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GLAUCOMA Fisiopatología y diagnóstico Rebeca Aldaz / Vanessa Castro 1 Diciembre 2004.

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1 GLAUCOMA Fisiopatología y diagnóstico Rebeca Aldaz / Vanessa Castro 1 Diciembre 2004

2 Definición Enfermedad ocular que se caracteriza por: Aumento de la presión intraocular Aumento de la presión intraocular Degeneración nervio óptico Degeneración nervio óptico Daño de fibras retinales Daño de fibras retinales Defectos en el campo visual Disminución visión irreversible CEGUERA

3 Cifras del glaucoma En EEUU 2º causa de ceguera, tras la retinopatía diabética En EEUU 2º causa de ceguera, tras la retinopatía diabética España: España: de personas padecen glaucoma Incidencia: > 40 años: 2 % Incidencia: > 40 años: 2 % > 80 años: 15 % > 80 años: 15 % diagnosticadas

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5 ¿Por qué se produce? GLAUCOMA TEORÍA DIRECTA Ó MECÁNICA TEORÍA INDIRECTA Ó VASCULAR Ó VASCULAR

6 1) Teoría mecánica: PIO Valor promedio población: mm Hg. Ritmo circadiano: 2-6 mm Hg Producciónhumor Producción humor acuoso cuerpo ciliar Resistencia a la salida h.acuoso a través h.acuoso a través ángulo cámara anterior anterior Presión venosa epiescleral

7 2) Teoría vascular Aumento presión intraocular Dificulta flujo sanguíneo cabeza nervio óptico Isquemia crónica CEGUERA Atrofia fibras nerviosas

8 Clasificación del glaucoma Existen más de 40 tipos de glaucoma. 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y la córnea: 1. Según la amplitud ángulo entre la raiz del iris y la córnea: 1.1) Glaucoma de ángulo abierto 1.2) Glaucoma de ángulo cerrado 2. En función de la presencia ó ausencia de factores asociados: 2.1) Glaucoma 1º 2.2) Glaucoma 2º: diabetes, traumatismo ocular, cirugía ocular 3. En función de la edad: 3. En función de la edad: 3.1) Glaucoma congénito 3.2) Glaucoma infantil 3.2) Glaucoma infantil 3.3) Glaucoma juvenil 3.4) Glaucoma del adulto 3.4) Glaucoma del adulto

9 Glaucoma de ángulo abierto Más frecuente (60-70% glaucomas) Más frecuente (60-70% glaucomas) Aparece a partir 50 años Aparece a partir 50 años Es crónico ( meses a años) Es crónico ( meses a años) Simétrico Simétrico Asintomático e indoloro Asintomático e indoloro Deterioro progresivo sistema eliminación humor acuoso. Deterioro progresivo sistema eliminación humor acuoso. Retención de líquido aumento PIO lesión nervio óptico pérdida progresiva de visión. Retención de líquido aumento PIO lesión nervio óptico pérdida progresiva de visión. Características

10 Factores de riesgo Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% Antecedente familiar de glaucoma: 4-16% Miopía elevada Miopía elevada Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Enfermedad vascular sistémica: alteraciones flujo cabeza nervio óptico Enfermedad vascular sistémica: alteraciones flujo cabeza nervio óptico : a partir 40 años Edad: a partir 40 años Raza:negra Raza:negra Sexo:hombres Sexo:hombres Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo abierto

11 Sintomas Visión empañada Visión empañada Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnel Pérdida gradual de la visión periférica: visión en túnel Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras Incapacidad ajustar ojos habitaciones oscuras Ver anillos de colores alrededor luces Ver anillos de colores alrededor luces Cefalea Cefalea Glaucoma de ángulo abierto Glaucoma de ángulo abierto

12 TonometríaOftalmoscopiaGonioscopiaCampimetría Glaucoma de ángulo abierto Diagnóstico

13 1) Tonometría Medida de la presión intraocular. Valor PIO normal mm Hg. 2 ó 3 mediciones a lo largo día. >21 mm Hg hipertenso ocular Seguimiento periódico, un 40% desarrollará glaucoma en 10 años.

14 2) Oftalmoscopia Estudio del fondo de ojo. Estudio del fondo de ojo. Oculista utiliza lentes de aumento para examinar retina y nervio óptico, para ver si hay daño. Oculista utiliza lentes de aumento para examinar retina y nervio óptico, para ver si hay daño. 3) Gonioscopia Estudio ángulo drenaje con lente especial. Estudio ángulo drenaje con lente especial. Si sospecha glaucoma saber a que tipo pertenece. Si sospecha glaucoma saber a que tipo pertenece.

15 4) Campimetría Examen campo visual. Examen campo visual. Mide visión periférica. Mide visión periférica. Se presentan al paciente estímulos luminosos que varían en intensidad. Se presentan al paciente estímulos luminosos que varían en intensidad. Paciente debe detectar diferencia entre el fondo y el estímulo. Paciente debe detectar diferencia entre el fondo y el estímulo. Mide en decibelios umbrales luminosos y cuantifica extensión daño. Mide en decibelios umbrales luminosos y cuantifica extensión daño.

16 El diagnóstico precoz del glaucoma es esencial para evitar daños irreversibles en el globo ocular por lo que El Instituto Nacional del Ojo recomienda revisiones oftalmológicas a partir de los 50 años cada 2-4 años.

17 Glaucoma de ángulo cerrado 10 % de los glaucomas. 10 % de los glaucomas. Agudo, emergencia médica. Agudo, emergencia médica. Sintomático. Sintomático. Asimétrico. Asimétrico. Raiz del iris adosada cara posterior córnea bloqueo del ángulo drenaje aumento PIO mm Hg lesión nervio óptico inmediata. Raiz del iris adosada cara posterior córnea bloqueo del ángulo drenaje aumento PIO mm Hg lesión nervio óptico inmediata. Características

18 Glaucoma de ángulo cerrado Antededentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado Antededentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado Hipermetropía Hipermetropía Edad > 50 años Edad > 50 años Sexo femenino: 4:1 Sexo femenino: 4:1 Factores de riesgo

19 Glaucoma de ángulo cerrado Disminución de la visión Disminución de la visión Dolor ocular y periocular: de clavo Dolor ocular y periocular: de clavo Cefalea Cefalea Visión halos coloreados: por edema corneal Visión halos coloreados: por edema corneal Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos, bradicardia Sintomas vegetativos: náuseas, vómitos, bradicardia Síntomas

20 Tonometría Oftalmoscopia Gonioscopia Campimetría Glaucoma de ángulo cerrado Diagnóstico

21 Tratamiento glaucoma 1) Farmacológico: colirios 2) Cirugía láser 3) Cirugía convencional

22 Glaucoma ángulo abierto vs cerrado ANGULO ABIERTO ANGULO ABIERTO * % glaucomas. * Crónico * Asintomático * Miopía * Sexo masculino * Simétrico ANGULO CERRADO ANGULO CERRADO * 10 % glaucomas * Agudo * Sintomático * Hipermetropía * Sexo femenino * Asimétrico

23 Glaucoma congénito Nacimiento- 3 años Nacimiento- 3 años 8 de nacidos vivos. 8 de nacidos vivos. 65% varones 65% varones Normalmente bilateral (75%) Normalmente bilateral (75%) Desarrollo anormal estructura seno camerular obstrucción humor acuoso. Desarrollo anormal estructura seno camerular obstrucción humor acuoso.

24 Glaucoma congénito Síntomas Triada: lagrimeo fotofobia fotofobia blefaroespasmo blefaroespasmo Diagnóstico: clínico Tratamiento: Quirúrgico. Goniotomía: separación restos embrionarios que obstruyen h.acuoso en malla trabecular.

25 COLIRIOS Forma farmaceútica: solución acuosa solución oleosa solución oleosaRequerimientos: 1) Esterilidad: autoclave filtración esterilizante filtración esterilizante 2) Isotonicidad: misma p.osmótica NaCl 0,9%. El ojo tolera sol NaCl 0,7-2%. 3) Neutralidad: ideal pH 7,4-7,7. Estabilidad. 4) Transparencia: límpidas y libres part. Preparaciones farmacéuticas líquidas que son instiladas en forma de gotas en el fondo del saco conjuntival.

26 Tiempo de acción: breve (30 min) Tiempo de acción: breve (30 min) Ventajas: no interfieren visión Ventajas: no interfieren visión no interfieren mitosis epitelio corneal no interfieren mitosis epitelio corneal fácil aplicación fácil aplicación Inconvenientes: gran tendencia contaminarse Inconvenientes: gran tendencia contaminarse administración frecuente administración frecuente dilución por las lágrimas dilución por las lágrimas

27 Consejos utilización colirios 1) Lavarse las manos 2) Sostener el envase boca abajo 3) Inclinar cabeza hacia atrás 4) Agarrar el envase con una mano y colocarlo lo más cerca posible del ojo sin tocarlo. 5) Con la otra mano, tirar del párpado inferior hacia abajo. 6) Aplicar el número gotas recetado en el saco párpado inferior. 7) Si usa más de una gota esperar por lo menos 5 min antes de aplicar la segunda gota. 8) Cierre el ojo y presione párpado inferior con su dedo 1 min, para evitar drenen conducto lagrimal y riesgo de efectos 2º.

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29 Visión normal Misma escena vista persona glaucoma


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