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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Mediato Loreto Vargas Mardones.

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1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Mediato Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM

2 PRINCIPALES RIESGOS en el puerperio Mediato Donoso,E. (2006). Mortalidad materna en Chile : Revista chilena de obstetricia y ginecología. 71(4) ELCONTEXTOELCONTEXTO

3 Modificaciones/eventos principales en el Puerperio Mediato LACTANCIA VINCULO y APEGO REGRESIÓN DE LAS MODIFICACIONES ANATOMO- FISIOLOGICAS DE LA GESTACIÓN Psicosociales Biológicos DESARROLLO ROLES MATERNO Y PATERNO HEMODINÁMICAS UTERINAS RENALES/URINARIAS ELCONTEXTOELCONTEXTO

4 Dotación de personal suficiente y calificado en los diferentes horarios Consideración de las características epidemiológicas y socio culturales de la población a atender y de las características individuales Consideración de la condición del RN en la atención Identificar las características de la lactancia de cada mujer Entrega de contenidos educativos necesarios, en forma apropiada y de fácil comprensión, satisfaciendo las necesidades de cada persona Favorecer la relación sostenida de la triada (Madre – Hijo/a - Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja o alguna persona significativa Pesquisa de riesgos biopsicosociales y respuesta o derivación según corresponda. Atención especial a quienes están en proceso de duelo durante atención intrahospitalaria y post alta. Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ej: Licencia Maternal post natal mujer y padre. Modelo de atención integral y humanizada en el Puerperio Mediato Ministerio de Salud de Chile. (2008). Manual de Atención Personalizada en el Proceso Reproductivo. Castro,R., González,M., López, C. (Eds). Chile:Trama impresores S.A

5 Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio Mediato: Puérpera normal y RN sano o con RN con patología mínima Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Puérperas en condición estable de salud mental. ¿Indicaciones para traslado a puerperio? Atención de Matronería del puerperio mediato

6 Aspecto y condiciones generales TIPO DE PARTO -Indicaciones Estado del/la recién Revisión detallada de antecedentes VALORACION al Ingreso: PRIMER DIA DE PUERPERIO

7 CSV Retracción Ausencia de globo vesical Cuantía de los loquios Presencia de dolor Estado de la vía venosa Examen Físico: VALORACION al Ingreso:

8 Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné o o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides Potencial afectación del equilibrio hemodinámico r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato Riesgo de inercia uterina y hemorragia puerperal r/c paridad, tiempo de trabajo de parto/ lesiones del canal blando/globo vesical Fatiga materna por trabajo de parto Afectación del vínculo r/c prácticas del equipo de salud, estado de salud materno Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención Potencial alteración de la eliminación urinaria espontánea r/c tipo parto Afectación de l patrón de actividad-reposo r/c fatiga materna/condición hemodinámica/dolor Problemas Reales y Potenciales

9 1.Tratamiento del dolor : Diclofenaco Sódico 75 mg IM c/ 8 horas o Petidina 100 mg IM 2. Reposo absoluto por seis horas después relativo 4. Vigilar y favorecer la retracción uterina 5. Control de signos vitales al ingreso y a las dos horas 6. Esperar micción espontánea hasta 6 horas 7. Vaciamiento globo vesical/ extracción orina 8. Informar /educar 9. Favorecer contacto con RN, padre o persona significativa Actividades: Primera levantada asistida y gradual -Masaje uterino – Vía venosa: S G al 5% + 10 UI de oxitocina -Evaluación de sangrado

10 PLAN DE RUTINA 1. REPOSO RELATIVO 2. REGIMEN ALIMENTARIO: - COMÚN + LIQUIDOS (Parto vaginal) - LIQUIDO/LIVIANO/COMUN (Parto Cesárea) 3. CSV C/ 8 HORAS 4. OBSERVAR INVOLUCIÓN UTERINA 5. OBS. LOQUIOS 6. OBS. EPISIORRAFIA 0 APOSITO HDA OPERATORIA 7. DUCHA DIARIA – ASEOS PERINEALES 2 VECES/DIA 6. FOMENTO DE LA LACTANCIA Puerperio mediato: 2° a 4° día

11 Alteración de la integridad cutánea r/c episorrafia, desgarros, herida operatoria abdominal Infecciones Puerperales (endometriris-episorrafia-hda operatoria-flebitis) r/c proceso de atención del parto/sistema inmunitario materno/infecciones maternas previas al parto Dolor por involución uterina (entuertos) / Dolor por herida quirúrgica del periné o abdominal/ Dolor en zona anal por hemorroides / Cefalea post raquídea Riesgo de anemia o progresión de la misma r/c pérdidas sanguíneas durante el parto, alumbramiento y puerperio inmediato/mediato Fatiga materna por cuidados propios y de su RN Afectación del vínculo r/c estado de salud materno/ Salud neonatal Potencial alteración del patrón circulatorio periférico r/c niveles elevados de factores de coagulación Déficit de conocimiento r/c el proceso de atención/Cuidados del puerperio/Cuidados de su RN/ Tratamientos específicos,etc Lactancia ineficaz r/c salud materna/salud neonatal/técnica/mitos y creencias Potencial alteración del patrón de eliminación r/c ITU/hemorroides/temor Ineficaz adaptación a la hospitalización r/c desconocimiento/problemas familiares Problemas Reales y Potenciales

12 Objetivos asistenciales: Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada Favorecer lactancia exitosa Pesquisar precozmente patologías y disminuir las complicaciones una vez diagnosticadas Favorecer vinculo madre- hijo-padre Disminuir dolor Favorecer adherencia a la hospitaización Favorecer autogestion de salud de de la usuaria y RN

13 Vigilar la perdida loquial (Visita matrona- aseos genitales) Vigilar estado hemodinámico Actividades: Disminuir las complicaciones maternas asociadas a involución inadecuada Solicitar o vigilar ex. Hemograma Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o 8 hrs) Educar sobre estimulación de involución (masaje)

14 Analgesia: Diclofenaco Sódico 75 mg IM (c/8,12 hrs o SOS) Educación sobre posiciones Actividades: Baños de asiento Disminuir dolor Referencia a médico si corresponde

15 Buscar signos infección en examen físico Actividades: Solicitar exámenes y vigilar resultados Vigilar estado general y Signos vitales (c/4,6 o 8 hrs) Pesquisar precozmente patologías Referencia a médico o profesional que corresponda Buscar signos de alteraciones psicológicas Educar sobre síntomas y signos a usuaria Disminuir complicaciones asociadas a patologías diagnosticadas Indicar tratamientos y/o vigilar su cumplimiento Realizar/ indicar curaciones

16 Fomento de lactancia (Todo el personal) Favorecer alojamiento conjunto Actividades: Favorecer visitas a neonatología Educaciones (Técnica/beneficios/ mantención de la lactancia) Favorecer lactancia exitosa

17 Informar horarios de visita Favorecer inclusión del padre o persona significativa a los procesos de atención del RN Actividades: Educaciones a padres: Cuidados de su Favorecer vinculo madre- hijo-padre

18 Información clara y pertinente Favorecer la comunicación con la familia Actividades: Trato amable, tolerante y respetuoso Favorecer adherencia a la hospitaización

19 Educación sobre cuidados del puerperio mediato Higiene corporal Actividades: Alimentación e hidratación Favorecer autogestion de salud de la usuaria y RN Educación sobre beneficios legales Actividad Sexual y MAC Cuidados del/la RN Lactancia y cuidados de las mamas Signos y síntomas de alarma puerperales y del/la RN


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