica levemente sintomática. Infección aguda potencialmente fatal. Proliferación del parásito en ausencia de un competente sistema inmune del hospedero. Infección sintomática en pacientes inmunocompetentes. Shadduck y Greeley Microsporidia and human infections. Clin. Microbiol. Rev. 2:

10 Resumen de los casos reportados de microsporidiosis en pacientes infectados con el virus del HIV
Enterocytozoon bieneusi Diarrea, colecistitis, colangitis, bronquitis, neumonía, sinusitis y rinitis Encephalitozoon cuniculi Hepatitis fulminante, peritonitis Encephalitozoon Queratoconjuntivitis, sinusitis y pólipos nasales Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, conjuntivitis, infección diseminada Septata intestinalis Bronquitis, neumonía, diarrea, infección diseminada Pleistophora sp. Miositis Adaptado de Weber et al Human Microsporidial Infections. Clin Micro Rev 7:

11 Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios
Enterocytozoon bieneusi Enteritis, colangitis, colecistitis, neumonía, bronquitis, rinitis. Encephalitozoon intestinalis Enteritis, colangitis, colecistitis, nefritis inf. tracto urinario, sinusitis, rinitis, bronquitis, queratoconjuntivitis, inf. diseminada. Encephalitozoon hellem Queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, neumonía, bronquiolitis, inf. tracto urinario, absceso prostático, inf. diseminada. Encephalitozoon cuniculi Hepatitis, peritonitis, encefalitis, inf. intestinal, inf. urinaria, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis, inf. diseminada. continua...

12 Manifestaciones clínicas de las infecciones humanas por microsporidios
Trachipleistophora hominis Miositis, queratoconjuntivitis, sinusitis, rinitis. T. antropophtera Encefalitis, miositis, inf. diseminada. Pleistophora sp. Miositis Vittaforma corneae Queratitis Nosema ocularum Queratoconjuntivitis Nosema connori Inf. Disemanda Nosema sp. Miositis Microsporidium africanum Ulcera corneal Microsporidium ceylonensis Ulcera corneal Brachiola vesicularum Miositis Adaptado de Franzen y Muller Molecular techniques for detection, species differentiation and phylogenetic analysis of microsporidia. Clin Micro Rev 12:

13 Enterocytozoon bieneusi
Responsable del 98% de las infecciones humanas en el tracto gastrointestinal. Asociado a recuentos de CD4 que varían entre los 50 y 100 células /dl. Limitado al epitelio intestinal y biliar. Los cambios histopatológicos incluyen atrofia de las microvellosidades, vesiculación, infiltrados linfocíticos o bien, puede no observarse alteración alguna. Disminución de la actividad enzimática del borde en cepillo compatible con la enteropatía del paciente con SIDA.

14 Síntomas más comunes Diarrea acuosa crónica sin fiebre, las heces pueden ser acuosas o blandas y usualmente se presentan entre 3 a 7 evacuaciones diarias. Anorexia y pérdida de peso de hasta 2 kg/mes. El 50% de los pacientes reportan dolor abdominal y algunos nauseas y vómito. Usualmente se encuentran infecciones concomitantes con otros agentes tanto bacteriológicos como parasitarios.

15 Encephalitozoon intestinalis
Infecta primariamente los enterocitos pero la infección no se limita a esa localización. Disemina a riñones, vías aéreas bajas y tracto biliar. Las manifestaciones clínicas de la diarrea y la pérdida de peso son similares a las producidas por E. bieneusi. Puede causar colangitis y colecistitis.

16 Hepatitis y peritonitis en pacientes HIV positivos
Infección por Encephalitozoon cuniculi. Las manifestaciones clínicas observadas en la hepatitis fueron fatiga, diarrea intermitente y pérdida de peso. Finalmente, se observó fiebre, diarrea severa, necrosis hepatocelular y muerte.

17 Infecciones sistémicas
Infecciones por Encephalitozoon cuniculi, E. hellem y E. intestinalis. Se encuentran en pacientes infectados con el virus del HIV que muestran recuentos de linfocitos T CD4 inferiores a 50 cel/dl.

18 Infecciones sistémicas por Encephalitozoon
Agente causal de queratoconjuntivitis, bronquiolitis, sinusitis, nefritis, uretritis, cistitis, prostatitis, hepatitis, neumonía y peritonitis. Algunos síntomas reportados son disuria, hematuria, tos no productiva, dolor pleural, crépitos, fiebre, sequedad ocular y visión borrosa.

19 Infecciones del tracto urinario
Infecciones por Encephalitozoon hellem y E. intestinalis. Clínica poco definida con ausencia o presencia de hematuria, cistitis, nefritis intersticial, disuria y falla renal progresiva.

20 Otras infecciones Infecciones por Pleistophora sp.: miositis, fiebre, linfadenopatía, pérdida de peso, mialgias y aumento de la creatinafosfoquinasa. Queratoconjuntivitis por E. hellem, queratitis puntata bilateral, inflamación de la conjuntiva, sensación de cuerpo extraño, pérdida visual y fotofobia. Lesiones nodulares cutáneas por E. intestinalis, eritematosas, dolorosas con el centro necrótico.

21 Reporte de casos en Costa Rica
Microsporidiosis Prevalencia en pacientes HIV positivos – Gutiérrez et al. 1997 Enterocytozoon bieneusi - Chinchilla et al. 1997 Microsporidios semejantes a Nosema sp. -Chinchilla et al. 1998 Microsporidios en orinas – Valerio et al. 2002

22 Epidemiología Trasmisión persona a persona. Reservorios animales.
Vías de infección.

23 Diagnóstico Examen de heces seriado con tinción de Weber (Chromotropo 2R) Otras tinciones - calcoflúor Biopsia y tinción de HE Microscopia electrónica para determinar especie PCR Otras muestras Pruebas de química clínica

24 Tratamiento Albendazol y su efectividad en las infecciones por Encephalitozoon Fumagilina Infecciones por Enterocytozoon bieneusi TNP-470 análogo sintético de fumagilina Thalidomida Otros medicamentos Metronidazol, itraconazol, inhibidores de proteasas

25 Prevención Carácter ubicuo de los microorganismos Medidas generales
Lavado de manos y alimentos que se consumen crudos Adecuada disposición de excretas Mascotas? Hervir agua 1 minuto