La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA ANTIBIÓTICOS Quinolonas, Aminoglucósicos Cotrimoxazol Dr. Ariel G. Perelsztein Infectología HIBA Farmacología.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA ANTIBIÓTICOS Quinolonas, Aminoglucósicos Cotrimoxazol Dr. Ariel G. Perelsztein Infectología HIBA Farmacología."— Transcripción de la presentación:

1 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA ANTIBIÓTICOS Quinolonas, Aminoglucósicos Cotrimoxazol Dr. Ariel G. Perelsztein Infectología HIBA Farmacología UBA Farmacología HIBA Farmacología IUCS Barceló

2 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA NOCIONES SOBRE QUINOLONAS

3 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Quinolonas (generaciones) Levofloxacina La clasificación en generaciones se basa sólo en las propiedades químicas de estas drogas Nuevas: levo, trova, grepa. BG+, BGN- respi, atípicos

4 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINAFluoroquinolonas 1ª generación 2ª generación 3ª generación Acido nalidíxico Norfloxacina Grepafloxacina Acido Oxolínico Ciprofloxacina Gatifloxacina Pefloxacina Levofloxacina Enoxacina Ofloxacina > Act. antianaeróbica Fleroxacina Trovafloxacina LomefloxacinaSparfloxacina > Act. frente a cocos + Clinafloxacina Moxifloxacina

5 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Características farmacológicas de las nuevas fluoroquinolonas Bactericidas Espectro: Similar o levemente inferior frente a Bac. negativos Mayor actividad frente a cocos gram positivos Mayor actividad frente a bacterias anaerobias Igual actividad frente a otros agentes Farmacocinética favorable; Monodosis diaria Adecuado perfil de seguridad Resistencia Mutación de sitio blanco Alteración de porinas Bombas de eflujo Eficacia similar a comparadores Mayor costo Mecanismo de acción: Inhibición de ADN Girasa

6 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Mecanismo de Acción Inhiben a la Topoisomerasa II (DNA girasa) vs. BGN Inhiben a la Topoisomerasa II (DNA girasa) vs. BGN Inhiben a la Topoisomerasa IV vs. BG+ Inhiben a la Topoisomerasa IV vs. BG+

7 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Blancos primarios de acción de las Fluoroquinolonas Courtesy of K Drlica, PhD (adapted). ADN girasa (Topoisomerasa II) E. coliP. aeruginosa H. pylori S. pneumoniae E. coliP. aeruginosa H. pylori S. pneumoniae Topoisomerasa IV S. aureusS. aureus Enterococcus spp.Enterococcus spp. S. pneumoniaeS. pneumoniae (drug-specific) (drug-specific) ADN girasa B B A A E E C C Topoisomerasa IV

8 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Propiedades Farmacológicas Farmacocinética favorable (excelentes V.O) Farmacocinética favorable (excelentes V.O) Los cationes alteran su absorción Los cationes alteran su absorción Los alimentos la retrasan Los alimentos la retrasan Buen Vd (riñón, pulmón, próstata, tracto genital, hueso) Buen Vd (riñón, pulmón, próstata, tracto genital, hueso) Efecto posantibiótico Efecto posantibiótico Eliminación: Renal (Levo - Oflo); Hepática (Grepa - Trova), ojo IR en cipro y sparflo. Eliminación: Renal (Levo - Oflo); Hepática (Grepa - Trova), ojo IR en cipro y sparflo.

9 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Interacciones Cationes multivalentes: deben administrarse 2hs antes de dichos cationes. Cationes multivalentes: deben administrarse 2hs antes de dichos cationes.

10 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Indicaciones Pacientes con IVU complicada por P. Aeruginosa Pacientes con IVU complicada por P. Aeruginosa Pacientes con FQ con IVA por agente sensible Pacientes con FQ con IVA por agente sensible Pacientes con infecciones serias que pueden recibir tratamiento V.O. Pacientes con infecciones serias que pueden recibir tratamiento V.O. Pacientes Nø febril (*) Pacientes Nø febril (*) Pacientes con TBK multiresistente Pacientes con TBK multiresistente

11 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Efectos Adversos Intolerancia GI: 5% Intolerancia GI: 5% Reacciones de HS: 2% Reacciones de HS: 2% Fototoxicidad: quinolonas con Cl- o Fl- en posición 8 Fototoxicidad: quinolonas con Cl- o Fl- en posición 8 Trova: Mareos (11%), cefaleas (5%). Aumento de transaminasas (uso x>28d), hepatitis fulminante fatal (14/ ) Trova: Mareos (11%), cefaleas (5%). Aumento de transaminasas (uso x>28d), hepatitis fulminante fatal (14/ ) Toxicidad del cartílago Toxicidad del cartílago

12 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Contraindicaciones Embarazadas Embarazadas Mujeres que amamantan Mujeres que amamantan Chicos (evaluar costo/beneficio) Chicos (evaluar costo/beneficio) Trovafloxacina: sólo para pacientes internados con infecciones que amenazan la vida. Trovafloxacina: sólo para pacientes internados con infecciones que amenazan la vida.

13 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Nuevas fluoroquinolonas - Farmacocinética CiproFlero Levo Grepa GemiGatiSpar Trova Dosis (mg) Pico ( g/ml) Biodisp (%) Unión (%) V ½ (hs)

14 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Nuevas quinolonas - Efectos Adversos Flero Levo SparGrepa Gemi Trova Gati n pacientes >6000 Mareos Náuseas Cefaleas Vómitos Diarrea Vaginitis Rash Fototox.Poten Poten. > Transam Insomnio Otros QT QT Gusto 9 Ins Hg

15 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Nuevas quinolonas - Nuevos Efectos Adversos? Grepa: Retirada del mercado Gemi: No desarrollada Trova: Restricción de Indicaciones

16 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Heffelfinger Jd et al. Arch Intern Med 2000;160: Tratamiento de NAC Rol de nuevas flouroquinolonas El CDC recomienda reservar el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento de infecciones respiratorias: El CDC recomienda reservar el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento de infecciones respiratorias: Fallo terapéutico con otras drogas. Fallo terapéutico con otras drogas. Alergia a otros antibióticos. Alergia a otros antibióticos. Infección documentada por S. pneumoniae con altos niveles de resistencia a la penicilina ( 4 µg/ml). Infección documentada por S. pneumoniae con altos niveles de resistencia a la penicilina ( 4 µg/ml).

17 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Resistencia a Quinolonas Mutaciones de genes para Topoisomerasas Mutaciones de genes para Topoisomerasas Reducción de la penetración Reducción de la penetración Bombas de Eflujo (B-Lact – Tetraciclina asociadas) Bombas de Eflujo (B-Lact – Tetraciclina asociadas)

18 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Resistencia a Quinolonas Presión selectiva UCI / UCI especializadas Presión selectiva UCI / UCI especializadas SA y PA: con pocas mutaciones de genes SA y PA: con pocas mutaciones de genes SAMR: Emergencia rápida de resistencia a quinolonas nuevas SAMR: Emergencia rápida de resistencia a quinolonas nuevas E. Coli: Emergencia más lenta (vista en lugares que las tienen Q para Neutropenia) E. Coli: Emergencia más lenta (vista en lugares que las tienen Q para Neutropenia) Spn: se necesitan múltiples mutaciones Spn: se necesitan múltiples mutaciones Resistencias intratratamiento Resistencias intratratamiento

19 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Resistencia de Streptococcus pneumoniae a fluoroquinolonas Prevalencia de resistencia del S. pneumoniae del PROTEKT US, sobre cepas del invierno , productoras de infecciones respiratorias, en pacientes ambulatorios, en 44 estados, 154 ciudades. CIM 90 a FQ: 1 µg/ml. Rango 0.12 a 16 Resistencia a levofloxacina ( 8 µg/ml): 81 (0.8%) Resistencia intermedia 8 (0.08%) Ferraro MJ et al Abstract C2-650

20 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Resistencia de Streptococcus pneumoniae a fluoroquinolonas Resistencia global a levofloxacina ( 8 µg/ml): 81 (0.8%) Estados: Massachusetts 4.8%, Colorado 4.6% Estados: Massachusetts 4.8%, Colorado 4.6% Ciudades: Salem, MA 21.8%. Ciudades: Salem, MA 21.8%. Stanford 11.8% Stanford 11.8% Ferraro MJ et al Abstract C2-650

21 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS

22 TRIMETOPRIMA – SULFAMETOXAZOL (TMS) Bloqueo secuencial de la síntesis microbiana de ácido fólico Bloqueo secuencial de la síntesis microbiana de ácido fólico Activo contra Activo contra Gérmenes comunes respiratorios y urinarios Gérmenes comunes respiratorios y urinarios Gérmenes gastrointestinales Gérmenes gastrointestinales Gérmenes en HIC: PCP, Toxoplasma Gérmenes en HIC: PCP, Toxoplasma Nocardia Nocardia Peritonitis Peritonitis

23 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS: Mecanismo de acción SMX: Como todas las sulfas es un análogo del PABA. Compitiéndo con este para la síntesis de Ac. Dihidrofólico (DHP- S) SMX: Como todas las sulfas es un análogo del PABA. Compitiéndo con este para la síntesis de Ac. Dihidrofólico (DHP- S) TMT: Inhibe competitivamente la DHF-R, inhibiendo la conversión de Ac Dihidrofólico a ácido Tetrahidrofólico TMT: Inhibe competitivamente la DHF-R, inhibiendo la conversión de Ac Dihidrofólico a ácido Tetrahidrofólico El Ácido Tetrahidrofólico es cofactor en la síntesis de purinas El Ácido Tetrahidrofólico es cofactor en la síntesis de purinas

24 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS y DNA en ser humano La DHF-R bactarinana es inhibida a veces más que la del mamífero La DHF-R bactarinana es inhibida a veces más que la del mamífero El humano consigue folato exógeno El humano consigue folato exógeno No tóxica para la síntesis de DNA del humano No tóxica para la síntesis de DNA del humano

25 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS: Farmacología TMT y SMX cinética similar TMT y SMX cinética similar A. Buena luego de VO (VO = EV) A. Buena luego de VO (VO = EV) D: SMX 70% a prots. D: SMX 70% a prots. T1/2: 8 a 10hs y 10hs (respectivamente) T1/2: 8 a 10hs y 10hs (respectivamente) Si empeora la función renal T1/2 Si empeora la función renal T1/2 Buena entrada a LCR Buena entrada a LCR M y E: M y E: SMX se acetila y glucuroniza. 85% en orina, libre el 30% el resto como MTB. SMX se acetila y glucuroniza. 85% en orina, libre el 30% el resto como MTB. TMT no MTB sino que se secreta en orina sin cambios TMT no MTB sino que se secreta en orina sin cambios

26 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS Formas: Formas: Comprimidos simple fuerza (SS): TMS=80 / 400mg Comprimidos simple fuerza (SS): TMS=80 / 400mg Comprimidos doble fuerza (DS): TMS=160/ 800mg Comprimidos doble fuerza (DS): TMS=160/ 800mg Suspensión oral: TMS 40/200 cada 5ml Suspensión oral: TMS 40/200 cada 5ml Se mantiene siempre la concentración: TMS 1/20 Se mantiene siempre la concentración: TMS 1/20

27 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA TMS Efectos adversos Trastornos gastrointestinales Trastornos gastrointestinales Reacciones de hipersensitividad: fiebre, rash (3 a 5%) Reacciones de hipersensitividad: fiebre, rash (3 a 5%) Mayor riesgo HIV N-acetiltransferasa lenta Mayor riesgo HIV N-acetiltransferasa lenta Hiperkalemia: efecto de la TMT en TCD Hiperkalemia: efecto de la TMT en TCD Fatales y ratos: SSJ, necrolisis epidermoide tóxica, anemia aplásica, agranulocitosis, necrosis hepática Fatales y ratos: SSJ, necrolisis epidermoide tóxica, anemia aplásica, agranulocitosis, necrosis hepática No en embarazada: No se puede excluir el riesgo en fetos No en embarazada: No se puede excluir el riesgo en fetos CI: Embarazo/amamantamiento (kernícterus, G6PDH), HS a las sulfas, deficiencia de folatos o G6PDH CI: Embarazo/amamantamiento (kernícterus, G6PDH), HS a las sulfas, deficiencia de folatos o G6PDH Interacciones: DFH, warfarina, HGO Interacciones: DFH, warfarina, HGO

28 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA NITROFURANTOÍNA

29 Nitrofurantoína Nitrofurano, prodroga, cuyos MTB son productos intermedios que lesionan DNA Nitrofurano, prodroga, cuyos MTB son productos intermedios que lesionan DNA Activa contra E. Coli y enterococos Activa contra E. Coli y enterococos Resitencia en: Proteus, Pseudomonas, algunas Klebsiella y Enterobacter Resitencia en: Proteus, Pseudomonas, algunas Klebsiella y Enterobacter Bacteriostático Bacteriostático Orina ácida aumenta su actividad Orina ácida aumenta su actividad

30 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Nitrofurantoína Se absorbe rápida y completa Se absorbe rápida y completa Se elimina rápido Se elimina rápido No se alcanzan concentraciones plasmáticas terapéuticas No se alcanzan concentraciones plasmáticas terapéuticas T1/2: 0.3 a 1 hora T1/2: 0.3 a 1 hora 40% se excreta libre 40% se excreta libre Excreción = ClCr Excreción = ClCr IR= disminuye eficacia y aumenta toxicidad IR= disminuye eficacia y aumenta toxicidad Tiñe la orina Tiñe la orina

31 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Nitrofurantoína Efectos adversos TGI TGI HS: escalofríos, fiebre, leucopenia, AH, ictericia, deño hepatocelular HS: escalofríos, fiebre, leucopenia, AH, ictericia, deño hepatocelular Neumonía aguda y/0 fibrosis pulmonar: ojo ancianos Neumonía aguda y/0 fibrosis pulmonar: ojo ancianos

32 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA AMINOGLUCÓSIDOS

33 Gentamicina: La mas barata Gentamicina: La mas barata Estreptomicina: Dejándose de usar Estreptomicina: Dejándose de usar Amikacina: la de más amplio espectro Amikacina: la de más amplio espectro Tobramicina Tobramicina Neomicina Neomicina

34 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Aminoazúcares unidos a hexosa Aminoazúcares unidos a hexosa Bactericida rápido. Bactericida rápido. Espectro: Bacilos Gram Negativos aerobios. BK Espectro: Bacilos Gram Negativos aerobios. BK Disminuye su acción en medio ácido y en entorno anaerobio Disminuye su acción en medio ácido y en entorno anaerobio Inhiben la síntesis de proteínas: subunidad ribosómica 30S altera el inicio e induce lectura erronea Inhiben la síntesis de proteínas: subunidad ribosómica 30S altera el inicio e induce lectura erronea Drogas concentración dependiente Drogas concentración dependiente Efecto postantibiótico Efecto postantibiótico

35 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA A: Malísima en TGI. Muy polares. Rápido si IM. No se administra por VO!!!! A: Malísima en TGI. Muy polares. Rápido si IM. No se administra por VO!!!! D: Excluidos de las células. Mucha unión a albúmina (Único aminoglucósido). Sólo se detecta alta concentración en riñón, endo y perilinfa. D: Excluidos de las células. Mucha unión a albúmina (Único aminoglucósido). Sólo se detecta alta concentración en riñón, endo y perilinfa. E: Filtración glomerular. De la mano del VFG. E: Filtración glomerular. De la mano del VFG. La vida media en IR puede aumentar 10 veces La vida media en IR puede aumentar 10 vecesCINETICA

36 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Resistencia Rara la resistencia natural: 2 a 3% Rara la resistencia natural: 2 a 3% Depende del tiempo Depende del tiempo 3 mecanismos 3 mecanismos Enzimas inactivadoras Enzimas inactivadoras Disminución de la penetración Disminución de la penetración Disminución de la afinidad por ribosoma Disminución de la afinidad por ribosoma

37 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Efectos adversos Ototoxicidad: Concentración dependiente(20%) Ototoxicidad: Concentración dependiente(20%) Nefrotoxicidad: Tiempo dependiente (8 a 26%) Nefrotoxicidad: Tiempo dependiente (8 a 26%) Bloqueo neuromuscular Bloqueo neuromuscular Disfunción del nervio óptico Disfunción del nervio óptico

38 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Posología Concentración microg/ml Tiempo (hs) 1 vez por día 3 vecees por día Umbral de toxicidad Actividad concentración dependiente + Efecto postantibiótico 1 SOLA VEZ POR DÍA + Mayor período con concentración subumbral

39 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Excepciones Endocarditis por enterococo Endocarditis por enterococo Embarazadas Embarazadas Niños Niños Insuficiencia renal Insuficiencia renal Neutropenia Neutropenia Pseudomona no urinaria Pseudomona no urinaria

40 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA

41 METRONIDAZOL ESPECTRO ESPECTRO Giardia lamblia Giardia lamblia Amebas Amebas Trichomona Trichomona Anaerobios: cocos anaerobios y bacilos gramnegativos anaerobios. Las bacterias grampositivos anaerobios, anaerobias facultativas y aerobias son resistentes. Anaerobios: cocos anaerobios y bacilos gramnegativos anaerobios. Las bacterias grampositivos anaerobios, anaerobias facultativas y aerobias son resistentes.

42 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Metronidazol: Mecanismo de acción Profármaco: necesita activarse dentro de los microorganismos. Una vez dentro, su grupo nitro capta electrones. Profármaco: necesita activarse dentro de los microorganismos. Una vez dentro, su grupo nitro capta electrones. Al reducirse se producen productos intermedios lábiles (PIL) Al reducirse se producen productos intermedios lábiles (PIL) Los PIL destruyen microorganismos quizá reaccionando con macromoléculas tipo DNA o quizá proteínas. Los PIL destruyen microorganismos quizá reaccionando con macromoléculas tipo DNA o quizá proteínas.

43 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Metronidazol: Cinética A: Buena y rápida. Con concentraciones de 8μg/ml A: Buena y rápida. Con concentraciones de 8μg/ml D: Vida media de 6 a 8 horas. Con cinética lineal entre dosis de 200 a 2000mg/d. El Vd es el del ACT. Penetra bien líquidos. D: Vida media de 6 a 8 horas. Con cinética lineal entre dosis de 200 a 2000mg/d. El Vd es el del ACT. Penetra bien líquidos. M: órgano principal del metabolismo, responsable del 50% de la eliminación. 2 MTB con actividad antitricomonas. M: órgano principal del metabolismo, responsable del 50% de la eliminación. 2 MTB con actividad antitricomonas. E: El fármaco originas y muchos MTB excretados por orina E: El fármaco originas y muchos MTB excretados por orina

44 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Metronidazol: Efectos adversos Raramente implican suspender el fármaco. Raramente implican suspender el fármaco. Comunes: Cefalea, náusea, xerostomía, gusto metálico. Trastornos abdominales. Comunes: Cefalea, náusea, xerostomía, gusto metálico. Trastornos abdominales. Otros: lengua saburral, glositis, estomatitis, moniliasis. Otros: lengua saburral, glositis, estomatitis, moniliasis. Efectos neurotóxicos: mareos, vértigos, encefalopatía, convulsiones, ataxia. Parestesias. Efectos neurotóxicos: mareos, vértigos, encefalopatía, convulsiones, ataxia. Parestesias. Efecto Disulfiram: (cefalea, rubor, TGI vómito) Efecto Disulfiram: (cefalea, rubor, TGI vómito)

45 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA

46 TETRACICLINAS Minocilina y Doxiciclina son los más usados. Minocilina y Doxiciclina son los más usados. Gram+ (raramente indicados): Staph (65% S), SBHGB (50% S) Gram+ (raramente indicados): Staph (65% S), SBHGB (50% S) Gram –: Existe mucha resistencia. Son sensibles: Hib, Brucella, Haemophilus Ducreyi, Vibrio Cholerae. Legionella, Campylobacter Jejuni, Helicobacter Pyloru, Yersinia Pestis, Frenciscella Gram –: Existe mucha resistencia. Son sensibles: Hib, Brucella, Haemophilus Ducreyi, Vibrio Cholerae. Legionella, Campylobacter Jejuni, Helicobacter Pyloru, Yersinia Pestis, Frenciscella Intracelulares: Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia, Ureaplasma Intracelulares: Mycoplasma Pneumoniae, Chlamydia, Ureaplasma Otros: Ricketssia, espiroquetas. Otros: Ricketssia, espiroquetas.

47 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Tetraciclinas: Mecanismo de acción Inhiben la síntesis de proteínas al ligarse al ribosoma 30S. Inhiben la síntesis de proteínas al ligarse al ribosoma 30S.

48 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Tetraciclinas: Cinética (Doxi y Mino) A: Excelente. Se lleva a cabo en estómago, yeyuno y duodeno. Mejor en ayunas. Los productos lácteos disminuyen la A de la mayoría, no con Doxi y minociclina. A: Excelente. Se lleva a cabo en estómago, yeyuno y duodeno. Mejor en ayunas. Los productos lácteos disminuyen la A de la mayoría, no con Doxi y minociclina. D: Amplia. Tejidos, orina, líquido prostático. CRE de hígado, bazo y MO. Dentina y esmalte de dientes que no brotan. No pasan a LCR, sí a leche y a la placenta. Mino se retiene en tejidos grasos. D: Amplia. Tejidos, orina, líquido prostático. CRE de hígado, bazo y MO. Dentina y esmalte de dientes que no brotan. No pasan a LCR, sí a leche y a la placenta. Mino se retiene en tejidos grasos. E: la mayoría en Riñón. La Mino se metaboliza extensamente en hígado. Y la doxiciclina no se acumula en IR. E: la mayoría en Riñón. La Mino se metaboliza extensamente en hígado. Y la doxiciclina no se acumula en IR.

49 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA Tetraciclinas: Efectos Adversos TGI: disminuyen si se da con alimentos. TGI: disminuyen si se da con alimentos. Fotosensibilidad: Doxiciclina, Demeclociclina. 1 a 2% de los pacientes. Fotosensibilidad: Doxiciclina, Demeclociclina. 1 a 2% de los pacientes. Toxicidad renal: La doxiciclina menos. Diabetes insípida nefrogénica (Demeclociclina en SIADH). Toxicidad en TCP (Símil Fanconi) si se ingieren Tetraciclinas caducas. Toxicidad renal: La doxiciclina menos. Diabetes insípida nefrogénica (Demeclociclina en SIADH). Toxicidad en TCP (Símil Fanconi) si se ingieren Tetraciclinas caducas. Efectos en dienrtes: cuidado embarazadas y niños menores de 8 años. Efectos en dienrtes: cuidado embarazadas y niños menores de 8 años. Alteraciones del crecimiento fetal Alteraciones del crecimiento fetal Tromboflebitis si se administra IV Tromboflebitis si se administra IV Pseudotumor Cerebrii Pseudotumor Cerebrii Toxicidad vestibular: mareos, ataxia, náusea y vómino (mino) Toxicidad vestibular: mareos, ataxia, náusea y vómino (mino) Hipersensibilidad Hipersensibilidad

50 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA SIRS Es una misma respuesta a una amplia variedad agresiones. Esta respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes respuestas: Es una misma respuesta a una amplia variedad agresiones. Esta respuesta se manifiesta por dos o más de las siguientes respuestas: Temperatura: >38ºC ó 38ºC ó <36ºC Frecuencia cardíaca: >90 latidos por minutoFrecuencia cardíaca: >90 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: >20 por minuto ó Paco2 20 por minuto ó Paco2<32 mmHg Glóbulos blancos: > c/mm3, 10% de formas inmaduras.Glóbulos blancos: > c/mm3, 10% de formas inmaduras.

51 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA SEPSIS Es la SIRS en respuesta a la infección. Manteniéndose los mismos criterios que para el SIRS Es la SIRS en respuesta a la infección. Manteniéndose los mismos criterios que para el SIRS

52 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA SEPSIS SEVERA Sépsis asociada con: a)Anormalidades de la perfusión: a)Anormalidades de la perfusión: 1)Acidosis láctica1)Acidosis láctica 2)Oliguria2)Oliguria 3)Alteraciones agudas de la conciencia3)Alteraciones agudas de la conciencia b)Disfunción orgánica: b)Disfunción orgánica: 1)Pulmones: Caída de po2, SDRA1)Pulmones: Caída de po2, SDRA 2)Riñón: Insuficiencia renal aguda2)Riñón: Insuficiencia renal aguda 3)Hígado: Ictericia, aumento de la bilirrubina y/o FAL3)Hígado: Ictericia, aumento de la bilirrubina y/o FAL 4)Piel: Petequias, púrpuras, eritema4)Piel: Petequias, púrpuras, eritema 5)Corazón: Aumento del índice cardíaco inicialmente 5)Corazón: Aumento del índice cardíaco inicialmente 6)SNC: Síndrome confusional.6)SNC: Síndrome confusional.

53 FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA SHOCK SEPTICO Sépsis asociada a hipotensión, que no se puede revertir, a pesar de la adecuada restitución de fluidos, concomitantemente con las alteraciones de la perfusión antes citadas y posterior desarrollo del síndrome de falla multiorgánica (SFMO). Los pacientes que reciben inotrópicos o vasopresores pueden, sin embargo, no presentarse hipotensos. Sépsis asociada a hipotensión, que no se puede revertir, a pesar de la adecuada restitución de fluidos, concomitantemente con las alteraciones de la perfusión antes citadas y posterior desarrollo del síndrome de falla multiorgánica (SFMO). Los pacientes que reciben inotrópicos o vasopresores pueden, sin embargo, no presentarse hipotensos.


Descargar ppt "FUNDACION BARCELO - FACULTAD DE MEDICINA ANTIBIÓTICOS Quinolonas, Aminoglucósicos Cotrimoxazol Dr. Ariel G. Perelsztein Infectología HIBA Farmacología."

Presentaciones similares


Anuncios Google