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Alteraciones de los párpados Luis León Ibañez; MIR 1 Oftalmología Mª Elena Jiménez Borillo; MIR 3 MF y C C. S. Rafalafena 29 Noviembre 2012.

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1 Alteraciones de los párpados Luis León Ibañez; MIR 1 Oftalmología Mª Elena Jiménez Borillo; MIR 3 MF y C C. S. Rafalafena 29 Noviembre 2012

2 Introducción: O En Atención Primaria la patología del párpado más frecuente son : las alteraciones inflamatorias (Chalación, orzuelo, blearitis). O Edad: años. O Chalación : más frecuente en varones.

3 Alteraciones inflamatorias (1): O Blefaritis: inflamación del borde palpebral, suele asociarse a otras lesiones en conjuntiva y córnea. - Eccematosa: asociada a dermatitis seborreica; escamas blanquecinas en las pestañas asociado a conjuntivitis crónica - Ulcerosa: asociada a dermatitis atópica inflamación supurada aguda o crónica de los folículos de las pestañas y de las glándulas

4 Alteraciones inflamatorias (2): O Orzuelo: infección estafilocócica aguda de glandulas de Zeiss o Moll (foliculo piloso) o g. Meibomio (g. sebácea) abceso drena a la piel o al conjuntiva. O Chalazión: inflamación focal granulomatosa de las G. de Meibomio, (obstrucción glándula sebácea).

5 Alteraciones de la posición: O Entropión: versión interna del borde del párpado. O Ectropión: eversión del borde del párpado, desplaza puntos lagrimales al exterior.

6 Patología tumoral: 1,Tumores benignos O Epiteliales (verrugas, papilomas, cuernos cutáneos,…XANTELASMAS…....) O Vasculares (hemangioma plano, hemangioma cavernoso…) O Nerviosos (Neurofiblomas) O Pigmentados (Nevus) 2,Lesiones precancerosas O Queratosis senil 3,Tumores malignos O Epitelioma basocelular (90% de los malignos) O Carcinoma espinocelular (metástasis) O Adenocarcinoma : sospecharlo tras chalazión que recidiva tras Qx!!! O Melanoma (Mal pronóstico, Metástasis)

7 Alteraciones de las pestañas: O Triquiasis: mal posición de las pestañas O Madarosis: disminución/ausencia de pestañas.

8 Otras patologías: O Epicanto: pliegue cutáneo que se extiende desde el parpado superior al inferior recubriendo el párpado. O Milio: Quistes superficiales de 1-3 mm blanquecinos, que tienden a aparecer en grupos, de origen piloso o sebáceo.

9 Diagnóstico : O Anamnesis: O A. Familiares: dislipemia. O A. Personales: dermatitis seborreica, atopia… O Enfermedad actual: - Bilateral, empeora la levantarse, picor, sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, fotofobia ¿blefaritis? - Sensación de cuerpo extraño, molestias oculares, lagrimeo ¿triquiasis ? ¿entropión? - Inicio agudo, tumoración palpebral unilateral, dolor, sensación cuerpo extraño, picor ¿orzuelo? - Inicio progresivo de nódulo no doloroso ¿Chalazión? - Edema bilateral sin signos inflamatorios ¿Enf. sistémica?

10 Diagnóstico (2): O Exploración física: - Bordes palpebrales engrosados, costras ¿Blefaritis?,¿Acné?, ¿Rosácea? - Crecimiento anómalo de la pestaña, inyección conjuntival ¿Triquiasis? - Nódulo subcutáneo delimitado, doloroso, eversión del párpado ¿Orzuelo? - Versión del borde palpebral ¿Entropión? - Vesículas, pústulas, ulceras, costras en la zona 1º rama del trigémino ¿Herpes zoster? - Retracción palpebral, proptosis, hiperémia conjuntival ¿Oftalmolpatía tiroidea?

11 Diagnóstico (3): DESCARTA MALIGNIDAD SI: ULCERACIÓN FALTA DE HIPERSENSIBILIDAD INDURACIÓN BORDES IRREGULARES ASIMETRIA TELANGIECTASIA BORDE PERLADO PERDIDA DE ARQUITECTURA DEL MARGEN PALPEBRAL

12 Diagnóstico (4): O Exploraciones complementarias: - Agudeza Visual, corneal, conjuntiva bulbar, pupila. - Fluoresceina (córnea, blefaritis). - Analítica de sangre (xantelasma, oftalmopatía tiroidea)

13 Orientación diagnóstica: ¿Nódulo o quiste? - Doloroso: Orzuelo. - No dolorososo: Chalazión ¿Ptosis?UNILATERAL: - Incompleta + miosis + lagrimeo+ enoftalmos: Paralisis simpática (Bernard Horner) - Completa + midriasis+ desviación externa del ojo: Paralisis III ParBILATERAL: - Empeora con fatiga y mejora con reposo Sdrmes - Miasteniformes - Congénita

14 Orientación diagnóstica (2): ¿Trastorno de la estática palpebral? - Bordes párpado hacia el globo, pestañas en contacto con conjuntiva Entropión. - Eversión hacia fuera del borde libre del párpado inferior Ectropión. ¿Edema? - Inflamatorio: forúnculo, flemón, dacriocistitis, herpes zoster - Traumático - Alérgico: picadura insecto, fármaco, urticaria…. - Por estasis: IC, Síndrome Nefrótico


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