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OJO ROJO Se refiere a la hiperemia o ingurgitación de los vasos superficiales de la conjuntiva, epiesclerotica y esclerótica. Causa por alteración de.

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2 OJO ROJO Se refiere a la hiperemia o ingurgitación de los vasos superficiales de la conjuntiva, epiesclerotica y esclerótica. Causa por alteración de estas estructuras o de estructuras adyacentes: cornea, iris, cuerpo ciliar etc

3 PACIENTE CON OJO ROJO EN QUE PATOLOGIA DEBO PENSAR?

4 GAAC. IRITIS O IRIDOCICLITIS. QUERATITIS POR HERPES SIMPLE. CONJUNTIVITIS. EPIESCLERITIS. RELACIONADO A LC BLANDOS. ESCLERITIS. ENF. DE LOS ANEXOS. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL. PTERIGION. QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. ABRASIONES Y CUERPOS EXTRANOS. ULCERACION DE CORNEA.

5 GAAC. Bloqueo del paso del HA de la CP a la CA a través de la pupila (bloqueo pupilar). HA empuja a la periferia del iris hacia delante, y este cierra súbitamente la malla trabecular (cierre angular) aumento brusco de la PIO Presentación grave, súbita y abrupta. Forma poco frecuente de glaucoma secundario a cierre completo y súbito del ángulo de la cámara anterior por el iris. Cursa con dolor ocular, ojo rojo, percepción de halos alrededor de las luces, midriasis (dilatación pupilar), HTO, nauseas y vomitos

6 IRITIS O IRIDOCICLITIS. Tambien llamada uveitis anterior. Inflamación grave del iris o del iris y cuerpo ciliar. Suele producir dolor, ojo rojo, vision borrosa. A menudo se manifiesta con injurgitacion ciliar. Puede dejar secuelas como sinequias posteriores

7 QUERATITIS POR HERPES SIMPLE. VHS-1(cara, labios y ojos) Inflamación común, puede ser a cualquier edad. Infección epitelial y superficial de la cornea provocada por el herpes virus. Se caracteriza por pequeñas vesículas que pueden romperse y coalescer para formar ulceras dendríticas Malestar leve, lagrimeo y V. borrosa.

8 CONJUNTIVITIS. Hiperemia de los vasos sanguineos conjuntivales. Comun, no grave Origen: bacteriano, viral, alergico o irritativo

9 EPIESCLERITIS. Inflamación común, benigna. Con frecuencia sectorial de la epiesclerotica, capa vascular entre la conjuntiva y esclerotica Frecuentemente recurrente. Afecta adultos jovenes. 2 tipos: simple, nodular

10 RELACIONADO A LC BLANDOS. Inflamacion que puede ser superficial y resolverse con facilidad, o una infeccion que amenaza la vision.

11 Caracteriza por edema e infiltración celular de todo el espesor de la esclerotica. Potencialmente grave, poco común. Con frecuencia de larga evolución. Puede presentarse como episodios triviales hasta procesos necrotizantes que afecten tej adyacentes. Suele ser dolorosa. Puede señalar una enfermedad sistémica grave(enf vasc del colageno) ESCLERITIS

12 ENF. DE LOS ANEXOS. Alteración de los parpados, aparato lagrimal y orbita (orzuelo, blefaritis) Ojo rojo secundario a lesiones palpebrales(carcinoma basocelular, epidermoide o mollusco contagioso). Enf tiroidea

13 HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL. Acumulación de sangre en el espacio virtual entre la conjuntiva y esclerotica. Se rompe un pequeÑo vaso sanguineo. Causas: aumentos súbitos de la presión: estornudo, tos violenta, esfuerzos fisicos. personas que toman anticoagulantes.

14 PTERIGION Crecimiento anormal de un pliegue triangular de tejido que avanza de manera progresiva sobre la cornea. Lado nasal o temporal. Puede presentarse junto con inflamación conjuntival localizada. La mayor parte de los casos se presenta en climas tropicales

15 QUERATOCONJUNTIVITIS SECA Afección inflamatoria crónica de la córnea, esclerotica y conjuntiva, debida a una deficiente producción de lágrima(ojo seco). El origen del problema suele estar relacionado con una baja o nula producción de la fase acuosa de la lágrima

16 ABRASIONES Y CUERPOS EXTRAÑOS. Hiperemia en respuesta a las abrasiones corneales y cuerpo extrano.

17 ULCERACION DE CORNEA Perdida de la integridad del epitelio corneal acompañada de infección: bacteria, virus, hongos etc. Dolor. Fotofobia. Secreción mucoide.

18 SECUNDARIO A ANORMALIDAD DE LA FUNCION PALPEBRAL Paralisis de bell, oftalmopatia tiroidea u otras alteraciones que causan exposición ocular y dano corneal se presentan con ojo rojo. Lagostalmos (cierre palpebebral incompleto)

19 PACIENTE CON OJO ROJO INTERROGATORIO COMPLETO BUEN DIAGNOSTICO TTO ADECUADO

20 INTERROGATORIO COMPLETO Inicio súbito o progresivo? Cuanto tiempo con los síntomas Horas, días, semanas Constante, intermitente. Recientemente algún familiar o compañero trab., estudio con ojo rojo Utiliza algún fármaco: indicado o no Antecedente de traumatismo o activ fuera de lo normal Sometido a alguna cirugía reciente

21 INTERROGATORIO COMPLETO Usuario de LC Duerme con ellos. Cuando los cambio Modificación en el cuidado del LC. Últimamente resfrió o inf. Respiratoria sup. Disminución AV Dolor Secreción SI Abundante o escasa. Mucosa o purulenta. Prurito Sensibilidad a la luz Síntomas cambian con el clima

22 COMO EXPLORAR 9 PASOS DIAGNOSTICOS Determinar si la AV esta normal o disminuida con cartilla de Snellen. Determinar que patrón de enrojecimiento es: secundario a hemorragia subconjuntival,hiperemia, inyecc ciliar Identificar la presencia de secreción conjuntival y clasificarla: abúndate o escasa/ purulenta, mucopurulenta o serosa Detectar opacidades de la cornea(LH): Pk´s /Irregularidades cornéales: edema corneal, leucoma Buscar alteraciones del epitelio corneal: Fluoresceína

23 Estimar la profundidad de la cámara anterior: Normal o estrecha. Buscar presencia: Hifema, hipopion. Determinar irregularidad en pupilas(una mas grande que otra). Determinar reflejos pupilares. Medir presión intraocular Determinar la presencia de proptosis, alt de la función palpebral, limitación de la motilidad ocular. COMO EXPLORAR 9 PASOS DIAGNOSTICOS

24 IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA VISION BORROSA Con frecuencia señala una enfermedad ocular grave. Visión borrosa que mejora con el parpadeo sugiere la presencia de secreción o moco sobre la superficie ocular.

25 DOLOR INTENSO Puede indicar queratitis, ulcera, iridociclitis o glaucoma agudo. Los pacientes con conjuntivitis pueden referir prurito o irritación leve pero no dolor intenso. IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA

26 FOTOFOBIA Hipersensibilidad a la luz acompañada de iritis, la cual puede aparecer sola o acompañada de inflamación corneal. HALOS DE COLOR O flecos como arco iris observados alrededor de las luces, casi siempre son síntomas de edema corneal, que a menudo es resultado de elevación súbita de PIO IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA

27 EXUDACION Secreción, dato típico de inflamación conjuntival y palpebral. Paciente refiere despertar con los parpados pegados. No se presenta en iridociclitis y glaucoma PRURITO Aunque no es un síntoma especifico pero suele señalar conjuntivitis alérgica. IMPORTANTE SINTOMAS DE ALARMA

28 SINTOMAS GL. AGUDOIRIDOCICLITIS AGUDA QUERATITISCONJ. BACTERIANA CONJ VIRAL CONJ ALERGICA Visión borrosa 31 a Dolor 2 a Fotofobia Halos de color Secreción 000 a 3321 Prurito a 3 El rango de gravedad de los síntomas va: 0 (ausente) - 3(grave) SINTOMAS DE OJO ROJO

29 SIGNOS DE ALARMA INGURGITACION CILIAR Aumento del tamaño de los vasos profundos de la conjuntiva y epiesclerotica que rodean la cornea. Se observan mejor a la luz del día como anillos violáceos en los que no se distinguen los vasos individuales. Se observa con frecuencia en Enf. Corneales, iridociclitis, glaucoma agudo. IMPORTANTE

30 HIPEREMIA CONJUNTIVAL Congestión de los vasos grandes y superficiales de la conj bulbar. Signo inespecífico que puede observase en cualquier patología que origine ojo rojo OPACIDAD CORNEAL En paciente con ojo rojo las opacidades corneales siempre son signo de enf. Pk´s (precipitados queraticos o deposito cel sobre endotelio) EDEMA CORNEAL: Turbides difusa que ensombrece la pupila e iris. Opacidades localizadas secundaria a queratitis o ulcera IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA

31 ALTERACION DEL EPITELIO Alteración o distorsión del reflejo. Epitelio dañado o las aéreas sin epitelio se tiñen con fluoresceina ANORMALIDADES PUPILARES La pupila de un ojo con iridocilitis es típicamente mas pequeña que el otro ojo, debido a un espasmo reflejo del esfinter del iris. Sinequias posteriores(adh inflamatorias entre cristalino e iris) Glaucoma agudo: pupila suele estar fija, en midriasis media(5_6mm) IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA

32 CAMARA ANTERIOR POCO PROFUNDA CA poco profunda: siempre debe hacer pensar en GAAC PIO AUMENTADA La PIO solo se altera por iridociclitis o glaucoma IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA

33 PROPTOSIS Desplazamiento hacia afuera del globo ocular. La proptosis repentina sugiere enfermedades grave del seno cavernoso. Tumores orbitarios. La proptosis suele estar acompañada de hiperemia conjuntival y limitación de movimientos oculares. SIGNOS DE ALARMA IMPORTANTE

34 SECRECION El tipo de secreción es un dato muy importante para definir el origen de la conjuntivitis. BACTERIANA : S. Purulenta(blanco cremosa), S. Mucopurulenta( amarilla.) VIRAL :S. Serosa: acuosa clara o ligeramente amarillenta. CONL ALERGICA : Secreción escasa, blanca y viscosa IMPORTANTE SIGNOS DE ALARMA ADENOMEGALIA PREAURICULAR El aumento de tamaño de los nódulos linfáticos localizados frente al pabellón auricular es un signo frecuente de conj viral

35 SINTOMASGL. AGUDO IRIDOCICLITI S AGUDA QUERATITI S CONJUNTIVI TS BACTERIAN A CONJ VIRAL CONJ ALERGICA ING. CILIAR HIPEREMIA CONJUNTIVAL OPACIDAD CORNEAL /-- ALT. EPITELIO /-- ANORMALIDA D PUPILAR +++/---- CAMARA POCO PROFUNDA PIO AUMENTADA + +/----- PROPTOSIS SECRECION - -+/-+++ AUMENTO DE VOL GANGLIOS : signo presente; - : signo ausente +/-: el signo puede o no estar presente SIGNOS DE OJO ROJO

36 PADECIMIENTO SISTEMICO RELACIONADO

37 INFECCION DE VIA RESPIRATORIA SUPERIOR Y FIEBRE Puede acompaÑarse de conjuntivitis en particular cuando estos síntomas se deben al adenovirus tipo 3 o 7(fiebre faringoconjuntival). La conj alérgica también puede presentarse con rinitis estacional y fiebre ERITEMA MULTIFORME Enfermedad sistémica grave, quizás una rpta alérgica a fármacos, que puede producir conj grave, cicatrización conjuntival irreversible y ceguera. Lesiones rojas en forma de diana sobre la piel. Sd Steven johson. Eritema multiforme + alteracion ocular

38 TRATAMIENTO

39 FARMACOS DE CUIDADO ANESTESICO TOPICO. Nunca prescribir un anestesico topico para prolongar la analgesia en las inflamaciones oculares y heridas por 3 razones: Inh el crecimiento y curacion del epitelio corneal. Puede presentarse reacciones alegicas. La anestesia corneal elimina el parpadeo reflejo protector por tanto expone a la cornea a deshidratacion, lesiones e infeccion. ESTERIDES TOPICOS 3 efectos secundarios potenciales graves: QUERATITIS : tanto la Q.por herpes simple y fungica empeoran marcadamente con esteroides CATARATA: por empleo prolongado de esterorides locales o sistemicos. HTO: aplicación de esteroides por mas de 2 a 6 semanas puede ocacionar HTO

40 PUNTOS PARA RECORDAR AV disminuye significativamente, el Dx de conjuntivitis es poco probable. Siempre aplicar fluoresceína a un ojo rojo para investigar la integridad del epitelio corneal. Desigualdad pupilar signo de alerta de enf ocular grave En anamnesis recordar documentar todos los fármacos aplicados dentro o fuera del ojo

41 GRACIAS


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