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Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú

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Presentación del tema: "Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú"— Transcripción de la presentación:

1 Sergio Maldonado Cabrera Enrique Núñez Félix Nadia Sánchez Figueroa German Tirado Cantú

2 La eclampsia es la hipertensión durante el embarazo y se caracteriza por convulsiones y estados de coma que la diferencian de la preclampsia. Se presenta durante el último trimestre del embarazo y es frecuente que se presente durante las primeras 24 horas del parto.

3 OMS estima que hay más de muertes anuales por preclampsia. Incidencia : 5-10 % embarazos Mortalidad: 5-9 veces mayor en países en vías de desarrollo. Latinoamérica: morbilidad perinatal 8-45 % Mortalidad: 1 a 33 %

4 Edad materna: menor de 18 años o mayor de 35 años Primigravidas Desnutrición y pobreza Bajo nivel de instrucción Gestaciones múltiples Embarazo molar Mujeres Diabéticas Mujeres con Lupus

5 Deficiencia de proteína S Presencia de anticuerpos anticardiolipina Herencia familiar - Parientes con preclampsia y obesidad.

6 Enrique Núñez Félix

7 o Ignorancia de la patogenia o Enfermedad de las teorías o Se resume en: 1.- Implantación placentaria inadecuada 2.- Producción de agentes citotóxicos 3.- Disfunción endotelial 4.- Vasoespasmo Generalizado

8 ALTERACIONES PREVIAS AL EMBARAZO Actuarían produciendo alteraciones en los vasos de la circulación uterina Dificultan el normal desarrollo y determinan la presencia de isquemia uteroplacentaria. Lupus Sx antifofolipidos Diabetes

9 Fase trofoblasto-deciduaGeneración de Ag. nocivos Lipoperoxidos: en placenta y estos aumentan el estrés oxidativo. Aunado a disfunción y lesión vascular. Proteínas proinflamatorias: cultivos de células endoteliales TNFα e IL2. Células trofoblasticas : probables inductoras de disfunción endotelial.

10 Funciones Normalmente Barrera Producción de sust. Vasoactivas Participación en el proceso endotelial Preeclampsia 1 ó más de los agentes plasmáticos citotoxicos actúan sobre las células endoteliales. Desequilibrio de PGI 2 y TXA 2 (aumentado) Disfunción y posterior lesión endotelial Vasoconstricción Agrava por (NO) Activación plaquetaria y formación de pequeños trombos 10% CID Déficit de flujo sanguíneo placentario u otros órganos

11 Disfunción y posterior lesión Vasoespasmo Territorio placentario Otros sitios + Activación plaquetaria Síntomas y signos Hipertensión Afectación a placenta Muerte fetal Afectación renal Afectación hepatica Afectación nerviosa

12 HIPERTENSIÓN + PROTEINURA -> EMBARAZO *Laboratorio Alteración de la Función renal (Oliguria, Proteinuria, Uremia) Alteración de la función hepática ( transaminasas s é ricas y LDH) Alteraciones sanguíneas ( Hemoglobinemia y del valor del hematocrito) Datos anamesicos epidemiológicos Enfermedad propia de mujeres jóvenes Primigestas, carecen de datos patológicos, inicia apartir de la semana 24 Sobre añadida: mujeres de más de 30 años, multíparas, con antecedentes. Hipertensión en puerperio.

13 Exploración PuraSobreañadida Rara vez HTA 200mm/Hg Examen de fondo de ojo: Espasmos o Edema Siempre Hemorragias y exudados

14 Sx HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets count) Fracaso renal Desprendimiento de la placenta Hemorragia cerebral Trastornos visuales

15 Consecuencia final de la preeclampsia mal tratada o imposible de tratar Fisiopatogenia No esclarecida Proceso de hipoxia o pequeñas hemorragias cerebrales 50% Durante el embarazo 15% Durante el Parto 35 % Puerperio

16 Fase 1 Invasión Fase 2 Contracción tónica Fase 3 contraccione s clónicas Fase 4 coma Corta duración, contracciones faciales, movimiento de la cabeza de un lado a otro 15-20s, intensa contracción, respiración paralizada en inspiración forzada, intensa cianosis, tronco rígido. 2min contracciones y relajaciones musculares producen movimientos de todo el cuerpo. Al cesar la convulsión, la paciente queda inconciente, inmovil, con pupilas con gran midriasis, la duración puede ser muy variable.

17 Sergio Maldonado Cabrera

18 Mantener las funciones vitales maternas Controlar las convulsiones y prevenir su ocurrencia Corregir la acidosis y la hipoxemia Controlar la Presión arterial Evaluar la posibilidad de interrupción o adelanto

19 MODERADASEVERA >37 inducción del parto <37 monitoreo, control de líquidos y sodio Tener cuidado con el descanso en cama puede producir tromboflebismo Vigilancia hemodinámica (Swanz Ganz) Buscar Sx de HELLP Evaluar madurez del feto para parto (US) Sedación (diazepam) y neuroprotección (dexametasona) Profilaxis de las convulsiones

20 Sulfato de Magnesio Admon. Peripueral Bolo IV 4-6 g y mantenimiento 1-3 g/h IM cuando no hay vía, dosis (5+5) 10 g/ 4h

21 160 mm Hg Sistólica y/o 110 diastólica URG La meta es 140/90 mm Hg A. Hidralazina: bolo IV 5–10 mg, según las cifras hasta 30 mg /20 min B. Labetolol: inicio IV 20 mg luego de 10 min (40, 80, 80, 80 mg) hasta 300 mg estrecha vigilancia C. Nifedipino: VO 10 mg/15-30 min hasta 3 dosis SI TODO ESTO FALLA se puede utilizar Nitroprusiato a dosis subterapeuticas y aumento con vigilancia 0.5 a 8 µg/kg/min

22 Asegurar vía aérea Monitoreo fetal y materno de signos vitales Admon. Sulfato Magnesio bolo IV 4-6 g, seguido de mantenimiento 2 g/h SI CONTINUA 250 mg IV amobarbital sódico 3-5 min Control de la presión con esquema anterior (hidralazina, labetolol, nifedipino)

23 La toxemia se resuelve tras el parto Aunque el Sx de HELLP se puede mantener El Sx uremico hemolitico y PTT se manejan con plasmaferesis y corticoides (dexametasona IV10 mg/12 hr/durante 2 dosis, después 5 mg/12 hr/ durante 2 dosis La HTA se puede manejar con nifedipino y labetolol

24 Germán Tirado Cantú

25 Paciente con sospecha de preclampsia 1 Utilizar Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral mg/día en 4 tomas Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día Labetalol IV mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral mg/día en 2-3 tomas Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto Utilizar Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral mg/día en 4 tomas Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día Labetalol IV mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral mg/día en 2-3 tomas Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de infusión de 1 gr/hr/24 hrs 2 Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/día Control de la presión igual que la Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/día Control de la presión igual que la Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

26 Paciente con sospecha de preclampsia TA >140/90 Edad gestacional <20 semanas Sin proteinuria Hipertensión arterial crónica Con proteinuria Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada Edad gestacional >20 semanas Sin proteinuria Hipertensión gestacional Con proteinuria Preclampsia TA /90-109, o solo HTAD Preclampsia Leve TA >160/>110, proteinuria >5gr, daño a órgano blanco Preclampsia severa TA <140/90 Toma de presión 300 mg en 24 hrs Utilizar Labetalol mg/día Nifedipino mg/día en 2-4 dosis liberación lenta Alfametildopa mg en 2-4 dosis Utilizar Labetalol mg/día Nifedipino mg/día en 2-4 dosis liberación lenta Alfametildopa mg en 2-4 dosis Utilizar Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral mg/día en 4 tomas Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día Labetalol IV mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral mg/día en 2-3 tomas Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E Utilizar Hidralazina IV 5 mg inicial, cada 15 mins hasta TAD 100 o hasta 30 mg, 30 mg/hr hasta 80 mg/hr, dosis oral mg/día en 4 tomas Nifedipina 10 mg, repetir cada 30 mins, hasta 120 mg/día Labetalol IV mg/2 mins, hasta 50 mg en 10 mins, vía oral mg/día en 2-3 tomas Nitruprusiato de sodio PREVIO AL PARTO 0.25 a 5 μg/kg/minuto E Sulfato de magnesio IV 4 gr, seguido de infusión de 1 gr/hr/24 hrs

27 <34 semanas.5 cc/KG Betametasona 12 mg IM, cada 24 hrs, 2 dosis Alfametildopa mg VO, Amniocentesis 3 días despues de betametasona para maduración pulmonar >34 semanas Llevar a cabo parto dentro de 72 hrs siguientes Preferencia vía vaginal

28 PreclampsiaConvulsiones Control de vías respiratorias Sujeción físicaOxígeno 8-10 lts/min Posición decúbito lateral izquierdo Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/día Control de la presión igual que la Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general Control con sulfato de magnesio Diazepam IV 10 mg, cada 10 mins Fenitoína 18 mg/kg, continuando con 3-8 mg/kg/día Control de la presión igual que la Preclampsia 100 cc/hr de Ringer lactato Parto 2-4 horas de estabilizar a la paciente Utilizar Bloqueo epidural o anestesia general

29 Vigilar la TA Controlar HTA con betabloqueadores, antagonistas de los canales de calcio, IECAs Dar de alta con TA <150/100 (después de 3 días)

30 Tratado de obstetricia y ginecología, 2da ed. J.a Usandizaga. P de la Fuente. 2004

31 EXAMEN NEURO E INFECTO LUNES NO DERMA ESTA SEMANA


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