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ALZHEIMER Sindromes Demenciales. Envejecimiento Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro Las arrugas de.

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Presentación del tema: "ALZHEIMER Sindromes Demenciales. Envejecimiento Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro Las arrugas de."— Transcripción de la presentación:

1 ALZHEIMER Sindromes Demenciales

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3 Envejecimiento Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro Las arrugas de la cara no deben preocuparnos, sino aquellas arrugas en nuestro cerebro Santiago Ramon-Cajal Santiago Ramon-Cajal

4 Demencias Envejecimiento normal Envejecimiento normal Demencia Demencia Pseudo-Demencia Pseudo-Demencia Atrofia Atrofia Degenerativo Degenerativo

5 Frecuencias Alzheimer 60% Alzheimer 60% Demencia Vascular 6.3% Demencia Vascular 6.3% Causas tratables 10% Causas tratables 10% Demencia reversible 5% Demencia reversible 5% Miscelanea 5% Miscelanea 5%

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7 Prevalencia e Incidencia 2-5 por c/1000 > 60 a 2-5 por c/1000 > 60 a Aumento exponencial con la edad Aumento exponencial con la edad

8 Definiciones ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejando productos degenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis. ATROFIA : Perdida gradual de neuronas, no dejando productos degenerativos y sin la formacion de gliosis o fibrosis. DEGENERATIVO: Proceso rapido de rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyos productos degenerativos provocan una reaccion inflamatoria y de fagocitosis y gliosis celular originado por alteracion metabolica patologica DEGENERATIVO: Proceso rapido de rompimiento de tejidos de neuronas y mielina, cuyos productos degenerativos provocan una reaccion inflamatoria y de fagocitosis y gliosis celular originado por alteracion metabolica patologica

9 Demencias Deterioro de la funcion intelectual como resultado de alteraciones cerebrales organicas en areas de funciones mentales superiores que involucran memoria, destrezas, juicio, pensamiento abstracto lenguaje, personalidad, calculo y visuoespacial inducidas por factores geneticos y ambientales. Deterioro de la funcion intelectual como resultado de alteraciones cerebrales organicas en areas de funciones mentales superiores que involucran memoria, destrezas, juicio, pensamiento abstracto lenguaje, personalidad, calculo y visuoespacial inducidas por factores geneticos y ambientales.

10 Envejecimiento Cambios morfologicos, fisiologicos y metabolicos que ocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamente prederminados y que no resultan de enfermedad o de agentes extrisecos y que acercan inevitablemente al individuo a la muerte Cambios morfologicos, fisiologicos y metabolicos que ocurren en los tejidos con el paso del tiempo, geneticamente prederminados y que no resultan de enfermedad o de agentes extrisecos y que acercan inevitablemente al individuo a la muerte

11 Envejecimiento Cerebral Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes del tiempo. Perdida de la capacidad de adaptacion a cualquier cambio aguda o cronica, necesaria para la vida de relacion normal, por cambios irreversibles dependientes del tiempo. Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica independiente Producto de un conjunto de enfermedades y no como una entidad biologica independiente Senecta ipsa est morbus

12 Demencias Estado Confusional: Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion. Estado Confusional: Disminucion de la veloc. pensamiento, claridad coherencia, atencion y concentracion/desorientacion. Delirio: Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras. Delirio: Estado agudo de confusion mental marcado por alteraciones en la percepcion y la conciencia, asociado a alteracion en las funciones autonomicas y psicomotoras. Demencia: Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion. Demencia: Deterioro cognitivo cronico con ligera a moderada alteracion de percepcion.

13 Demencias primarias o degenerativas A) Cortical A) Cortical B) Subcortical B) Subcortical C) Focales C) Focales D) Infrecuentes D) Infrecuentes

14 Demencia Cortical Funciones neocortex asociativo: Funciones neocortex asociativo: Sensorial: Sensorial: Inatencion, agnosias y alucinaciones Inatencion, agnosias y alucinaciones Org. Sup Motriz: Org. Sup Motriz: Apraxias Apraxias Lenguaje: Afasias Lenguaje: Afasias Almacenamiento: amnesias Almacenamiento: amnesias Alt global de la conducta: Alt global de la conducta: Conductas inapropiadas Conductas inapropiadas

15 Demencia Sub Cortical Estructuras profundas: Estructuras profundas: Bradipsiquia Bradipsiquia Apatia Apatia Aplanamiento afectivo Aplanamiento afectivo Labilidad emocional Labilidad emocional Trastornos motores marcados.:Parkinson plus, Huntington, Biswanger Trastornos motores marcados.:Parkinson plus, Huntington, Biswanger

16 Demencias Degenerativas Primarias Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer Demencia por cuerpos de Lewy difusos Demencia por cuerpos de Lewy difusos Demencia Fronto-temporal ( Pick-Complejo) Demencia Fronto-temporal ( Pick-Complejo) Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog. Focales : Afasia progresiva, apraxia prim prog. Infrecuentes: Esclerosis hipocampal Infrecuentes: Esclerosis hipocampal

17 Demencias Secundarias Vasculares : Biswanger, estado lacunar, angiopatia amiloide Vasculares : Biswanger, estado lacunar, angiopatia amiloide Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico metabolicas. Otras: Neuroinfeccion, HIV toxico metabolicas.

18 Fisiopatologia

19 Proteina Tau

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21 Presenilinas 1 y 2

22 Fragmentacion y dominios

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25 Fisiopatologica Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4 Factores geneticos: Preselininas 1 y 2 codificador precursor proteinico b amiloide y ApoE 4 Factores Bioquimicos Factores Bioquimicos Neurotrasmisores Neurotrasmisores Factores de riesgo Factores de riesgo

26 Genetica Cromosoma 1, 12, 14, 19 y 21 Cromosoma 1, 12, 14, 19 y 21 El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte de los casos de inicio temprano. El brazo largo del cromosoma 14 explica la mayor parte de los casos de inicio temprano. El locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteina El locus del cromosoma 19 codifica una apoliproteina Tres alelos (E2- E3- E4) Tres alelos (E2- E3- E4) La ApoE 4 es un alelo patogenico. La ApoE 4 es un alelo patogenico.

27 PATOLOGIA Placas Seniles. Placas Seniles. Ovillos Neurofibrilares NFT Ovillos Neurofibrilares NFT Degeneracion Vacuolar Degeneracion Vacuolar Depositos beta Amiloide Depositos beta Amiloide Cuerpos de Hirano Cuerpos de Hirano Alt en N.b de Meyret y locus ceruleos Alt en N.b de Meyret y locus ceruleos Tincion Tau positiva. Tincion Tau positiva.

28 Placa Neuritica y Neurofibrilares

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30 Angiopatia amiloide congofilica

31 Cuerpos de Hirano

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33 Fisiopatologia

34 Neuro Transmisores Reduccion de la acetiltransferasa de la colina Reduccion de la acetiltransferasa de la colina Disminucion de la acetil colina Disminucion de la acetil colina Disminucion de neuronas mono aminergicas Disminucion de neuronas mono aminergicas Sistema GABA ergico Sistema GABA ergico Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato. Imbalance del sistema de aa nt. Glutamato.

35 Deficit Cognitivo Alteraciones de la memoria Alteraciones de la memoria Alteraciones cognitivas: Alteraciones cognitivas: afasia, apraxia, agnosia afasia, apraxia, agnosia Interfiere con a. social y laboral No enf. Asociadas del SNC ni sistemicas No intoxicacion ni Enf psiquiatricas Gradual y progresivo. No aparece en el curso de un delirio

36 Signos de liberacion frontal Prension Prension Busqueda Busqueda Chupeteo Chupeteo Glabelar Glabelar Palmomentoniano Palmomentoniano

37 Neuroimagen TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefalia TAC atrofia cortical frontal, temporal y parietal simatrica con hidrocefalia MRI MRI PET disminucion del metabolismo en lobulos temporal y parietal PET disminucion del metabolismo en lobulos temporal y parietal SPECT: disminucion del flujo sanguineo en lobulos temporal y parietal SPECT: disminucion del flujo sanguineo en lobulos temporal y parietal

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40 Tratamiento A. Colinergicos. A. Colinergicos. Neuroprotectores. Neuroprotectores. Factores de crecimiento Factores de crecimiento Antipsicoticos. Antipsicoticos. Antioxidantes. Antioxidantes. Calcioantagonistas. Calcioantagonistas.

41 Colinergicos Donepecilo Donepecilo Rivastigmina Rivastigmina Galantamina Galantamina

42 Neuroprotectores Memantina. Memantina.

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44 Vacunacion AB Vacunacion AB Modulacion de secretasas Modulacion de secretasas

45 AlfA-tOCOFEROL Antioxidantes Antioxidantes Dano por radicales libres Dano por radicales libres Stress oxidativo Stress oxidativo Aumenta mortalidad Aumenta mortalidad Cardiotoxicidad a dosis altas Cardiotoxicidad a dosis altas

46 Depresion en el paciente con demencia Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: Evitar farmacos con efectos anticolinergicos: Antidepresivos triciclicos Antidepresivos triciclicos Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, amantadina. Psicoestimulantes : bupoprion, bromocriptina, amantadina. Preferir ISRS Preferir ISRS

47 Trastornos del Sueño Zolpidem Zolpidem Trazadona Trazadona Benzodiacepina Benzodiacepina Antipsicoticos atipicos Antipsicoticos atipicos

48 Tratamiento y alternativas Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : Tratamiento para la psicosis y agitacion psicomotriz : Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol. Antipsicoticos atipicos : olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol. Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, sinogan. Antipsicoticos convencional: haloperidol, largactil, sinogan. TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : TRASTORNOS CONDUCTUALES NO PSICOTICOS : Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS. Valproato, CBZ, trazadona, buspirona ISRS.

49 Pseudodemencias Demencia depresiva Demencia depresiva Hidrocefalia. Hidrocefalia. Neoplasicas Neoplasicas Medicamentosa. Medicamentosa. Metabolica Metabolica

50 Hidrocefalia Sx Hakim Adamas Sx Hakim Adamas F.M.S. anormales F.M.S. anormales Esfinteres alterados Esfinteres alterados Apraxia de la marcha Apraxia de la marcha

51 Pseudo Demencia Hematoma sub dural Hematoma sub dural Higroma Higroma

52 Pseudo Demencias Tumores cerebrales Tumores cerebrales Primarios Primarios Metastasicos Metastasicos

53 Pseudo Demencia Enfermedad Vascular Cerebral Enfermedad Vascular Cerebral Infarto cerebral unico Infarto cerebral unico Infartos Multiples Infartos Multiples Hemorragia cerebral Hemorragia cerebral

54 Demencia Vascular La demencia vascular es la segunda causa de deterioro cognoscitivo en USA y Europa. La demencia vascular es la segunda causa de deterioro cognoscitivo en USA y Europa. Primera causa en Japón Primera causa en Japón En América latina 15% En América latina 15% El incremento es exponencial con la edad El incremento es exponencial con la edad Prevalencia aumenta 5.3 a. Prevalencia aumenta 5.3 a.

55 Demencia Vascular Los cambios de la EA a menudo coexisten con cambios vasculares. Los cambios de la EA a menudo coexisten con cambios vasculares. La DV mas frecuente en hombres. La DV mas frecuente en hombres. La EA mas frecuente en mujeres. La EA mas frecuente en mujeres.

56 Demencia Vascular..no contamos con suficientes estudios sobre la incidencia vascular debido a que no existe un criterio clinico unificado para el diagnostico de la enfermedad..no contamos con suficientes estudios sobre la incidencia vascular debido a que no existe un criterio clinico unificado para el diagnostico de la enfermedad

57 Demencia Vascular Pacientes con un EVC, el 25% presentan demencia. Pacientes con un EVC, el 25% presentan demencia. Demencia 9 veces mayor en EVC. Demencia 9 veces mayor en EVC. El riesgo demencia-EVC se incrementa con la edad. El riesgo demencia-EVC se incrementa con la edad.

58 Criterios Clinicos Posible Posible Probable Probable Definitiva Definitiva

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60 Demencia Vascular Factores de riesgo: Hipertension arterial, diabetes, dislipidemia, fibrilacion auricular y otras cardiopatias. Factores de riesgo: Hipertension arterial, diabetes, dislipidemia, fibrilacion auricular y otras cardiopatias.

61 Demencia Vascular Demencia multi infarto corticales Demencia multi infarto corticales Demencia por infarto único estratégico. Demencia por infarto único estratégico. Demencia por infartos lacunares. Demencia por infartos lacunares. Demencia vascular sec a lesiones hemorragicas. Demencia vascular sec a lesiones hemorragicas. Enfermedad Biswanger Enfermedad Biswanger

62 Demencia Vascular Bloqueadores del calcio: Eficacia moderada: nimodipina y nicardipina. Bloqueadores del calcio: Eficacia moderada: nimodipina y nicardipina. Hemorrologicos: Pentoxifilina, mejoria en DV multi infarto. Hemorrologicos: Pentoxifilina, mejoria en DV multi infarto. Neuroprotectores: El piracetam, oxiracetam y nicergolina seguros y efectivos en DV multi infarto y leucoaraiosis. Neuroprotectores: El piracetam, oxiracetam y nicergolina seguros y efectivos en DV multi infarto y leucoaraiosis.

63 Demencia Vascular Memantina Antagonista del receptor NMDA. Memantina Antagonista del receptor NMDA. Util en Demencia severa. Util en Demencia severa. Antiplaquetarios : aspirina. Antiplaquetarios : aspirina. Inhibidores de la colinesterasa Inhibidores de la colinesterasa

64 Otras demencias Demencia vascular Demencia vascular Enf. Pick Enf. Pick Demencia Cuerpos de Lewy Demencia Cuerpos de Lewy Enf Wilson Enf Wilson Huntigton Huntigton Parkinson-Demencia Parkinson-Demencia ELA-demencia ELA-demencia P. supranuclear P P. supranuclear P


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