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Sindromes Demenciales
ALZHEIMER Sindromes Demenciales
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Envejecimiento “Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro” Santiago Ramon-Cajal
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Demencias Envejecimiento normal Demencia Pseudo-Demencia Atrofia
Degenerativo
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Frecuencias Alzheimer 60% Demencia Vascular 6.3% Causas tratables 10%
Demencia reversible 5% Miscelanea 5%
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Prevalencia e Incidencia
2-5 por c/1000 > 60 a Aumento exponencial con la edad
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Definiciones ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejando productos degenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis. DEGENERATIVO: Proceso rapido de rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyos productos “degenerativos” provocan una reaccion inflamatoria y de fagocitosis y gliosis celular originado por alteracion metabolica patologica
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Demencias Deterioro de la funcion intelectual como resultado de alteraciones cerebrales organicas en areas de funciones mentales superiores que involucran memoria, destrezas, juicio, pensamiento abstracto lenguaje, personalidad, calculo y visuoespacial inducidas por factores geneticos y ambientales.
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Envejecimiento Cambios morfologicos, fisiologicos y metabolicos que ocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamente prederminados y que no resultan de enfermedad o de agentes extrisecos y que acercan inevitablemente al individuo a la muerte
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Envejecimiento Cerebral
Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes del tiempo. Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica independiente Senecta ipsa est morbus
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Demencias Estado Confusional: Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion. Delirio : Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras. Demencia:Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion.
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Demencias primarias o degenerativas
A) Cortical B) Subcortical C) Focales D) Infrecuentes
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Demencia Cortical Funciones neocortex asociativo: Sensorial:
Inatencion, agnosias y alucinaciones Org. Sup Motriz: Apraxias Lenguaje: Afasias Almacenamiento: amnesias Alt global de la conducta: Conductas inapropiadas
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Demencia Sub Cortical Estructuras profundas: Bradipsiquia Apatia
Aplanamiento afectivo Labilidad emocional Trastornos motores marcados.:Parkinson plus, Huntington, Biswanger
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Demencias Degenerativas Primarias
Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy difusos Demencia Fronto-temporal (Pick-Complejo) Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog. Infrecuentes: Esclerosis hipocampal
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Demencias Secundarias
Vasculares: Biswanger, estado lacunar, angiopatia amiloide Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico metabolicas.
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Fisiopatologia
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Proteina Tau
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Presenilinas 1 y 2
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Fragmentacion y dominios
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Fisiopatologica Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4 Factores Bioquimicos Neurotrasmisores Factores de riesgo
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Genetica Cromosoma 1, 12, 14 , 19 y 21 El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte de los casos de inicio temprano. El locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteina Tres alelos (E2- E3- E4) La ApoE 4 es un alelo patogenico.
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PATOLOGIA Placas Seniles. Ovillos Neurofibrilares NFT
Degeneracion Vacuolar Depositos beta Amiloide Cuerpos de Hirano Alt en N.b de Meyret y locus ceruleos Tincion Tau positiva.
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Placa Neuritica y Neurofibrilares
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Degeneracion vacuolar
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Angiopatia amiloide “congofilica”
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Cuerpos de Hirano
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Fisiopatologia
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Neuro Transmisores Reduccion de la acetiltransferasa de la colina
Disminucion de la acetil colina Disminucion de neuronas mono aminergicas Sistema GABA ergico Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.
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Deficit Cognitivo Alteraciones de la memoria Alteraciones cognitivas:
afasia , apraxia, agnosia Interfiere con a. social y laboral No enf. Asociadas del SNC ni sistemicas No intoxicacion ni Enf psiquiatricas Gradual y progresivo. No aparece en el curso de un delirio
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Signos de liberacion frontal
Prension Busqueda Chupeteo Glabelar Palmomentoniano
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Neuroimagen TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefalia MRI PET disminucion del metabolismo en lobulos temporal y parietal SPECT: disminucion del flujo sanguineo en lobulos temporal y parietal
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Tratamiento A. Colinergicos. Neuroprotectores. Factores de crecimiento
Antipsicoticos. Antioxidantes. Calcioantagonistas.
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Colinergicos Donepecilo Rivastigmina Galantamina
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Neuroprotectores Memantina.
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Vacunacion AB Modulacion de secretasas
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AlfA-tOCOFEROL Antioxidantes Dano por radicales libres
Stress oxidativo Aumenta mortalidad Cardiotoxicidad a dosis altas
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Depresion en el paciente con demencia
Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: Antidepresivos triciclicos Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, amantadina. Preferir ISRS
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Trastornos del Sueño Zolpidem Trazadona Benzodiacepina
Antipsicoticos atipicos
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Tratamiento y alternativas
Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol. Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, sinogan. TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.
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Pseudodemencias Demencia depresiva Hidrocefalia. Neoplasicas
Medicamentosa. Metabolica
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Hidrocefalia Sx Hakim Adamas F.M.S. anormales Esfinteres alterados
Apraxia de la marcha
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Pseudo Demencia Hematoma sub dural Higroma
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Pseudo Demencias Tumores cerebrales Primarios Metastasicos
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Pseudo Demencia Enfermedad Vascular Cerebral Infarto cerebral unico
Infartos Multiples Hemorragia cerebral
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Demencia Vascular La demencia vascular es la segunda causa de deterioro cognoscitivo en USA y Europa. Primera causa en Japón En América latina 15% El incremento es exponencial con la edad Prevalencia aumenta 5.3 a.
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Demencia Vascular Los cambios de la EA a menudo coexisten con cambios vasculares. La DV mas frecuente en hombres. La EA mas frecuente en mujeres.
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Demencia Vascular ..no contamos con suficientes estudios sobre la incidencia vascular debido a que no existe un criterio clinico unificado para el diagnostico de la enfermedad
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Demencia Vascular Pacientes con un EVC, el 25% presentan demencia.
Demencia 9 veces mayor en EVC. El riesgo demencia-EVC se incrementa con la edad.
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Criterios Clinicos Posible Probable Definitiva
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Demencia Vascular Factores de riesgo: Hipertension arterial, diabetes, dislipidemia, fibrilacion auricular y otras cardiopatias.
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Demencia Vascular Demencia multi infarto corticales
Demencia por infarto único estratégico. Demencia por infartos lacunares. Demencia vascular sec a lesiones hemorragicas. Enfermedad Biswanger
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Demencia Vascular Bloqueadores del calcio: Eficacia moderada: nimodipina y nicardipina. Hemorrologicos: Pentoxifilina, mejoria en DV multi infarto. Neuroprotectores: El piracetam, oxiracetam y nicergolina seguros y efectivos en DV multi infarto y leucoaraiosis.
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Demencia Vascular Memantina Antagonista del receptor NMDA.
Util en Demencia severa. Antiplaquetarios : aspirina. Inhibidores de la colinesterasa
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Otras demencias Demencia vascular Enf. Pick Demencia Cuerpos de Lewy
Enf Wilson Huntigton Parkinson-Demencia ELA-demencia P. supranuclear P
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