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DR WALTER MARTINEZ GILL

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Presentación del tema: "DR WALTER MARTINEZ GILL"— Transcripción de la presentación:

1 DR WALTER MARTINEZ GILL
Trauma ocular DR WALTER MARTINEZ GILL

2 Trauma ocular El trauma ocular es cualquier lesión causada en el ojo por factores externos no relacionados con enfermedades del paciente.

3 Trauma ocular Clasificación:
1) Lesión cerrada: No existe soluc continuidad completa de pared GO córnea y esclera intactas lesión intraocular trauma contuso. 2) Lesión abierta: Herida de espesor completo córnea, esclera o ambas. 2.1) Rotura: espesor completo bordes anfractuosos trauma contuso. 2.2) Laceración: espesor completo objeto afilado. * Penetración: Tiene orifico de entrada no de salida * Perforante: Tiene orifico de entrada y de salida

4 Manejo general del Tx ocular
Historia clínica: Cómo? Cuando? Tto previo?. Examen físico: Inspección: Cara, párpados, órbita Asimetrías, ptosis. AV (factor Px importante) y PIO (si es posible) Motilidad ocular. Reflejos pupilares. BMC: Localización, tipo y extensión de la herida FO: Si hay medios transparentes.

5 Manejo general del Tx ocular
Exámenes complementarios: - Rx simple de órbita (FNS-Lateral). - TAC órbita (ideal corte cada 2 mm). RMN (contraindicado en casos de CEIO metálico) Ecografía ocular (CEIO,rotura globo ocular,DR, etc) Test electrofisiológicos (Px visual?) Rutina laboratorial pre quirúrgica + evaluac clínica de urgencias en caso de que requieran Cx.

6 Manejo del Tx cerrado - AV: variable de acuerdo al trauma. Examen:
- PIO: ( hifema) ( shock ciliar) - BMC: Edema,iritis,iridodiálisis,lensodonesis,sub o luxación cristalino,hifema,recesión angular. - FO: Edema de Berlin, commoción retinae,rotura coroidea, rotura retiniana (diálisis, desgarros, agujero macular).

7 Manejo del Tx cerrado Iritis traumática
- Sínt: Dolor, fotofobia, lagrimeo dentro de los 3d del Tx. - Signos: Inyecc conj perilímbica, RCA + (tyndall y flare), PIO gralmente baja, pobre dilatac pupilar. - Dx diferencial: Microhifema Tx, DR Tx, uveitis anterior. - - Seguimiento: RTC 5 a 7 d, 1 mes gonio reces angular.

8 Hifema y microhifema - Sínt: Dolorvisión, antecedente Tx contuso.
- Signos: Hifema: Black o red Visible sin BMC incluso. Microhifema: Tyndall hemático. - Complicaciones: Sinequias anterior periférica. Sinequia posterior. Impregnación hemática (PIO ,edad, sangrado import) Resangrado (> riesgo al 4to día). - Microhifema: Manejo (Cicloplej + corticoides + BB s/PIO)

9 Hifema 1) Tto gral: Reposo, posición semisentada 300, protector oc.
2) Tto médico: Tópico: Ciclopléjico, Corticoides, BB c/12 hs 3) Tto Qx: PIO >50 mm Hg x 5d Lavado de CA mm Hg x 7 d - Impregnación hemática (black ball) - Coágulo 10d PIO mmHg x10 d

10 Hifema Red ball Black ball

11 Commotio retinae - Sínt: Dism visión o asintomático, historia reciente de Tx. - Signos: Aspecto gris blanquecino retina(>fcte temporal), peq áreas de hemorrrag retiniana, Edema Berlin cuando afecta polo post AV<20/200.. - Tto: Gralmente buen Px (3-4 sem) sin tto. - Seguimiento: RTC 1 a 2 sem p/ nuevo examen de FO, instruir sobre sínt de DR.

12 Commotio retinae                                               

13 Ruptura coroidal traumática
- Sínt: Dism visión o asintomático, historia reciente de o blanco (estrías subret) concéntrico disco óptico, roturas extensas hemorrag subret. Línea fma Tx. - Signos: Aspecto amarillo medialuna rotura antig. - Dx: FO, Angio.

14 Ruptura coroidal traumática

15 Manejo del Tx abierto Trauma abierto (penetrante, perforante)
1) Colocación cono protector. 2) Evitar medicac tópica en caso de TX abiertos. 3) Profilaxis antitetánica. 4) Preparar p/Cx urg (ideal antes de 24 hs): Laboratorio de rutina + evaluac clínica o pediátrica de urgencias. 5) VO: Cipro 500 mg c/ 12 hs, AA+ATI c/8hs. 6) Indicar ayuno p/ Cx y reposo. 7) Explicar PX visual y tentativas de tto al pcte y fliares 8) Consentimiento firmado.

16 Fractura de órbita Todo trauma directo o indirecto, dependiendo de su intensidad puede comprometer la integridad de la órbita, anexos, globo ocular, contenido intraconal, estructuras vecinas y ser causa de diversos grados de compromiso visual temporal o permanente.

17 Fractura de órbita Clasificación: * En orden de frecuencia:
1. Fracturas de piso, 2. Fracturas nasoorbitarias y de la pared interna. 3. Fracturas del techo orbitario. 4. Fracturas de la pared externa.

18 Fractura de órbita Signos y síntomas:
- Fractura piso: Enoftalmos y desplaz inf GO, diplopía doble (mirada ), limitac elevación (atrap RI), anestesia Nv infraorb (párpado inf, ala nariz,labio sup). - Fractura pared int: Enfisema subcut periorbitario, limit aducc y abducción), comprom drenaje lagrimal variable. - Fractura techo: Hematoma de párpado sup, pulsac de GO, descartar pérdida de LCR. - Fractura pared lat: Rara, asoc a les faciales extensas.

19 Fractura de órbita

20 Fractura de órbita Tratamiento: Complicaciones:
- Médico: Calmar el dolor, la inflamación y prevenir infección (celulitis, endoftalmitis). - Qx: La técnica fractura dx injerto óseo, cartílago o la colocación de material aloplástico (Supramyd, Silastic, Teflon, Cranioplast, Silicona). Complicaciones: Celulitis orbitaria, trombosis senocavernoso, meningoencefalitis, fístula AV.

21 Gracias…


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