Embarazo Adolescente El contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo adolescente: Que sabemos, que estamos haciendo? In my.

Presentación del tema: "Embarazo Adolescente El contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo adolescente: Que sabemos, que estamos haciendo? In my."— Transcripción de la presentación:

1 Embarazo Adolescente El contexto, la situación y la agenda global para la prevención del embarazo adolescente: Que sabemos, que estamos haciendo? In my presentation, I will cover the six questions that I have posed on this slide. I am Vicky C i work in the Depta of CAH. As an Organization we are very committed to supporting countries to improve health of their adolescents and in particular ensuring that they have access to services they need, including RH services. Dr Alma Virginia Camacho Medical Officer Adolescent Health Program Child and Adolescent Health Department

2 Embarazo Adolescente Que entendemos por adolescencia?
Cuales son las razones para invertir en salud de las adolescentes? Cual es la magnitud del embarazo adolescente? 4. Cuales son las consecuencias del embarazo adolescente? 5. Cuales son las causas de embarazo adolescente? 6. Que se necesita hacer para responder al embarazo adolescente? Embarazo Adolescente Let me now move on to the subject of the meeting . Adolescent pregnancy. "What is the magnitude of adolescent pregnancy in the world today ?"

3 Mas del 90% de los 14 millones de nacimientos en ninas adolescentes ocurren en los paises en vias de desarrollo Las caracteristicas de las madres jovenes son comunes a traves de las regiones del mundo ya que tienen: -menor educacion Son pobres Y viven en contextos rurales y urbano marginales Although adolescent pregnancy is a worldwide phenomenon, it primarily occurs in developing countries. In developing countries too, it affects those adolescents from deprived and marginalized groups, as you can see from this slide. Source: Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries (National Research Council, 2005).

4 Embarazo adolescente en America Latina (Fuente: CEPAL 2005)
País Año del Censo %ADOLESCENTES 15-19 QUE HAN TENIDO UN HIJO ARGENTINA 1991 2001 11.9 12.4 BRAZIL 2000 11.5 14.8 ECUADOR 1990 13.5 16.3 HONDURAS 1988 16.6 18.3

5 Mas de 1/5 de mujeres en las regiones mas pobres tienen un hijo a la edad de 18 anios
The magnitude of adolescent pregnancy is enormous. About 20% of year old women from the developing countries of the world had given birth by the age of 18 years. As you can see from this slide, the figure ranges from just over 10% in West Asia and North Africa to just over 30% in West and Middle Africa. Source: Tabulations of demographic & health surveys from 51 countries, (National Research Council, Growing up global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

6 Lancet, 2009

7 Mortalidad materna en adolescentes
Evidencia de un estudio de alta calidad (n= 850,000 mujeres en ALC Madres menores de 16 anios tienen 4 veces mas el riesgo de morir por causas maternas si comparadas con madres entre anios de edad (OR 4.09, 95% CI ) Estudios menos rigurosos 2 Adolescentes menos de (<15 anios) tienen aun mayor riesgo de morir que adolescentes en Nigeria2 y Bangladesh3 08_XXX_MM7 Source: 1. Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005; 2. Ujah, 2005; 3. Chen, 1974 7

8 Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes
Aborto inseguro 1 Studio en hospital Universitario de Nigeria mostro (periodo de 10 anios ) – 36.9% de las muertes maternas en adolescentes de 10 a 19 anios era debido a aborto Parto obstruido 2 Fuertes indicaciones de alto riesgo en madres mayores de 16 aniso ( estructura osea pelvica aun es inmadura) Muchos estudios muestran la incidencia de operacion cesarea como un proxi.– variso estudios en Africa y 1 en India mostro un alto riesgo en adolescentes vs. no adolescentes 08_XXX_MM8 Sources: 1.Ujah, 2005; 2. WHO, 2004

9 Mortalidad materna en adolescentes (2)
En El Salvador el estudio RAMOS prospectivo (2006-7), mostro que sobre el 25% de muertes era en mujeres entre anios de edad 08_XXX_MM9 Source: Ministerio de Salud El Salvador, Estudio Línea Base de Mortalidad Materna, 6/05-5/06

10 Causes clinicas de mortalidad materna en adolescentes (3)
Lesiones – suicidios y homicidios En Bangladesh, lesiones relacionadas a la violencia eran mayores en adolescentes embarazadas 1 08_XXX_MM10 Sources: 1. Ronsmans et al, 1999

11 Causas clinicas de mortalidad materna en adolescentes(4)
Hemorragia post parto y endometritis Estudio en ALC encontro que las madres adolescentes tenian un riesgo aumentado de HPP y endometritis puerperal, comparado con madres entre Otros estudios son menos conclusivos Adjusted OR (95% CI) for the association between maternal age and outcomes Edad materna Todas las adolescents Mujeres mayores Resultado ≤15 16-17 18-19 ≤19 20-24 Hemorragia post parto ( ) ( ) ( ) ( ) 1.00 Endometritis puerperal ( ) ( ) ( ) ( ) 08_XXX_MM11 Source: Conde-Agudelo, Belizán & Lammers, 2005

12 Mayor probabilidad de mortalidad materna
El riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo es dos veces o mas para adolescentes entre anos de edad, que para mujeres adultas Child birth at an early age is associated with great health risks for the mother. The risk of dying from pregnancy-related causes is twice as high for adolescents aged as for older women. The factors contributing to this are: Giving birth for the first time Lower social status Lower economic status Poor access to health services Between the ages of 15-19, age may not be the decisive factor but below the age of 15, there are risks associated with the fact that the pregnant girl is not fully developed. Some estimates suggests that for girls aged , the risk of dying may be 5 times higher than for women in their twenties. Source: Safe Motherhood Initiative Factsheet, 1998. Adolescent Sexuality & Childbearing.

13 Aborto un problema de salud publica Distribucion porcentual por edad y region
Not surprisingly, substantive numbers of adolescents procure illegal and unsafe abortions. Source: Age patterns of unsafe abortions in developing country regions. (Shah I, Ahman A, Reproductive Health Matters 12, 24).

14 Muerte materna en adolescentes: que sabemos
Numero de muertes: 66,000 anuales Causas: son distintas en adoelscentes? No sabemos Proporcion de muertes maternas en adolescentes del total de muertes maternas: 15% Carga de enfermedad: 7.8 millones de DALYs- Causa mas importante de muertes en adoelscentes muejres Proporcion de muertes relacionadas que son atribuibles a adolescentes: 23%

15 Abuso sexual World Health Organization, 2005

16 Primera relacion sexual forzada
World Health Organization, 2005

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19 Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS 2001-2005)
DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES ENTRE ANIOS QUE ESTABAN EMBARAZADAS DE SU PRIMER HIJO, EN EL MOMENTO DE LA ENCUESTA 1) GPS dataset is incomplete 2) The Morocco Survey will be a collaboration between MEASURE DHS+ and PAPFAM of the League of the Arab States 3) Data collected for women 10-49, indicators calculated for women 15-49 Teenage pregnancy by countries (N=35, DHS )

20 Las adolescentes son menos proclives a utilizar anticonceptivos modernos que las mujeres adultas jovenes As you can see from this slide, adolescents are less likely than young adults to use modern contraceptives. Source: Tabulations of Demographic & Health Surveys from 51 countries, (National Research Council, Growing up Global: The Changing Transitions to Adulthood in Developing Countries, 2005).

21 Necesidades insatisfecha en mujeres jovenes, en America Latina y el Caribe (2001-2004)
SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

22 Necesidad insastifecha para planificacion familiar en mujeres jovenes en africa subsahariana ( ) SOURCE REF.ORC Macro 2007 Measure DHS

23 Source, DHS Macro International 2000-2006

24 Contexto del embarazo adolescente
Adolescentes no casadas, comparadas con adolescentes casadas, muestran mayor probabilidad de reportar embarazos como no intencionales Un numero significativo de jovenes son sujetas a abuso sexual y violencia, esto usualmente no es reportado

25 Raíces del embarazo adolescente
Factores que se superponen y hacen a las adolescentes mas vulnerables a embarazos no deseados: Pobreza familiar Acceso a educación formal limitada Estatus social para niñas y jóvenes bajo a nivel familiar y comunitario Objectives Provide support to UNCTs in developing policies and rights-based, multi-sectoral programmes/services to more effectively reach adolescent girls (within national plans of achieving the MDGs) Promote common approaches and synergies among UN agencies in policy advocacy, information/communications, and programmes for girls Generate the evidence base (national/sub-national level) on girls’ situations and highlight the strategic importance of investing in girls for national development goals

26 Aun asi los servicios sean accesibles y aceptables, no todos los adolescentes pueden obtener los servicios que necesiten It is important to note that this review addresses health service provision in static points of health service delivery – clinics and youth centres. It does not address initiatives that aim to reach adolescents at home, in places where they study or work, or on the street. Nor does it address the free distribution or sale of health-related products (such as condoms) from outlets such as shops or pharmacies. Here is an example. Through studies, Marie Stopes, Bangladesh realised that making health facilities user-friendly was not enough to reach groups such as young women who work in the garment industry. To reach them, they set up an initiative to provide health services in these garment factories.

27 Hijos nacidos de madres adolescentes enfrentan mayores riesgos
Adolescentes tienen mayor riesgo de parto de pre-termino, labor y parto,comparado con mujeres adultas Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor probabilidad de tener bajo peso al nacer Bebes nacidos de madres adolescentes tienen mayor riesgo de mortalidad perinatal e infantil Source: Adolescent pregnancy – Issues in adolescent health and development. Geneva. WHO 2004. El riesgo es mayor en adolescentes mas jovenes Obviously, the risk is greater is younger adolescent mothers.

28 Riesgos potenciales a los prospectos de vida de una madres adolescente
El embarazo puede brindar mayor estatus para la adoelscente casada en culturas donde la maternidad es un aspecto central de la identidad de las mujeres Por otro lado, una adolescente soltera, puede ser expulsada de la familia, abandonada por su pareja, y quedar sin ningun tipo de apoyo Let me now move from health risks to social risks. (Read text on the slide).

29 Deprivacion socio-económica Causa y consecuencia del embarazo adolescente
Socio-economic deprivation appears to be both a cause and a consequence of adolescent pregnancy. As I said earlier in my presentation, girls from poor communities get pregnant in their early or middle adolescence. This in turn leads to loss of educational and employment opportunities keeping them in poverty. " Nosotras las mujeres jovenes no estamos preparadas para ser madres. A mi en lo personal me gustaria continuar con mis estudios, pero desde que tuve a mi hija, mis opciones han cambiado porque tengo muchas obligaciones ahora. Espero que esto no sea una barrera para mi para tener exito en la vida Eylin 19, Honduras January 2006. Source: World Development Report 2006 (World Bank, 2006.)

30 Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
Deseado Embarazo Adolescente Sexo dentro del matrimonio Embarazo no deseado Let us begin with intended pregnancies (wanted pregnancies). In some parts of world, girls are still expected to marry and begin child bearing in their early or middle teenage years, well before they are physically or mentally ready to do so.

31 Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
planificado Sexo en el matrimonio Embarazo Adolescente Sexo fuera de una Union reconocida Embarazo no planificado In other parts of the world, many young women have their first baby in the middle or late teenage years, outside a recognised union. There may be incentives for them to do this (e.g. asserting their womanhood) and no disincentives to prevent them from doing so (e.g. no real alternatives for education or employment).

32 Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
planificado Sexo en el matrimonio Embarazo adolescente Sexo fuera del matrimonio Sexo consensuado - En el matrimonio - fuera de una union reconocida Embarazo no planificado Moving to unintended pregnancies, in many places, adolescents become sexually active at an early age when they do not know how to avoid unwanted pregnancies. They often lack access to condoms and other contraceptives that they need to avoid pregnancies. The pressure to conform to media stereotypes and the norms of their peers as well as impaired judgment resulting from the use of alcohol and other psychoactive substances may act as barriers to contraceptive use. Even if they have condoms, girls and young women are often powerless to insist on their use. This is particularly so when they feel compelled by economic pressures to exchange sex for money or favours.

33 Circunstancias en que el embarazo adolescente ocurre
intencionado Sexo en el matrimonio Embarazo Adolescente Sexo fuera de una union reconocida Sexo consensuado - En el matrimonio - Fuera de una union reconocida Embarazo No intencionado The sheer numbers of girls and young women around the world who are subjected to violence, including sexual violence, is staggering. In some cases, the perpetrators are strangers. In many other cases, they are peers or influential adults within - or in close contact with - their families. This makes it harder to refuse unwanted sex or to resist coerced sex. Many girls and young women bear this burden in silence. Even if they do gather the courage to tell someone what has happened, families are often reluctant to act because of fear of bringing shame and stigma upon themselves. The fact that law makers tend to look away from this problem, contributes to the continued existence of this scourge. Sexo no consensuado

34 Prevenir embarazos sub secuentes es clave
Prevenir proximo embarazo apoyando madres adolescentes Useful reference: McNeil P. Women's Centre of Jamaica Foundation. Preventing second adolescent pregnancies by supporting young mothers. Youth Adult Reproductive Health. Project Highlights. Focus on Young Adults Directions in Global Health

35 Poca conciencia de y acceso a anticoncepcion de emergencia
Adolescentes tienen limitado conocimiento acerca de la ACO de emergencia Adolescentes tiene acceso limitado a servicios de ACO de emergencia Los proveedoresno siempre tienen conocimiento acerca de la ACO de emergencia Proveedores a veces no quieren proveer ACO a adolescentes Existen restricciones sociales y legales para la provision de ACO de emergencia a adolescentes They are more likely to unaware of emergency contraceptive pills and to have limited access to them. Source: Adolescents & Emergency Contraceptive Pills in Developing Countries. Family Health International, 2005.

36 Embarazo Adolescente Que entendemos por adolescencia?
Cuales son las razones para invertir en salud de las adolescentes? Cual es la magnitud del embarazo adolescente? 4. Cuales son las consecuencias del embarazo adolescente? 5. Cuales son las causas de embarazo adolescente? 6. Que se necesita hacer para responder al embarazo adolescente? Embarazo Adolescente Let me now move on to the subject of the meeting . Adolescent pregnancy. "What is the magnitude of adolescent pregnancy in the world today ?" 36

37 Necesitamos generar compromiso politico para generar y responder el embarazo adolescente en el marco de las estrategias de reduccion de la mortalidad materna y salud reproductiva Una precondicion para el exito de la reduccion de la mortalidad materna es el compromiso politico sostenido. Este compromiso permite la implementacion de amplias politicas y legislacion para apoyar el bienestar materno Mejorando la disponibilidad y uso de datos es crucial para aumentar conciencia publica, generar conciecia politica y de los profesionales acerca del problema y apoyar las decisiones basadas en la evidencia Respondiendo a las necesidades especificas de los adolescentes es vital para reducir la mortalidad materna, dado que hacen una proporcion significante del problema/ carga We need to generate political commitment. (Read text on slide).

38 Necesitamos colocar intervenciones effectivas para reducir la mortalidad y morbilidad maternas: las adolescentes deben formar parte de esta estrategia Acceso financiero, cultural y social a servicios para los adolescente es crucial Proveer educacion sexual comprensiva Acceso a informacion clara y cientifica Empoderar a las adolescentes para mejorar sus capacidades que les permita tomar decisiones correctas acerca de su salud y bienestar Involucrar a los hombres y miembros de la familia es critico Asegurar acceso a atencion calificada del parto e intervenciones basadas en la evidencia Proveer cuidado y transporte We need to put effective interventions in place.

39 Preveniendo embarazos tempranos y evitar resultados pobres en salud reproductiva en paises en desarrollo: Una guia para hacedores de politicas Que? Identificar intervenciones efectivas para 1) prevenir matroimonio temprano 2) prevenir embarazo no deseado/no planificado ; 3) prevenir sexo forzado 4) prevenir aborto inseguro 5) prevenir morbilidad y mortalidad materna severa y 6) prevencion de mortalidad neonatal Porque? Los politicos y gerentes de programas en salud reproductiva y adolescentes que trabajan por y para adolescentes en paises de bajo y mediano nivel de desarrollo de distintas regiones del mundo, han solicitado a la OMS guias que contengan la mejor evidencia disponible y que contribuyan al logro de las metas de desarrollo del milenio (MDM) A.V.Camacho 2009

40 Revision sistematica: Causas de muertes maternas en adolescentes 10-19 anios
Bajo la responsabilidad de los departamentos de CAH/ADH y RHR de la Organización Mundial de la Salud Fecha estimada: Mayo 2010

41 Necesitamos permanentemente tener en cuenta las necesidades de las y los adolescentes que queremos servir " Por mucho tiempo, cuando una adolescente se embaraza hemos puesto el dedo en ella. Es tiempo que pongamos el dedo en nosotros. Si una adolescente queda embarazada es porque no hemos entregado la informacion, educacion y apoyo suficiente que ella necesita para prevenir un embarazo. " Pramilla Senanayake, Former assistance Director International Planned Parenthood Federation. Finally, we need to constantly bear in mind the needs of the adolescents we want to serve.