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Síndromes Geriátricos Clásicos:- Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento,

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Presentación del tema: "Síndromes Geriátricos Clásicos:- Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento,"— Transcripción de la presentación:

1 Síndromes Geriátricos Clásicos:- Deterioro cognitivo - Inmovilidad - Incontinencia - Caídas En sentido amplio: insomnio, úlceras por presión, estreñimiento, malnutrición, deprivación sensorial, síncopes, deterioro funcional, yatrogenia, polifarmacia, deshidratación, depresión, hipotermia...

2 Una causa Varios síndromes geriátricos Varias causas Un síndrome geriátrico Un síndrome desencadena otros a) etiología multifactorial b) consecuencias múltiples c) etiología en cascada Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos

3 Círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de éstos y las consecuencias generadas por ellos. Varias consecuencias negativas Una o varias causas Uno o varios síndromes geriátricos

4 Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos. Consecuencias negativas Una o varias causas Síndromes geriátricos 1) Prevención primaria 2) Detección precoz 3) Diagnóstico etiológico 4) Tratamiento fisiopatológico 5) Prevención terciaria 6) Seguimiento continuado

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6 Incontinencia: Epidemiolog í a 1.Comunidad: 15-30% Hospital de agudos: 30-40% Instituciones: 50-80% 2. Estudio de Madrid: Varones 14,5 % Mujeres 16% Por grupos de edad: % % >84 26%

7 Incontinencia urinaria: repercusiones Físicas: Infecciones, sepsis, úlceras, caídas Psíquicas: Ansiedad, depresión, pérdida autoestima, Interferencias sexuales Sociales: Aislamiento, mayor necesidad de recursos, institucionalización Económicas: Costes de complicaciones y de medidas paliativas

8 Control de la micción Cuello vesical Uretra proximal Músculo detrusor Vejiga Esf í nter uretral externo Suelo de la pelvis Nervio pudendo S2 – S4 Simpático D11 – L2 Parasimpático S2 – S4 Cortex Àrea motora del detrusor (+) (-) Núcleo pontino (+) (-)

9 Cambios del tracto urinario inferior con el envejecimiento Disminución de: Capacidad vesical Longitud de la uretra funcional Contractilidad vesical Presión de cierre uretral Habilidad para posponer la micción Aumento de: Residuo vesical postmiccional Contracciones no inhibidas del detrusor

10 Tipos clínicos de Incontinencia Urinaria 1.AGUDA 2.PERSISTENTE a) de urgencia b) de estrés c) por rebosamiento d) funcional

11 Causas de Incontinencia Urinaria aguda -Infecciones -Síndrome confusional agudo -Inmovilidad -Impactación fecal -Vaginitis atrófica -Medicamentos: Diuréticos, anticolinérgicos, antidepresivos, Neurolépticos, hipnóticos, sedantes, Mórficos, bloqueantes del calcio, Antiparkinsonianos, antihistamínicos, Antidiarreicos, agonistas alfa y beta adrenérgicos

12 Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (I) TipoConceptoCausas De urgencia Pérdidas de gran volumen Incapacidad para diferir la micción Residuo postmiccional pequeño Inestabilidad del detrusor, aislada o asociada a: - alteraciones locales: cistitis, cálculos, tumores, divertículos, obstrucción. - lesiones SNC: demencia, ACV, Parkinson, lesiones medulares.

13 Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (II) TipoConceptoCausas De estrés Pérdidas de pequeño volumen Al aumentar la presión abdominal Residuo postmiccional pequeño Debilidad y laxitud muscular del suelo de la pelvis Incompetencia del esfínter uretral

14 Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (III) TipoConceptoCausas Por rebosamiento Pérdidas continuadas de pequeño volumen Residuo postmiccional > 100 cc Obstrucción anatómica: próstata, cistocele, uretra Vejiga acontráctil: diabetes, lesión medular, anticolinérgicos Disinergia vesico- esfinteriana (lesiones medulares suprasacras)

15 Incontinencia Urinaria Persistente- tipos (IV) TipoConceptoCausas Funcional Pérdidas de orina asociadas con incapacidad para ir al retrete o usar sustitutivos, con falta de motivación o existencia de barreras arquitectónicas Demencia severa u otros trastornos neurológicos Factores psicológicos (depresión, regresión, hostilidad) Falta o ineficacia de los cuidadores

16 Incontinencia urinaria: orientación diagnóstica 1. Historia clínica: Comienzo, cantidad, desencadenante, ficha de incontinencia 2. Historia farmacológica 3. Exploración física: general, ginecológica, urológica, rectal 3. Pruebas complementarias: Analítica de sangre y orina, urocultivo 4. Pruebas urodinámicas: (Si dificultad diagnóstica ó falta de respuesta)

17 Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales 1.Adaptación del entorno 2.Medidas higiénico-dietéticas 3.Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas

18 Tratamiento de la incontinencia urinaria Medidas generales 1.Adaptación del entorno 2.Medidas higiénico-dietéticas 3.Modificación de fármacos 4. Modificación de conducta: - dependiente del paciente: Reentrenamiento vesical Ejercicios de Kegel - dependiente del cuidador: Ficha de incontinencia Micción programada 5. Medidas paliativas

19 Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) 1.Medidas generales 2.Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica

20 Tratamiento de la incontinencia de urgencia (inestabilidad del detrusor) 1.Medidas generales 2.Fármacos Anticolinérgicos puros: cloruro de trospio Anticolinérgicos mixtos: Oxibutinina Tolterodina Otros: Bloqueantes del calcio Antidepresivos tricíclicos 3. Estimulación eléctrica

21 Tratamiento de la incontinencia de estrés 1.Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros:Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

22 Tratamiento de la incontinencia de estrés 1.Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros:Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

23 Tratamiento de la incontinencia de estrés 1.Medidas generales 2. Conos vaginales 3. Fármacos: estrógenos locales 4. Pesario 5. Cirugía: colporrafia, colposuspensión, etc. 6. Otros:Estimulación eléctrica Inyección de expansores de volumen Esfínter urinario artificial

24 Tratamiento de la incontinencia por rebosamiento 1.Obstrucción: tratamiento de la obstrucción 2.Arreflexia vesical: - cateterismo intermitente - agonistas colinérgicos (betanecol) Tratamiento de la incontinencia funcional 1.Evaluación integral del paciente y de su entorno 2.Evaluación de la formación y capacidad de los cuidadores 3.Aplicación de medidas generales

25 Caídas en el anciano Una caída es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al sujeto al suelo contra su voluntad y desde su propia altura

26 Caídas en el anciano: Epidemiología Incidencia anual: -30% de > 65 años - 40% de > 75 años - 50% en residencias Mortalidad por ca í das en el domicilio Muertes/ hab.

27 Sistemas responsables del equilibrio en el hombre Sistema Musculoesquelético Órganos de los sentidos Control neurol ó gico de postura y marcha Equilibrio

28 Cambios en el envejecimiento que facilitan las ca í das -Disminuci ó n de la agudeza visual -Alteraciones de la acomodaci ó n -Esclerosis del o í do interno -Alteraci ó n conductividad nerviosa vestibular -Disminuci ó n de la sensibilidad propioceptiva -Reducci ó n velocidad conducci ó n (reflejos) -Atrofia muscular -Esclerosis de estructuras articulares

29 Etiolog í a de las ca í das (I) 1. Causas intrínsecas - Enfermedades: neurológicas cardiovasculares musculoesqueléticas visuales, auditivas, vestibulares enfermedades agudas - Medicamentos: hipotensores sedantes-benzodiacepinas antidepresivos - Hábitos tóxicos

30 Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

31 Etiología de las caídas (II) 2. Causas extrínsecas - suelos (mojados, alfombras, deslizamiento, obstáculos) - cuartos de baño - escaleras, pasamanos - iluminación - puertas automáticas, giratorias, correderas - mobiliario: sillas inestables o sin brazos, camas altas - ropa - objetos inaccesibles (cocina, cortinas, interruptores) - exteriores - transporte - instituciones

32 Factores de riesgo de lesión ante una caída intensidad del traumatismo Riesgo de lesión = fuerza del hueso Altura de la caída Dureza de la superficie Mecanismos de protección Número de caídasDensidad ósea Mineralización Proceso reparador

33 Consecuencias de las caídas (I) 1. Inmediatas - fracturas (1-5%) - traumatismo craneal - otras lesiones (5-25%) - hospitalización (2-3%) - mortalidad - síndrome long-lie

34 Consecuencias de las caídas (II) 2. A medio y largo plazo - incapacidad física permanente (30% de fracturas a los 6 m) - síndrome post-caída trauma psicológico limitación de la movilidad exceso de dependencia en las AVD difícil tratamiento y mal pronóstico - institucionalización (40% de ingresos en Res.)

35 Caídas: Prevención y tratamiento Prevención primaria 1.A nivel individual: Nutrición adecuada Ejercicio físico Prevenir osteoporosis y osteomalacia Reducir riesgos ambientales Educación en hábitos saludables 2. A nivel de la población general Programas educativos Formación del personal (EAP, hospital, residencias) Actividades preventivas Protocolos escritos de actuación en instituciones

36 Caídas: Prevención y tratamiento Prevención secundaria 1. Evaluación diagnóstica de la caída historia detallada exploración física pruebas complementarias 2. Corrección de factores de riesgo intrínsecos tratamiento de patologías causales revisión de fármacos 3. Corrección de los riesgos ambientales 4. Evaluación especial del anciano con caídas de repetición Unidades de Caídas

37 Valoración integral del anciano con caídas 1. ANAMNESIS 2. VALORACIÓN GERIÁTRICA ClínicaFuncionalMentalSocial 3. EXPLORACIÓN FÍSICA Cardiovascular Neurológico Locomotor 4. SENTIDOS 5. EQUILIBRIO Y MARCHA Identificación y tratamiento de factores etiológicos

38 Caídas: Prevención y tratamiento Prevención terciaria -Tratamiento correcto de las complicaciones Físicas: fractura, hematoma, contusión Psicológicas: miedo a caer -Rehabilitación de la marcha y del equilibrio - Programa de ejercicio físico -Educación sanitaria Cómo caer, como levantarse -Psicoterapia ¿Síndrome postcaída?


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