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Dr. Juan Carlos López Duque Universidad del Pais Vasco-Euskal Herriki Universitatea-Hospital de Basuro- Anatomía Patológica® 2010 INMUNODEFICIENCIAS.

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1 Dr. Juan Carlos López Duque Universidad del Pais Vasco-Euskal Herriki Universitatea-Hospital de Basuro- Anatomía Patológica® 2010 INMUNODEFICIENCIAS

2 PRIMARIAS CÉLULAS B AGAMMAGLOBULINEMIA DE BRUTON INMUNODEFICIENCIA COMÚN VARIABLE INMUNODEFICIENCIA SEVERA COMBINADA (B+T) CELULAS T SÍNDROME DE DIGEORGE COMPLEMENTO DÉFICITS DE C1, C2 Y C3 SECUNDARIAS INFECCIONES (SIDA) MALNUTRICIÓN Y EDAD INMUNOSUPRESIÓN

3 SIDA AGENTE CAUSAL RETROVIRUS VIH HISTORIA JUNIO 1981: Neumocistosis en homosexuales en Los Angeles (CDC) JULIO 1981: 26 sarcomas de Kaposi en homosexuales (CDC) 1983 (CDC): 1350 casos con una mortalidad del 41% 1993: (CDC expectativas) en USA y en el resto del mundo en África. 4ª causa de muerte entre los años en USA 1997 (CDC): Comunicados casos en USA con 60% de mortalidad 2000 (ONU): de infectados. 90% en paises subdesarrollados (África y Sureste Asiático)

4 SIDA: INCIDENCIA

5

6 SIDA: ETIOLOGÍA El virus del SIDA es un retrovirus humano de la familia de los lentivirus. Se han identificado dos formas: la VIH 1 más prevalente en USA, Canadá, Europa y África Central y la VIH 2, más prevalente en África Occidental Es un virus esférico, con núcleo cónico electróndenso. Membrana lipídica, procedente del huesped. NÚCLEO: p24, p7/p9, 2 copias de RNA, enzimas virales (proteasa, integrasa y transcriptasa inversa). La prueba de ELISA detecta el p24 El núcleo está rodeado por la p17 ENVUELTA: gp120 y gp41. GENES: gag, pol, env, tat, vif, net, vpr y vpu

7 SIDA: MEC. DE INFECCIÓN El virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) infecta la célula gracias a las glicoproteinas de la cápsula gp120 y gp41, con la primera se une a las células y con la segunda infecta la célula con su núcleo. El núcleo de RNA, gracias a la transcriptasa inversa se replica y forma nuevos núcleos virales

8 SIDA: MEC. DE INFECCIÓN INFECCIÓN DEL SISTEMA INMUNE LINFOCITOS CD4(+) MACRÓFAGOS -reserva- CÉLULAS DENDRÍTICAS -reserva- INFECCIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CEPAS CON PREDOMINIO DE PG120 MACRÓFAGOS -reserva- ATAQUE DIRECTO GLIAL (+) REPLICACIÓN SISTEMA INMUNE DESTRUCCIÓN DE LINFOCITOS CD4 SISTEMA NERVIOSO DESTRUCCIÓN GLIAL

9 SIDA: ACCION DEL VIRUS SOBRE EL SISTEMA INMUNE La DESTRUCCIÓN de los linfocitos CD4 produce una alteración en el sistema inmunitario muy importante, con fallo en la regulación de la respuesta inmune y con alteración de la intensidad de la misma que prácticamente desaparece, estando afectadas tanto la inmunidad celular como la humoral, así como las respuestas inespecíficas de las NK y macrófagos

10 SIDA: VIAS DE CONTAGIO RELACIONES SEXUALES HOMOSEXUALES MASCULINOS HETEROSEXUALES HOMBRE --- MUJER (sobre todo) MUJER --- HOMBRE (más rara) PARENTERAL DROGADICCIÓN INTRAVENOSA TRANSFUSIONES DE HEMODERIVADOS TRABAJOS SANITARIOS: EXTRAORDINARIAMENTE RARA MADRE A HIJO TRANSPLACENTARIA CANAL DEL PARTO LACTANCIA VIAS NO PROBADAS CONTACTO PERSONAL, LABORAL, ESCOLAR, FAMILIAR INSECTOS

11 SIDA: GRUPOS DE RIESGO HOMBRES: HOMO Y BISEXUALES (60%) (15-30% en ESPAÑA) TOXICÓMANOS VIA PARENTERAL (23%) (50-70% en ESPAÑA) HEMOFÍLICOS (1%) TRANSFUSIONES (2%) (hasta el 12% en 1984 en ESPAÑA) CONTACTOS HETEROSEXUALES CON VIH+ (6%) SIN FACTOR CONOCIDO (6%) NIÑOS (2%) HIJOS DE MADRE VIH+ (80%) HEMOFÍLICOS O TRANSFUNDIDOS (20%) Forma predominante de transmisión mundial: sexual bidireccional

12 SIDA: CURSO CLÍNICO El VIH infecta y origina un cuadro virásico de tipo gripal con replicación importante El cuadro cede y se entra en una fase de latencia que dura varios años Empiezan los síntomas consuntivos y las infecciones intercurrentes, entrando en la fase de crisis y de desarrollo del SIDA con caida masiva de los linfocitos CD4 por debajo de los 300/mm3 con viremias importantes Muerte por enfermedades infecciosas, degenerativas o tumores Hoy, gracias al tratamiento antirretroviral combinado se logra prolongar la fase crónica con descensos muy llamativos de las cargas virales

13 SIDA: INFECCIONES OPORTUNISTAS PROTOZOOS CRIPTOSPORIDIUM-ISOSPORA: ENTERITIS PNEUMOCYSTIS: NEUMONIA GENERALIZADA TOXOPLASMA: NEUMONIA, SNC HONGOS CANDIDA CRIPTOCOCO COCCIDIOMICOSIS HISTOPLASMOSIS BACTERIAS MICOBACTERIAS: TBC, MAI NOCARDIA: PULMÓN, CEREBRO SALMONELLA: ENTERITIS, SEPSIS, ENDOCARDITIS VIRUS CMV: NEUMONIA GENERALIZADA HERPES (HV): MUCOSAS PAPILOMA (HPV): CUELLO UTERINO, CONDILOMAS ANALES LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA (JC)

14 SIDA: PNEUMOCISTOSIS La -Pneumocistosis pulmonar- fue la primer lesión descrita en junio de 1981 en el SIDA. El parásito productor es el - Pneumocystis carinii- que ocasiona neumonías con un exudado espumoso que rellena los alvéolos. Las tinciones de plata metenamina identifican los quistes del parásito

15 SIDA: SARCOMA KAPOSI El sarcoma de Kaposi fue una de las lesiones iniciales descritas en el SIDA en julio de Se localizaba en posición central, afectando a tronco, brazos y cara, en hombres jóvenes, homosexuales en contraposición con el Kaposi que se da en ancianos y que afecta más a las piernas. Se debe a una infección por el HV8, que origina esta proliferación tumoral angiosarcomatosa en los pacientes inmunodeprimidos. CENTRAL Y JOVENES (SIDA) PERIFERICO Y VIEJOS (CLÁSICO)

16 SIDA: PARÁSITOS COCCIDIOIDESHISTOPLASMA GIARDIA LAMBLIA

17 SIDA: MICOBACTERIAS TBCMAI

18 SIDA: MICOSIS CANDIDIASISASPERGILOSIS

19 SIDA: VIRUS ENCEFALOPATIA POR VIRUS JCCMV

20 SIDA: TUMORES SARCOMA DE KAPOSI CENTRAL LINFOMAS NO HODGKIN BURKITT INMUNOBLÁSTICO LINFOMA CEREBRAL PRIMITIVO DD CON LA LEUCOENCEFALOPATIA DEL SIDA E INFECCIONES POR PARÁSITOS CARCINOMA INFILTRANTE DEL CUELLO UTERINO LIGADO A LA INFECCIÓN POR EL HPV

21 SIDA: TRATAMIENTO


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