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ANESTESIA Y HEPATOPTÍAS PAOLA ARANDA VALDERRAMA RESIDENTE EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER.

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1 ANESTESIA Y HEPATOPTÍAS PAOLA ARANDA VALDERRAMA RESIDENTE EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

2 INTRODUCCIÓN Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009 Disfunción hepática Anestesia

3 INTRODUCCION > número de cirugías en pacientes con alto riesgo de insuficiencia hepática perioperatoria 10% de pacientes con Insf. Hepática avanzada requierán cirugía en los 2 últimos años de su vida. Con una sobrevida del 88%, los pacientes trasplantados con disfunción hepática requerirán futuras intervenciones qx. > número de cirugías en pacientes con alto riesgo de insuficiencia hepática perioperatoria 10% de pacientes con Insf. Hepática avanzada requierán cirugía en los 2 últimos años de su vida. Con una sobrevida del 88%, los pacientes trasplantados con disfunción hepática requerirán futuras intervenciones qx. Anestesia y Disfunción hepática Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

4 INTRODUCCIÓN 1 de cada 700 pacientes ASA-1 admitidos para cirugía electiva presentan alguna disfunción hepática sin signos clínicos. Enfermedad hepática pre-existente riesgo de complicaciones perioperatorias: transfusiones sanguíneas, estancia hospitalarias, IHA, infecciones. 1 de cada 700 pacientes ASA-1 admitidos para cirugía electiva presentan alguna disfunción hepática sin signos clínicos. Enfermedad hepática pre-existente riesgo de complicaciones perioperatorias: transfusiones sanguíneas, estancia hospitalarias, IHA, infecciones. Anestesia y Disfunción hepática Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

5 INTRODUCCIÓN Mortalidad perioperiopetaroia en paciente con cirrosis 16.3%. Hepatitis Aguda y Anestesia para cx electiva mortalidad de 31% Morbilidad del 61% y mortalidad de 31% Mortalidad perioperiopetaroia en paciente con cirrosis 16.3%. Hepatitis Aguda y Anestesia para cx electiva mortalidad de 31% Morbilidad del 61% y mortalidad de 31% Anestesia y Disfunción hepática Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

6 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Anestesia y Disfunción hepática Hígado: Peso 15 Kg. 2% del peso Recibe el 25 % del GC. FSH: 100ml/100Gr tej./min. Conformado por 8 lobulillos con circulación propia Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

7 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Anestesia y Disfunción hepática Alta Capacidad de Reserva funcional: doble suplencia Vena Porta: 75% 50-55% aporte 02 A. hepática 25% 40-50% aporte 02 Por activación simpática severa puede expulsar 80% del volumen sanguíneo ( 500ml) a la circulación sistémica Flujo Sanguíneo Hepático Total: FSVP + FSAH Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

8 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO HEPÁTICO INTRINSECA AUTORREGULACIÓN PRESIÓN-FLUJO * Mantienen el FSH a pesar de los cambios PA. * En actividad metabólica. * PAS Vasodilatación A. Hepática. CONTROL METABÓLICO pH, Pa02, Paco2, Hiperosmolaridad FSAH RESPUESTA AMORTIGUADORA ARTERIA HEPATICA (BUFFER) ADENOSINA.Liberada por cambios FSVP y actua sobre A. Hepática EXTRINSECA CONTROL NEURONAL SIMPÁTICO: N. Esplácnico PARASIMÁTICO: N. Vago, N. Frénico Control humoral Adrenalina, Glucagón, Anigotensina II, Vasopresina, Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

9 FUNCIONES FISIOLÓGICAS Reservorio Sanguíneo En hemorragia: 500 cc a Circulación Alt. Hepática: < Sensibilidad a Catecolaminas Falta Vasoconstricción Cambios FSH art. Compensan cambios FSP Reservorio Sanguíneo En hemorragia: 500 cc a Circulación Alt. Hepática: < Sensibilidad a Catecolaminas Falta Vasoconstricción Cambios FSH art. Compensan cambios FSP Anestesia y Disfunción hepática FSP FSH Conserva aporte Hepático O2 Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

10 FUNCIONES METABÓLICAS Bilirrubinas Globina Hem Biliverdina Bilirrubina libre Une Albumina absorbida conjuga con Hepatocito ac. Glucoronido Bilirrubina Conjugada Fagocitosis Reticuloendoteliales Ruptura Eritrocito Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

11 FUNCIONES METABÓLICA Anestesia y Disfunción hepática Carbohidratos Almacena glicógeno Glucógeno génesis Grasas Oxidación ac. Grasos Formación Lipoproteínas, colesterol Conversión CH Proteínas Grasas Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

12 FUNCIONES METABÓLICA METABOLISMO PROTÉICO Desaminación de los a.a Transformación del amonio en urea Síntesis de albúmina Síntesis de factores de coagulación Síntesis de colinesterasas plasmáticas Síntesis de otras pro- METABOLISMO PROTÉICO Desaminación de los a.a Transformación del amonio en urea Síntesis de albúmina Síntesis de factores de coagulación Síntesis de colinesterasas plasmáticas Síntesis de otras pro- Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

13 HIGADO Farmacocinética Reacciones de fase 1 Oxidación, reducción, desaminación, desalquilación. Reacciones de fase 2 ConjugaciónFarmacocinética Reacciones de fase 1 Oxidación, reducción, desaminación, desalquilación. Reacciones de fase 2 Conjugación Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

14 ENFERMENDAD HEPÁTICA Anestesia y Disfunción hepática Enfermedad Hepática Enfermedad Sistémica

15 Clasificación de las enfermedades hepáticas Enfermedades parenquimatosas Hepatitis Esteatohepatitis Cirrosis. Enfermedades colestasicas Obstrucción biliar intra y extra hepática Enfermedades parenquimatosas Hepatitis Esteatohepatitis Cirrosis. Enfermedades colestasicas Obstrucción biliar intra y extra hepática Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

16 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR Estado hiperdinámico : Rsta disminuida a las catecolaminas. Aparición rápida del Shock Cardiomiopatía Cirrotica: contractibilida miocardica. Falla cardiaca FUNCIÓN CARDIOVASCULAR Estado hiperdinámico : Rsta disminuida a las catecolaminas. Aparición rápida del Shock Cardiomiopatía Cirrotica: contractibilida miocardica. Falla cardiaca Anestesia y Disfunción hepática GC, resistencias vasculares sistémicas, FC, shunts arteriovenosos Volumen sanguíneo central efectivo Vol sanguíneo total SVO2 D a-v O2 Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

17 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA FUNCIÓN CARDIOVASCULAR Adecuada valoración preoperatoria de la reserva funcional del paciente. Ecocardiograma Prueba de estrés farmacológica o ejercicio EKG : prolongación del QT en ptes cirrotiso puede predecir arritmias y muerte cardiaca subita. FUNCIÓN CARDIOVASCULAR Adecuada valoración preoperatoria de la reserva funcional del paciente. Ecocardiograma Prueba de estrés farmacológica o ejercicio EKG : prolongación del QT en ptes cirrotiso puede predecir arritmias y muerte cardiaca subita. Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

18 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA FUNCIÓN RESPIRATORIA HIPOXEMIA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR Síndrome Hepatopulmonar 18-20% Dilat. de los vasos pulmonares pre-postcapilares Hipertensión Portopulmonar 3-4% Presión Arteria pulmonar, RVP FUNCIÓN RESPIRATORIA HIPOXEMIA ENFERMEDAD VASCULAR PULMONAR Síndrome Hepatopulmonar 18-20% Dilat. de los vasos pulmonares pre-postcapilares Hipertensión Portopulmonar 3-4% Presión Arteria pulmonar, RVP Anestesia y Disfunción hepática Shunt Intrapulmonar ( dilatación vascular precapilar o A-V). Alt. V/Q (vasocontricción pulmonar hipoxica, derrame plaural, ascitis, disfunción diafragmatica. Capacdad de difusión: LEC, neumonitis intersticial, HTP Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

19 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL Volmen plasmático efectivo FSR SRA-A retención de Na. Perfusión Renal TFG Retención de Agua libre ACT. Estados avanzados: Hiponatermia diluciones Síndrome Hepato-renal Alteración funcional oliguria. Uremia.Na urinario < 10mEq/dl Tto: transplate hepatico. Evaluación preoperatoria: electrolitos, creatinina, BUN. FUNCIÓN RENAL FUNCIÓN RENAL Volmen plasmático efectivo FSR SRA-A retención de Na. Perfusión Renal TFG Retención de Agua libre ACT. Estados avanzados: Hiponatermia diluciones Síndrome Hepato-renal Alteración funcional oliguria. Uremia.Na urinario < 10mEq/dl Tto: transplate hepatico. Evaluación preoperatoria: electrolitos, creatinina, BUN. Anestesia y Disfunción hepática ASCITIS Y EDEMA Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

20 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA SISTEMA DE COAGULACIÓN SISTEMA DE COAGULACIÓN Anestesia y Disfunción hepática Trombocitopenia: < 50 – crónica: hiperesplenismo 2º HTP Aguda: CID Déficit factores de coagulación Alt. Síntesis Hepática Alt. Absorción GI Vit K Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

21 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD HEPATICA HEMATOPOYESIS Anestesia y Disfunción hepática Pérdidas crónicas Supresión MO DNT Alcoholismo: megaloblástica > Vol Sanguíneo Anemia Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

22 PREPARACION PREOPERATORIA OBJETIVOS Identificar las alteraciones clínicas, de laboratorio en pacientes con severa enfermedad hepática. Mantener una adecuada perfusión y oxigenación hepática. *Mayor susceptibilidad a la isquemia y falla hepática aguda. Disminuir riesgos de: Hemorragia Encefalopatía Falla renal ( síndrome hepatorrenal ) OBJETIVOS Identificar las alteraciones clínicas, de laboratorio en pacientes con severa enfermedad hepática. Mantener una adecuada perfusión y oxigenación hepática. *Mayor susceptibilidad a la isquemia y falla hepática aguda. Disminuir riesgos de: Hemorragia Encefalopatía Falla renal ( síndrome hepatorrenal ) Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

23 RIESGO QUIRÚRGICO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Establecer perfil de riesgo individua y por el tipo de cx. Sistemas para evaluar el riesgo perioperatorio de Pte con Enf. Hepática cronica Sistema de Puntuación Child-Turcotte-Pugh (1984) Modelo para Enfermedad Hepática estado terminal (1999) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Establecer perfil de riesgo individua y por el tipo de cx. Sistemas para evaluar el riesgo perioperatorio de Pte con Enf. Hepática cronica Sistema de Puntuación Child-Turcotte-Pugh (1984) Modelo para Enfermedad Hepática estado terminal (1999) Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

24 RIESGO QUIRÚRGICO ESTRATIFICACION DEL RIESGO Anestesia y Disfunción hepática A.Child Class A: 5 to 6 points 1.Life expectancy: 15 to 20 years 2.Abdominal surgery peri-operative mortality: 10% B.Child Class B: 7 to 9 points 1.Indicated for liver transplantation evaluation 2.Abdominal surgery peri-operative mortality: 30% C.Child Class C: 10 to 15 points 1.Life expectancy: 1 to 3 years 2.Abdominal surgery peri-operative mortality: 82% Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

25 RIESGO QUIRÚRGICO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Modelo para Enfermedad Hepática Terminal Mortalidad 3 meses: ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Modelo para Enfermedad Hepática Terminal Mortalidad 3 meses: Anestesia y Disfunción hepática MELD = 3.78[Ln serum bilirubin (mg/dL)] [Ln INR] [Ln serum creatinine (mg/dL)] or more 71.3% mortality 30– % mortality 20– % mortality 10–19 6.0% mortality <9 1.9% mortality 40 or more 71.3% mortality 30– % mortality 20– % mortality 10–19 6.0% mortality <9 1.9% mortality Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

26 RIESGO QUIRÚRUGICO A A Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

27 PREPARACION PREOPERATORIA A A Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

28 PRUEBAS SANGUÍNEAS ASAT – ALAT: Indican lesión Hepatocelular No específico: riñon - corazón - M Esquelético ALAT: mas específica refleja: Extensión de la lesión Agudeza Crónico: normal o disminuido Bilirrubinas: Eficacia captación y excreción. Con producción ASAT – ALAT: Indican lesión Hepatocelular No específico: riñon - corazón - M Esquelético ALAT: mas específica refleja: Extensión de la lesión Agudeza Crónico: normal o disminuido Bilirrubinas: Eficacia captación y excreción. Con producción Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

29 PRUEBAS SANGUÍNEAS Evaluación de la función de síntesis hepática. ALBUMINA Valor predicitivo en supervivencia Valor predicitivo en supervivencia Alteración por disfunción en síntesis Alteración por disfunción en síntesis Utilidad en Hepatopatías crónicas Utilidad en Hepatopatías crónicas TIEMPO DE PROTROMBINA ó INR Marcador disfunción síntesis Marcador disfunción síntesis Predictor independiente Riesgo Predictor independiente Riesgo Marcador más sensible. Marcador más sensible. Evaluación de la función de síntesis hepática. ALBUMINA Valor predicitivo en supervivencia Valor predicitivo en supervivencia Alteración por disfunción en síntesis Alteración por disfunción en síntesis Utilidad en Hepatopatías crónicas Utilidad en Hepatopatías crónicas TIEMPO DE PROTROMBINA ó INR Marcador disfunción síntesis Marcador disfunción síntesis Predictor independiente Riesgo Predictor independiente Riesgo Marcador más sensible. Marcador más sensible. Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

30 Anestesia y Disfunción hepática

31 PRUEBAS SANGUÍNEAS Evaluación de la función hepática de síntesis. ALBUMINA Valor predicitivo en supervivencia Valor predicitivo en supervivencia Alteración por disfunción en síntesis Alteración por disfunción en síntesis Disminución subaguda Disminución subaguda TIEMPO DE PROTROMBINA Marcador disfunción síntesis Marcador disfunción síntesis Predictor independiente Riesgo Predictor independiente Riesgo Marcador más sensible. Marcador más sensible. Evaluación de la función hepática de síntesis. ALBUMINA Valor predicitivo en supervivencia Valor predicitivo en supervivencia Alteración por disfunción en síntesis Alteración por disfunción en síntesis Disminución subaguda Disminución subaguda TIEMPO DE PROTROMBINA Marcador disfunción síntesis Marcador disfunción síntesis Predictor independiente Riesgo Predictor independiente Riesgo Marcador más sensible. Marcador más sensible. Anestesia y Disfunción hepática

32 Drenar Ascitis a Tensión Suspender Espironolactona: Hiperkalemia en IR. Corregir alt. Coagulacion previo a AR. PT prolongado o incremento del INR: prueba con vitamina K ( 10 mg 3 veces al día por algunos dias) si fracasa, administrar plasma fresco congelado. Drenar Ascitis a Tensión Suspender Espironolactona: Hiperkalemia en IR. Corregir alt. Coagulacion previo a AR. PT prolongado o incremento del INR: prueba con vitamina K ( 10 mg 3 veces al día por algunos dias) si fracasa, administrar plasma fresco congelado. Anestesia y Disfunción hepática PREPARACION PREOPERATORIA Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

33 Transfundir plaquetas debe ser considerado en pacientes con evidencia de disfunción plaquetaria o Trombocitopenia( < ) Anestesia y Disfunción hepática PREPARACION PREOPERATORIA Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

34 El estado hidroelectrolitico corregido ( minimizar el riesgo de isquemia renal, hepática o esplacnica). El gasto urinario. Estado euvolémico, cateter Venoso Central guia en un paciente con una funcion miocardica y pulmnar relativamene normal El estado hidroelectrolitico corregido ( minimizar el riesgo de isquemia renal, hepática o esplacnica). El gasto urinario. Estado euvolémico, cateter Venoso Central guia en un paciente con una funcion miocardica y pulmnar relativamene normal Anestesia y Disfunción hepática PREPARACION PREOPERATORIA Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

35 En disfunción cardiorrespiratoria o renal considerar catéter de arteria pulmonar. La terapia diurética puede incluir furosemida, manitol, o ambas En disfunción cardiorrespiratoria o renal considerar catéter de arteria pulmonar. La terapia diurética puede incluir furosemida, manitol, o ambas Anestesia y Disfunción hepática PREPARACION PREOPERATORIA Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

36 PREMEDICACION Omitir premedicación Oral. Riesgo estomago lleno, por hernia hiatal, severa ascitis, y disminución del vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal. Incluir un Anti-H2, ( ranitidina), metoclopramida o citrato sódico. Omitir premedicación Oral. Riesgo estomago lleno, por hernia hiatal, severa ascitis, y disminución del vaciamiento gástrico y la motilidad intestinal. Incluir un Anti-H2, ( ranitidina), metoclopramida o citrato sódico. Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

37 MONITOREO Monitoreo básico Monitoreo invasivo evaluando la severidad de la enfermedad, tipo de cirugía. Recambio Líquidos > riesgo IRA Difícil evaluar volumen IV Evitar hipotermia Monitoreo básico Monitoreo invasivo evaluando la severidad de la enfermedad, tipo de cirugía. Recambio Líquidos > riesgo IRA Difícil evaluar volumen IV Evitar hipotermia Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

38 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

39 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestesia y Disfunción hepática Fármacos con fracción libre en Hipoalbuminemia TPS Metohexital dosis % Diazepam Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

40 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestesia y Disfunción hepática Fármacos Dependientes Biotransformación Lidocaina BDZDeben restringirse OpioidesUso con precaución RMND Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

41 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestesia y Disfunción hepática F. dependen Citocromo Oxidasa (p450) F. dependen Citocromo Oxidasa (p450) DZP MDZ F. Conjugación Simple : glucoronización F. Conjugación Simple : glucoronización Lorazepam Propofol Lidocaína: completamente dependiente de BT Lidocaína: completamente dependiente de BT Es usado como indicador sensible de función Metabolito: Metil glicin exilide riesgo de acumulación Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

42 CONSIDERACIONES ANESTESICAS AGENTES INHALADOS Alteran el flujo sanguíneo hepático total (FSHT). PAM, GC, Res. Vascular hepática Aporte Vascular Hepático AGENTES INHALADOS Alteran el flujo sanguíneo hepático total (FSHT). PAM, GC, Res. Vascular hepática Aporte Vascular Hepático Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

43 CONSIDERACIONES ANESTESICAS A A Anestesia y Disfunción hepática FSHT Impacto del Halotano, Enflorane, Isoflorane y Sevoflorane en 1 a 2 CAM sobre el FSHT en perros. Impacto del Halotano, Enflorane, Isoflorane y Sevoflorane a 1 y 2 CAM sobre el suminsitro hepático arterial del 02 en perros. Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

44 CONSIDERACIONES ANESTESICAS ANESTESICOS INHALADOS El desflurano y isoflurano no alteran los resultados de las pruebas de función en pacientes quirúrgicos con hepatopatías crónicas. El isoflurano desflurano y el sevoflorane mantienen adecuado FSH. La efecto también depende la gravedad de la disfunción hepática, edad, impacto del estrés quirúrgico y de la manipulación quirúrgica intraabdmonial. ANESTESICOS INHALADOS El desflurano y isoflurano no alteran los resultados de las pruebas de función en pacientes quirúrgicos con hepatopatías crónicas. El isoflurano desflurano y el sevoflorane mantienen adecuado FSH. La efecto también depende la gravedad de la disfunción hepática, edad, impacto del estrés quirúrgico y de la manipulación quirúrgica intraabdmonial. Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

45 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Anestésicos Intravenosos Pocos estudios en comparación con los inhalados. Propofol se asoció con FHT por vasodilatación en la cir culación esplácnica En general poseen un impacto modesto sobre la FSH y la función hepática. Anestésicos Intravenosos Pocos estudios en comparación con los inhalados. Propofol se asoció con FHT por vasodilatación en la cir culación esplácnica En general poseen un impacto modesto sobre la FSH y la función hepática. Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

46 CONSIDERACIONES ANESTESICAS ANESTESIA DEL NEUROEJE No tiene efecto directo sobre el FSH y a función hepática PAS FSH Mejora con vasopresores y LEV No efecto conocido sobre el GC y la Resistencia vascular esplácnica ANESTESIA DEL NEUROEJE No tiene efecto directo sobre el FSH y a función hepática PAS FSH Mejora con vasopresores y LEV No efecto conocido sobre el GC y la Resistencia vascular esplácnica Anestesia y Disfunción hepática Miller´s Anesthesia 7h edition. Anesthesia and the Hepatobiliary System.Chapter 35, 2009

47 CONSIDERACIONES ANESTESICAS Inducción de secuencia rapida ( o intubacion despierto ) Riesgo de pneumonitis Aspirativa Inducción agentes con mínima labilidad hemodinámica Succinilcolina, en severa disfunción hepática puede existir disminución marcada de la actividad de la colinesterasa Inducción de secuencia rapida ( o intubacion despierto ) Riesgo de pneumonitis Aspirativa Inducción agentes con mínima labilidad hemodinámica Succinilcolina, en severa disfunción hepática puede existir disminución marcada de la actividad de la colinesterasa Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

48 MANTENIMIENTO ANESTESICO Mantener una adecuada ventilación pulmonar Función cardiovascular : Gasto cardiaco, volumen sanguineo, presión de perfusion Mecanismos de autoregulación pueden ser inexistentes Evitar Halotano y enflurano. Mantener una adecuada ventilación pulmonar Función cardiovascular : Gasto cardiaco, volumen sanguineo, presión de perfusion Mecanismos de autoregulación pueden ser inexistentes Evitar Halotano y enflurano. Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

49 ADMINISTRACION LIQUIDOS Insuficiencia hepatocelular asociado al efecto anestésico : disminuyen la respuesta a terapia con volumen Considerar el inicio de vasoactivos temprano Dobutamina y noradrenalina. Insuficiencia hepatocelular asociado al efecto anestésico : disminuyen la respuesta a terapia con volumen Considerar el inicio de vasoactivos temprano Dobutamina y noradrenalina. Anestesia y Disfunción hepática Liver protection in the perioperative setting Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology.Vol. 22, No. 1, pp. 209–224, 2008

50 PROFILAXIS ANTIBIOTICA Paciente con ascitis aumenta riesgo de traslocación enterobacteriana a circulación sistémica. Profilaxis 24 horas incluyendo cefalosporinas de 3ª generación Paciente con ascitis aumenta riesgo de traslocación enterobacteriana a circulación sistémica. Profilaxis 24 horas incluyendo cefalosporinas de 3ª generación Anestesia y Disfunción hepática Clinical Anesthesia 2008 Lippincott Williams & Wilkins.Paul G. Barash, Bruce F. Cullen, Robert K. Stoelting

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