La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

CRITERIOS DE SELECCIÓN Y EVALUACIÓN FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Sara Bordes Galván Alberto Díez Montiel Patricio González Pizarro Jacobo.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "CRITERIOS DE SELECCIÓN Y EVALUACIÓN FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Sara Bordes Galván Alberto Díez Montiel Patricio González Pizarro Jacobo."— Transcripción de la presentación:

1

2 CRITERIOS DE SELECCIÓN Y EVALUACIÓN FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Sara Bordes Galván Alberto Díez Montiel Patricio González Pizarro Jacobo Trébol López

3 Esquema general: 1. Generalidades dolor y su tto. 2. Ej de dolor agudo: dolor postoperatorio. 3. Ej de dolor crónico: oncológico. 4. ¡¡¡A pensar!!!: caso clínico.

4 1ª PARTE: GENERALIDA- DES DOLOR Y SU TTO: Jacobo Trébol López

5 Esquema: ¿Por qué el dolor? ¿Por qué el dolor? Definiciones y clasificación. Definiciones y clasificación. Principios generales de analgesia. Principios generales de analgesia. Recursos terapéuticos. Recursos terapéuticos.

6 ¿POR QUÉ EL DOLOR?

7 ¿Por qué el dolor?: Uno de los principales MC. Uno de los principales MC. Se cree que podremos controlar 90%!! Se cree que podremos controlar 90%!! ¡¡Es muy agradecido!! ¡¡Es muy agradecido!! Sin embargo, inadecuado manejo: Sin embargo, inadecuado manejo: –Conocimiento insuficiente eval y ttoFacultad! –Poca investigación de calidad. –Preocupación exagerada efs sec y adicción. –Centrarse demasiado en dg y tto enf de base infravalorando el tto sintomático.

8 DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN:

9 Definiciones: OMS: experiencia sensorial y emocional desagradable originada por una lesión o alteración funcional de tjs. OMS: experiencia sensorial y emocional desagradable originada por una lesión o alteración funcional de tjs. Dolor total: s/t para dolor crónico dolor+probls derivados ttos+aspectos psicológicos+probls socioeconómicos. Dolor total: s/t para dolor crónico dolor+probls derivados ttos+aspectos psicológicos+probls socioeconómicos.

10 Clasificación del dolor: Según 3 criterios. Según 3 criterios. Categorías no excluyentes. Categorías no excluyentes. Origen Evolución: Mecanismo: Oncológico No oncológico AgudoCrónico Somático Neuropático Psicógeno

11 EVOL:AGUDOCRÓNICO Def >1 mes curac enf, >tpo cicatriz, asoc enf crónica. Ori Resp fisio. Enf subyac. Entidad per se. DuracLimitada.Desconocida. Fact Psi Modulan cómo. Pueden gobernar el cuadro. Tto Puede justific leve demora Siempre, no entretenerse en dg.

12 Dolor psicogénico: problemas psicológicos como ansiedad o depresión en términos de daño tisular, verbalmente o por su conducta. El daño puede o pudo existir pero lo fundamental es la amplificación y distorsión por el estado psicológico.

13 Valoración 1: Introducción: A diferencia de otras variables no método objetivo y directo. 3 tipos: A diferencia de otras variables no método objetivo y directo. 3 tipos: 1.Informes subjetivos de dolor. 2.Mediciones de conducta dolorosa. 3. Correlaciones fisiológicas.

14 Val 2: informes subjetivos 1: Los más usados. Se basan en la intensidad: Los más usados. Se basan en la intensidad: Escala descriptiva simple: verbales, 4, 5 o más categorías. Comparar con análogas del alivio producido. Escala descriptiva simple: verbales, 4, 5 o más categorías. Comparar con análogas del alivio producido. Escala descriptiva simple: Escala descriptiva simple: Variante: según necesidad de analgésicos (sin dolor, dolor que no requiere analgesia y dolor que requiere analgesia). Escala visual analógica (EVA): línea recta, habitualmente de 10 cm, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo. Anota en la línea el grado que percibe. Escala visual analógica (EVA): línea recta, habitualmente de 10 cm, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo. Anota en la línea el grado que percibe. Escala visual analógica (EVA): Escala visual analógica (EVA): Varía en el tiempo mediciones a horarios fijos marcando diferencia inicial-medida para sumarlas y obtener puntuación de 24 horas: (SPID= score pain intensity difference). Varía en el tiempo mediciones a horarios fijos marcando diferencia inicial-medida para sumarlas y obtener puntuación de 24 horas: (SPID= score pain intensity difference).

15 Val.3: informes subjetivos 2: Cuestionario de dolor de McGill (CDM). 3 dimensiones dolor: Cuestionario de dolor de McGill (CDM). 3 dimensiones dolor: Cuestionario de dolor de McGill (CDM). Cuestionario de dolor de McGill (CDM). –sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante) –afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) –cognitiva (intensidad del dolor). Diseñado para medirlas: –cerca de 100 palabras que describen el dolor, agrupadas en las 3 categorías y una cuarta miscelánea. –El paciente marca los que describen su dolor, recibiendo una puntuación en cada uno; se suman.

16 Valoración 4: ver conductas: especialmente para dolor crónico. especialmente para dolor crónico. Los más utilizados valoran act diaria: laboral, sueño, sexual y alimentación. Los más utilizados valoran act diaria: laboral, sueño, sexual y alimentación. Destacan signos de dolor (gemido, …), limitación funcional, cambios ánimo y relaciones personales. Destacan signos de dolor (gemido, …), limitación funcional, cambios ánimo y relaciones personales.

17 Valoración 5: correlaciones FS: Medición de un proceso fisiológico que participara en el dolor. Medición de un proceso fisiológico que participara en el dolor. Se han usado EMG, ENG, índices autonómicos (FC, PA, Tª, conductancia de la piel), potenciales evocados y otros. Se han usado EMG, ENG, índices autonómicos (FC, PA, Tª, conductancia de la piel), potenciales evocados y otros. Resultados insatisfactorios i nvestigación. Resultados insatisfactorios i nvestigación.

18 PRINCIPIOS GENERALES DE ANALGESIA:

19 1. Evitable: no aceptable por tto insuf o incorrecto. 2. Conocimiento analgésicos por todos. 3. Tto individualizado (percepción desigual). Fiarse!!! 4. Preferible oral o transdérmica. 5. Establecer pauta, evitar admon a demanda. Ej nunca Nolotil si precisa. 6. Prescribir analgésicos de rescate. 7. Evitar asociaciones: 1.No 2 del mismo grupo. 2.No agonista opiáceo parcial o agonista- antagonista con puro. 3.Sí de grupos diferentes, por ej AINE+opioide. 8. Tratar ansiedad y el insomnio asociados. 9. Profilaxis y tto efectos secundarios. 10. Adicción a opiáceos es casi inexistente en este uso y los efectos secundarios son frecuentes pero leves.

20 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS:

21 Planteamiento general: Tto etiológico. Tto etiológico. Analgésicos. Analgésicos. Coadyuvantes. Coadyuvantes. Bloqueos nerviosos. Bloqueos nerviosos. Métodos físicos. Métodos físicos. Psicológicos. Psicológicos. NeuroQx. NeuroQx.

22 Tto etiológico: Sería el ideal. Sería el ideal. Médico-quirúrgico. Médico-quirúrgico. Desde inicio procedimientos dg hasta dg de certeza pasa un tiempo, muchas veces largo tratar el dolor como síntoma. Desde inicio procedimientos dg hasta dg de certeza pasa un tiempo, muchas veces largo tratar el dolor como síntoma.

23 Analgésicos: escalera de la OMS: DOLOR LEVE MODERADO GRAVE ANO ANO/OP <+/- coady OP > +/- coadyuv CLAVE: -ANO: Analgésicos no opiáceos: AAS, paracetamol, AINEs. -OP<: Opiodes menores: codeína, dihidrocodeína, tramadol,… -OP>: Opioides mayores: morfina, metadona, fentanilo,…

24 ANO: AAS, paraceta, AINEs : Elección leve y moderado. Elección leve y moderado. Para elegir entre ellos considerar: Para elegir entre ellos considerar: –comorbilidad y efectos secundarios No dependencia ni tolerancia. No dependencia ni tolerancia. Techo terapéutico. Techo terapéutico.

25 OP <: opioides menores: Dolor moderado. Dolor moderado. Principal efecto secundario: estreñimiento, prevenido y tratado con dieta y laxantes. Principal efecto secundario: estreñimiento, prevenido y tratado con dieta y laxantes.

26 OP >: Opioides mayores: los más potentes EVA 7-8. ¡¡Anestesista!! los más potentes EVA 7-8. ¡¡Anestesista!! Pese a múltiples tipos, los más usados son realmente morfina y fentanilo. Pese a múltiples tipos, los más usados son realmente morfina y fentanilo. útiles para tto de base y de rescate con dispositivos de liberación continua programados para dosis previamente calculada (apretando un botón): PCA ( analgesia controlada por el paciente). útiles para tto de base y de rescate con dispositivos de liberación continua programados para dosis previamente calculada (apretando un botón): PCA ( analgesia controlada por el paciente).PCA Dependencia física puede aparecer en tto prolongados y dosis altas. Prevenir dosis y intervalos de admon. Dependencia física puede aparecer en tto prolongados y dosis altas. Prevenir dosis y intervalos de admon.

27 OP >: Opioides mayores: tolerancia tarda meses si aparece. tolerancia tarda meses si aparece. morfina no techo terapéutico. morfina no techo terapéutico. Efectos secundarios: Efectos secundarios: –depresión respiratoria. Se antagoniza con naloxona que a dosis bajas no afecta a la analgesia.

28 Ttos coadyuvantes: en casos concretos para: en casos concretos para: –Potenciar. – efs adversos –Tto síntomas acompañantes dolor crónico. de analgésicos

29 Otros tratamientos: Bloqueos nerviosos. Bloqueos nerviosos. Físicos: FST, electroestimulación (TENS), Acupuntura, RT paliativa. Físicos: FST, electroestimulación (TENS), Acupuntura, RT paliativa. Acupuntura Psicológicos: relajación, hipnosis. Psicológicos: relajación, hipnosis. NeQX: proceds ablativos y estimulantes. NeQX: proceds ablativos y estimulantes.

30 Bloqueos nerviosos: Técnicas: Técnicas: –Bloqueos dg –B. diferenciales: con los anteriores para identificar origen. –B. pronósticos: valorar posibles beneficios Qx neuroablativa. –B. terapeúticos: AL tipo amida AL tipo amida Neurolíticos (alcoholes y fenoles) Neurolíticos (alcoholes y fenoles) GCs GCs Mórficos Mórficos Agonistas alfa2 adrenérgicos Agonistas alfa2 adrenérgicos Generalmente Unidad del Dolor o anestesistas. Generalmente Unidad del Dolor o anestesistas.

31 Ttos físicos: FST. FST. Manipulación. Manipulación. TENS (electroestimulación). TENS (electroestimulación). Acupuntura. Acupuntura. Acupuntura. RT paliativa. RT paliativa.

32 Tto psicológicos: Relajación. Relajación. Hipnosis. Hipnosis. Psicoprofilaxis. Psicoprofilaxis.

33 Neurocirugía: Procedimientos neuroablativos y neuroestimuladores. Procedimientos neuroablativos y neuroestimuladores. Junto con los bloqueos para algunos, 4º escalón escalera analgésica. Junto con los bloqueos para algunos, 4º escalón escalera analgésica. Ejs: Ejs: –Dolor crónico oncológico: cordotomía percutánea y morfina intraV. –Crónico no oncológico: neurectomía por radiofrec, lesión DREZ,…

34 Categóricas:

35 EVAs:

36 Mc Gill:

37

38 PCA:

39 TRATAMIENTO DEL DOLOR AGUDO Dolor postoperatorio

40 Decálogo del dolor 1.- El dolor puede evitarse totalmente con fcos. analgésicos. Muchos pacientes reciben un tto insuficiente. 2.- Cada paciente puede tener un dintel doloroso diferente y tb. una respuesta más o menos favorable. Individualización. 3.- Los sedantes (depresores del SNC como las benzodiacepinas o los neurolépticos) nunca son sustitutos de los analgésicos. Con su administración el paciente puede estar más sedado o adormecido, pero no deja de tener dolor. 4.- Siempre que sea posible se deben dar los analgésicos por VO. I no, IM o IV. 5.- La eficacia del analgésico es mayor cuando se administra para prevenir la aparición de un dolor esperable, y menor cuando se administra para tratar un dolor ya establecido.

41 6.- Así, el mejor efecto analgésico se obtiene utilizando los fcos. en dosis e intervalos adecuados, con una pauta prefijada. La pauta de analgésicos si dolor, o si precisa (a demanda), aumenta la angustia del enfermo y las necesidades de analgésicos. 7.- Generalmente se suele sobreestimar la duración de los efectos analgésicos (xej: morfina mg/kg, duración de analgesia 4-6h). 8.- Excepto cuando el dolor tenga un origen múltiple, los analgésicos se utilizarán aislados, no asociados entre ellos. 9.- Los opiáceos se deben emplear en F(x) del origen y la intensidad del dolor, no de la gravedad de la enfermedad. El uso de opiáceos suele necesitar la administración simultánea de laxantes y a veces antieméticos La adicción a opiáceos no es tan frecuente como se presupone. En gral., es inversamente proporcional a la intensidad del dolor y en ningún caso aparece con ttos de menos de una semana de duración.

42 PRINCIPIOS Mayor eficacia dolor esperable Mayor eficacia dolor esperable Pauta establecida (dosis e intervalos fijos) Pauta establecida (dosis e intervalos fijos) Primeras 72 horas Primeras 72 horas Analgésico de rescate Analgésico de rescate

43 PRIMERAS 72 HORAS

44 Inmediatamente tras cirugía Inmediatamente tras cirugía Diferenciamos: Diferenciamos: - Dolor grave - Dolor moderado y leve

45 Dolor grave Dolor moderado y leve Tipo de cirugía Torácica, cardiovascular, abdominal alta, ortopedia grandes articulaciones, urológica,… Cirugía menor, abdominal baja, ginecológica, traumatología gral, ORL, maxilofacial,…

46 PRIMERAS 72 HORAS DOLOR GRAVE: DOLOR GRAVE: + PCA: determinados pacientes (anestesista) + AGONISTAS OPIÁCEOS PUROS (morfina, meperidina y fentanilo), pauta fija cada 4 horas, + AINE (metamizol, paracetamol, ketorolaco), pauta fija, IV. + Si continúa gradualmente la dosis de morfina, partiendo de 0.1mg/kg/4-6h. + Si continúa ¿qué hacemos?

47 PRIMERAS 72 HORAS DOLOR MODERADO-LEVE: DOLOR MODERADO-LEVE: + MODERADO: (IV o VO) - AINES o PARACETAMOL pauta fija + opiáceo como rescate. + LEVE: (VO) - AINES o PARACETAMOL pauta fija

48 A PARTIR DE LAS 72 HORAS

49 necesidades (pauta DESCENDENTE) necesidades (pauta DESCENDENTE) VO VO progresivo de los intervalos adm. progresivo de los intervalos adm. 5º día analgésicos a demanda 5º día analgésicos a demanda

50 SITUACIONES ESPECIALES

51 > 70ª: susceptibilidad a efectos depresores centrales dosis reducidas. > 70ª: susceptibilidad a efectos depresores centrales dosis reducidas. riesgo de patología GI mejor paracetamol o metamizol. riesgo de patología GI mejor paracetamol o metamizol. Si riesgo de depresión respiratoria grave (asmáticos, EPOC, FQ…) opiáceo menor o por vía espinal; morfina con incrementos de dosis prudentes y vigilancia F(x) resp. Si riesgo de depresión respiratoria grave (asmáticos, EPOC, FQ…) opiáceo menor o por vía espinal; morfina con incrementos de dosis prudentes y vigilancia F(x) resp. Insuficiencia hepática grave encefalopatía hepática por opiáceos-hepatopatía por paracetamol. Insuficiencia hepática grave encefalopatía hepática por opiáceos-hepatopatía por paracetamol. AO y heparina no AAS (paracetamol, metronidazol,…) AO y heparina no AAS (paracetamol, metronidazol,…) Hipersensibilidad a AINES paracetamol, opiáceos,… Hipersensibilidad a AINES paracetamol, opiáceos,… IR evitar AINES. IR evitar AINES.

52 TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

53 PREMISAS –El dolor crónico es difícil de diagnosticar; el intento tradicional de investigar una enfermedad orgánica oculta suele ser infructuoso. –El paciente con dolor crónico a menudo está emocionalmente angustiado; la evaluación psicológica y los procedimientos terapéuticos dirigidos al dolor como emoción suelen ser útiles.

54 FACTORES QUE GENERAN-PERPETÚAN EL DOLOR CRÓNICO Enfermedad característicamente dolorosa e incurable en el momento actual: cáncer, artritis, jaqueca, fibromialgia, neuropatía diabética. Enfermedad característicamente dolorosa e incurable en el momento actual: cáncer, artritis, jaqueca, fibromialgia, neuropatía diabética. Factores de cronicidad que se inician con la enfermedad y perduran una vez curada ésta: lesiones de nervios sensitivos, contracciones musculares reflejas dolorosas. Factores de cronicidad que se inician con la enfermedad y perduran una vez curada ésta: lesiones de nervios sensitivos, contracciones musculares reflejas dolorosas. Procesos psicológicos que pueden agudizar o incluso originar el dolor. Procesos psicológicos que pueden agudizar o incluso originar el dolor.

55 ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO Pistas de que el dolor crónico de un paciente pueda estar favorecido por algún trastorno emocional importante Pistas de que el dolor crónico de un paciente pueda estar favorecido por algún trastorno emocional importante –Dolores en múltiples puntos del cuerpo no relacionados entre sí. –Problemas dolorosos recurrentes desde la infancia o adolescencia. –Dolor que se inicia simultáneamente a un trastorno emocional, como la pérdida del cónyuge o uno de los padres. –Antecedentes de abusos físicos o sexuales. –Consumo de sustancias tóxicas.

56 ESTUDIO DEL PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO Exploración física Exploración física Explorar la sensibilidad profunda al dolor para determinar su localización: –Músculo –Estructuras ligamentosas –Articulación Identificar el tipo de dolor: –Dolor miofascial crónico (puntos desencadenantes del dolor muy localizados) –Dolor neuropático (hipoestesia, hipersensibilidad de la piel, debilidad, atrofia muscular) –Dolor crónico con participación del SNS ( cambios de coloración y Tª de la piel, hipersensibilidad cutánea, hinchazón difusa)

57 TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO multidisciplinario y jerarquizado

58 FÁRMACOS EMPLEADOS Analgésicos no opiáceos Analgésicos no opiáceos Opiáceos menores Opiáceos menores Opiáceos mayores Opiáceos mayores Corticoides Corticoides Antidepresivos Antidepresivos Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes Fenotiacinas Fenotiacinas

59 ANTIDEPRESIVOS (Amitriptilina) Tienen acción analgésica Tienen acción analgésica Potencian la acción analgésica de los opiáceos Potencian la acción analgésica de los opiáceos Tratamiento de la depresión asociada al dolor crónico Tratamiento de la depresión asociada al dolor crónico Procesos dolorosos que responden a los antidepresivos tricíclicos Neuralgia postherpética Neuralgia postherpética Neuropatía diabética Neuropatía diabética Jaqueca Jaqueca Artritis reumatoide Artritis reumatoide Dolor lumbar crónico Dolor lumbar crónico Cáncer Cáncer

60 ANTICONVULSIVANTES (Fenitoína, Carbamacepina, Gabapentina) Especialmente útiles en dolores neuropáticos con carácter lancinante como un latigazo o una descarga eléctrica (neuralgia del trigémino) Especialmente útiles en dolores neuropáticos con carácter lancinante como un latigazo o una descarga eléctrica (neuralgia del trigémino)

61 ADMINISTRACIÓN PROLONGADA DE OPIÁCEOS El uso A LARGO PLAZO de los opiáceos se acepta en aquellos pacientes que padecen dolores debidos a un enfermedad maligna. El uso A LARGO PLAZO de los opiáceos se acepta en aquellos pacientes que padecen dolores debidos a un enfermedad maligna. Su empleo prolongado en dolores crónicos de origen no neoplásico es más discutible, aunque para muchos pacientes los opiáceos constituyen la única posibilidad de lograr un alivio eficaz. Su empleo prolongado en dolores crónicos de origen no neoplásico es más discutible, aunque para muchos pacientes los opiáceos constituyen la única posibilidad de lograr un alivio eficaz. Consumo prolongado de opiáceos cierto grado de tolerancia y dependencia física. Consumo prolongado de opiáceos cierto grado de tolerancia y dependencia física.

62 En el tratamiento farmacológico del dolor crónico se emplea una pauta ascendente de analgesia, basada en la escalera analgésica de la OMS

63 PRIMER ESCALÓN AAS/paracetamol/AINES Vía oral Vía oral –AAS: mg/6 h –Paracetamol: mg/4-6 h –Metamizol: mg/4-6 h –Ibuprofeno*: mg/4-6 h –Naproxeno*: mg/6-8 h –Diclofenaco*: 100 mg/8-12 h * Pacientes con riesgo de toxicidad GI ( ancianos, antecedentes de ulcus, uso concomitante de anticoagulantes, corticoides) añadir omeprazol 20 mg/24 h v.o.

64 SEGUNDO ESCALÓN AINES/paracetamol + opioides menores + tratamiento coadyuvante Vía oral Vía oral –Codeína: mg/4-6 h –Dihidrocodeína: mg/12 h –Tramadol: mg/4-6 h

65 SEGUNDO ESCALÓN AINES/paracetamol + opioides menores + tratamiento coadyuvante Corticoides Corticoides –Dexametasona: 8 mg/día –Prednisona: 4-6 mg/6-8 h Antidepresivos Antidepresivos –Amitriptilina: 25 mg/día aumentando 25mg/3-5 días (dosis máx 150 mg/día) Anticonvulsivantes Anticonvulsivantes –Carbamacepina: 200 mg/día, aumentando 200 mg/3 días (dosis máx 200 mg/8 h) –Gabapentina: 300 mg/día, aumentando 300 mg/3 días (dosis máx 1800 mg/día) Fenotiacinas Fenotiacinas –Clorpromacina: mg/día

66 TERCER ESCALÓN AINES/paracetamol + tratamiento coadyuvante + opioides mayores Vía oral Vía oral –Morfina (+ laxante + antiemético) Tratamiento inicial: 5-10 mg/4 h Tratamiento inicial: morfina de liberación inmediata 5-10 mg/4 h Tratamiento de mantenimiento:, iniciando con mg/12 h y aumentar 30-50%/día si necesario + como analgésico de rescate si dolor intenso Tratamiento de mantenimiento: morfina de liberación retardada, iniciando con mg/12 h y aumentar 30-50%/día si necesario + morfina de liberación inmediata como analgésico de rescate si dolor intenso

67 TERCER ESCALÓN Vía transdérmica (en parches) Vía transdérmica (en parches) –Fentanilo: 2,5-10 mg/72 h –Indicación: Imposibilidad de usar la vía oral (disfagia, vómitos incoercibles, estupor) Imposibilidad de usar la vía oral (disfagia, vómitos incoercibles, estupor) Efectos adversos y/o intolerancia a la morfina oral Efectos adversos y/o intolerancia a la morfina oral Vía transmucosa oral Vía transmucosa oral –Fentanilo –Indicación: Como analgésico de rescate cuando no se tolera la morfina oral Como analgésico de rescate cuando no se tolera la morfina oral

68 CUARTO ESCALÓN Unidad del Dolor Criterios de derivación Criterios de derivación –Dolor que no cede tras el tratamiento escalonado –Intolerancia a opioides –Dolor visceral intenso supraumbilical ( ca páncreas, gástrico, hepático) –Dolor neuropático rebelde Neuralgia postherpética Neuralgia postherpética Neuralgia trigeminal Neuralgia trigeminal

69 Eficacia de los analgésicos más comunes

70 ¡ALTO!

71 CASO CLÍNICO Niña de 13 a con Artritis Idiopática Juvenil Niña de 13 a con Artritis Idiopática Juvenil Grave limitación funcional de ambos hombros Grave limitación funcional de ambos hombros Se le propone Cirugía: sinovectomía bilateral mediante artroscopia Se le propone Cirugía: sinovectomía bilateral mediante artroscopia (2 tiempos) Del Rey P, Palomero MA, Tormo C, Redondo FJ, Alday E, Reinoso F. Hospital La Paz

72 CASO CLÍNICO 1ª OPERACIÓN: Hombro Dcho –A–A–A–Analgesia intraoperatoria: Anestesia general (Halogenados: sevoflurane) Bloqueo plexo braquial paraescalénico (Bupivacaina) –A–A–A–Analgesia postoperatoria: ¿?

73 1ª OPERACIÓN: Hombro Dcho 1ª OPERACIÓN: Hombro Dcho –Analgesia intraoperatoria: Anestesia general Anestesia general Bloqueo plexo braquial paraescalénico Bloqueo plexo braquial paraescalénico –Analgesia postoperatoria: Infusión iv continua + PCA de fentanilo, metamizol, AINES y paracetamol Infusión iv continua + PCA de fentanilo, metamizol, AINES y paracetamol Del Rey P, Palomero MA, Tormo C, Redondo FJ, Alday E, Reinoso F. Hospital La Paz

74 CASO CLÍNICO ¿RESULTADOS ESPERABLES?

75 CASO CLÍNICO 2ª OPERACIÓN: Hombro Izqdo (Mismo equipo, misma intervención, misma paciente, periodo de lavado de 1 mes) –A–A–A–Analgesia postoperatoria: Catéter paraescalénico (ropivacaina 0.2%) Del Rey P, Palomero MA, Tormo C, Redondo FJ, Alday E, Reinoso F. Hospital La Paz

76 Relación beneficio-riesgo: –C–C–C–Catéter paraescalénico es extremadamente seguro y eficaz Francois J. Singelyn. Anaesth Analg 2004; 99:598-92

77 ¿ALGUNA PREGUNTA? Sara Bordes Galván Sara Bordes Galván Alberto Díez Montiel Alberto Díez Montiel Patricio González Pizarro Patricio González Pizarro Jacobo Trébol López Jacobo Trébol López


Descargar ppt "CRITERIOS DE SELECCIÓN Y EVALUACIÓN FÁRMACOS EMPLEADOS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR Sara Bordes Galván Alberto Díez Montiel Patricio González Pizarro Jacobo."

Presentaciones similares


Anuncios Google