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TRATAMIENTO DEL DENGUE Dra. Lidia Lahoz Banks. La clave para que un paciente con dengue hemorrágico pueda sobrevivir es el diagnóstico temprano y tratamiento.

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1 TRATAMIENTO DEL DENGUE Dra. Lidia Lahoz Banks

2 La clave para que un paciente con dengue hemorrágico pueda sobrevivir es el diagnóstico temprano y tratamiento adecuado. Tratamiento Del Dengue

3 Tratamiento del Dengue Acción terapéutica oportuna y apropiada Observación clínica constante Clasificación adecuada de los casos

4 Etapas clínicas del dengue hemorrágico Etapa febril Manifestaciones generales Hemorragias menores Hemorragias menores Signos de alarma Signos de alarma Etapa critica Choque, hematemesis y otras Hemorragias mayores Hemorragias mayores Etapa de recuperación Edema pulmonar Infección bacteriana Infección bacteriana

5 Caso febril Caso febril Caso con criterios de DH Caso con criterios de DH Caso con signos de choque Caso con signos de choque Tratamiento

6 Criterios para Tratamiento ambulatorio Estado general conservado Buen estado de hidratación Hb y Hcto normales Conteo de plaquetas mayor de 100,000/mm 3 Sin manifestaciones hemorrágicas Sin historia de enfermedad crónica

7 Tratamiento Ambulatorio Mantener estado de buena hidratación Control de temperatura (No usar Aspirina) Instrucciones respecto a las señales de peligro Prueba del torniquete diario Hemograma con conteo de plaquetas (48hs.) Toma de muestra para (serología o aislamiento) Notificación del caso a la SESPAS

8 Criterios De Ingreso Presencia de Signos de Alarma Manifestaciones Hemorrágicas Afectación del estado general. Intolerancia a Líquidos por vía oral Domicilio Lejano. Trombocitopenia menos de mm 3 Signos de extravasación de plasma Enfermedad crónica.

9 Tratamiento del DH Estado de hidratación Control de temperatura Vigilar signos de alarma Signos vitales y TA C/1 hora Balance Hídrico (BH) C/ 6 horas con DMH Evidencia de sangrado en la piel o en otros sitios Evidencia de un incremento en la permeabilidad vascular

10 Tratamiento del DH Hematología C/24 horas (sin sangrado) Si Sangrado: Hb -Hcto -PT -PTT -PDF C/6-8 hs. U.S. en pacientes hospitalizados siempre que sea posible Pruebas de función hepática Determinación de proteínas totales y fraccionadas

11 Hidratación en el DH Grados I y II Diferentes Autores Eric Martínez T. Cuba Daniel Pizarro. Costa Rica Depto de Pediatría del CM-UCE Soluciones alternadas: Ringer lactato 400 ml/m2 SC/2hs C/6hs. Alternando con Sol Mixta al 0.33% 500 ml/m2 SC/4h C/6hs. (2 horas Ringer Lactato / 4 horas Sol Mixta al 0.33% 100 ml por Kg / peso más las pérdidas de acuerdo con el grado de deshidratación, 5%, 10% y 15% de las necesidades vitales respectivamente. Solución Pizarro: ( agregar a 1000 ml. de Ringer 20 gramos de dextrosa) -Cálculos de mantenimiento para los grados I y II. –20-40 ml/Kg de peso para el SCD y – ml/Kg de peso para el choque recurrente.

12 Tratamiento de los grados III y IV (SCD) Signos vitales y TA C/15 min. Hematocrito y conteo de plaquetas C/4 horas Estado del sensorio Evitar procedimientos invasivos cuando sea posible Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva

13 Tratamiento Del SCD LIQUIDOS PARA MANTENER UNA DIURESIS DE 1 cc/Kg./hora. COLOIDES PLASMA FRESCO (10-20 ml/Kg) ALBÚMINA HUMANA (1-2 Gr/Kg) DEXTRÁN 40 (10-20 ml/Kg) CRISTALOIDES (RINGER O SOLUCIÓN SALINA 0.9%) ml/Kg./h SIGNOS DE ALARMA REPOSICIÓN DEL VOL. PLASMÁTICO CHOQUE : TA < 60mmHg TA DIF. < 20mm Hg, O SIGNOS DE FALLO CIRC. RECUPERACIÓN DEL CHOQUE SIN RECUPERACIÓN DEL CHOQUE LIQUIDOS PARA MANTENER UNA DIURESIS DE 1 cc/Kg./hora. SANGRADO ACTIVO VENTILACIÓN MECÁNICA SI HAY DISNEA O PO 2 DE 60 mm/Hg HEMATOCRITO ELEVADO: PLASMA FRESCO (10-20 ml/Kg) HEMATOCRITO BAJO: SANGRE TOTAL (20 ml/Kg) EVITAR HIPOXEMIA OXÍGENO AL 40-60%,

14 Prevenir CID Corregir CorregirHiponatremia Acidosis metabólica HipocalcemiaHipoglucemia Evitar el choque recurrente

15 Tratamiento C I D Administrar plasma fresco a 10 Kg. de peso Administrar concentrado de plaquetas (Concentrado por cada 10 Kg. de peso) No heparina (Ningún beneficio) No corticoesteroides (Ningún beneficio)

16 Criterios de Transfusión Sangre y Derivados PLASMA FRESCO Sangrado activo con Hto normal o elevado, plaquetas menos de mm3 y/o pruebas de coagulación alteradas Casos con choque refractario que no respondan al uso de cristaloides. Sangre Sangrado activo con Hto Bajo sangre total (25 vol. %), plaquetas menos de mm3 y/o pruebas de coagulación alteradas

17 Criterios para transfusión de plaquetas No existe un descenso de plaquetas preciso para decidir transfusión de concentrado plaquetario. Pacientes con trombocitopenias severas (menos 5.000mm 3 ) no sangran por lo que no se justifica la transfusión

18 Criterios para el uso de otros fármacos No se conoce la eficacia del uso de Esteroides ni de la -Inmunoglobulina endovenosa para reducir la duración de la enfermedad o disminuir la severidad de la trombocitopenia

19 Criterios de alta Ausencia de fiebre durante 48 horas Mejoría visible del cuadro clínico Hematocrito estable. Recuento plaquetario superior a /mm3 Que hayan pasado al menos tres días después de la recuperación del choque. Recuperación del apetito

20 ¿Una vacuna contra el dengue? No se dispondrá de una vacuna efectiva, segura y económica en el futuro inmediato

21 El Problema: FHD La tendencia de la FHD en las Américas es de aumento. La situación se va a poner peor antes de mejorar.

22 No tener mortalidad por dengue o reducirla al mínimo depende principalmente de la calidad de la atención médica y del acceso oportuno de la población a la atención médica. Hasta que el dengue se convierta en una verdadera prioridad para los países, su prevención y control no se harán realidad. Tratamiento Del Dengue

23 El control del dengue requiere Una voluntad política que haga efectiva la lucha antivectorial Amplia participación de la comunidad y de todos los sectores de la sociedad. Sistemas de vigilancia activos de la enfermedad Contar con planes para el enfrentamiento de las emergencias. Tratamiento Del Dengue

24 Hospitalización al 5 to. Día de iniciado el cuadro febril 3er día de hospitalización Femenina 13 años Asma

25 CLINICA Ingreso: En estado de choque TA: No detectable Deshidratación: Severa Dolor Abdominal: Epigastralgia Intensa SNC: Irritabilidad Extremidades: Frías Llenado Capilar: Ausente Fuga Capilar: Poliserositis - Colecistitis Alitiasica. LABORATORIO Plaquetas: 14,000mm3 Hematocrito: 49.9% Hemoglobina: 19.9 grs./% Proteínas Totales: 4.3 grs. /% Alb. 2.8 grs. /% Glob. 1.5 grs. /% Na. 132 mlq. /L PDH: + de 140 Gasometría: Acidosis Mixta TRATAMIENTO Hidratación: Soluciones Alternas Hidratación: Soluciones AlternasEXPANSORES Cristaloides Ringer Lactato Cristaloides Ringer Lactato Coloides Plasma Fresco Coloides Plasma Fresco Albúmina 25% Albúmina 25% Bloq. H 2 Cimetidina Bloq. H 2 Cimetidina Otros: Furosemida Otros: Furosemida Bicarbonato de Bicarbonato de NA NA SOPORTE UCI P 48 Hrs. SOPORTE UCI P 48 Hrs.

26 Hospitalización al 3 er. Día de iniciado el cuadro febril al 5 to. Día de Hospitalización Hospitalización al 10 mo. Día de iniciado el cuadro febril

27 CLINICA Ingreso: Choque Profundo TA: No detectable. Deshidratación: Severa Dolor Abdominal: Epigastralgia Intensa SNC: Sensorio Ausente Extremidades: Frías Llenado Capilar: Ausente HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Fuga Capilar: Poliserositis LABORATORIO LABORATORIO Plaquetas: 11,000mm 3. Hematocrito: 45.2% 23.5% Hemoglobina: 14.8grs./% 7.8grs./% Proteínas Totales: 4.2 grs. /% Alb. 1.8 grs. /% Glob. 2.3 grs. /% Na. 128 mlq. /L PDH: + de 80 Gasometría; Acidosis Mixta PO 2 55 TRATAMIENTO Hidratación: Soluciones Alternas Hidratación: Soluciones AlternasExpansores Cristaloides Ringer Lactato Cristaloides Ringer Lactato Coloides Plasma Fresco Coloides Plasma Fresco Sangre fresca Sangre fresca Albúmina 25% Albúmina 25% Bloq. H 2 Cimetidina Bloq. H 2 Cimetidina Otros: Furosemida Otros: Furosemida Bicarbonato de NA Bicarbonato de NA Antibacterianos Antibacterianos SOPORTE VENTILATORIO POR 5 DÌAS 8 Días. En UCIP 8 Días. En UCIP

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29 GRACIAS


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