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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío Loreto Vargas Mardones.

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1 UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA Atención Integral de Matronería: Puerperio Tardío Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura ENFM

2 ¿Cuándo dar de alta ? Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos Puérperas de parto vaginal: 3 días cumplidos Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos Puérperas parto por fórceps: 4 días cumplidos Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos Puérperas parto por cesárea: 5 días cumplidos Alta precoz: -Parto vaginal: 48 hrs cumplidas -Fórceps: 3 días cumplidos -Cesarizadas: 4 días cumplidos Depende del estado de salud de puérpera y RN, paridad, y red de apoyo

3 -Activa/o -Termorregulando -Vigilia y reposo en regulación -Examen pediátrico normal -Madre vinculada -Lactancia eficaz -Orina y deposiciones normales -Vacuna BCG -Pérdida de peso menor del 10% -Exámenes tomados -Activa y de buen ánimo -Vinculada con su RN -Lactancia eficaz -Evidencia conocimientos sobre : Cuidado de mamas Mantención -Involución uterina normal -Loquios normales -Episiorrafia/Laparorrafia en buen estado, sin signos de infección -Puede hacer reposo en casa -Conoce medidas de urgencia -Accesibilidad al centro de salud

4 Atención integral proporcionada a la madre y su hijo/a destinada a evaluar las condiciones familiares para la evolución de la maternidad–paternidad y el apoyo para el cuidado del niño o niña, evaluar el ajuste inicial y la situación de salud de ambos.

5 Evaluar el estado de salud de ambos Evaluar las condiciones familiares para el apoyo a la madre y cuidado del niño o niña Detectar cuadros mórbidos relacionados con el puerperio Iniciar el control de salud del niño/a para vigilar su crecimiento y desarrollo y pesquisar morbilidad y/o factores de riesgo Fomentar la lactancia materna Objetivos

6 TAREAS: 1. Reincorporarse paulatinamente a las rutinas previas 2. Incorporar al Recién Nacido a las rutinas de la familia 3. Sintonizar armónicamente el rol de madre – esposa – pareja – hija – proveedora – cuidadora 4. Cuidados físicos: reposo – higiene - alimentación 5. Mantención de la lactancia 6. Recuperación de la imagen corporal previa 7. Retomar el rol de pareja – polola – esposa – compañera FATIGA TRISTEZA DEL PUERPERIO INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO MASTITIS ENDOMETRITIS TARDÍA HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA TROMBOFLEBITIS FATIGA TRISTEZA DEL PUERPERIO INICIO DE CUADRO DEPRESIVO POSTPARTO MASTITIS ENDOMETRITIS TARDÍA HEMORRAGIA PUERPERAL TARDÍA TROMBOFLEBITIS PROBLEMASPROBLEMAS

7 1. Documentos necesarios: Ficha clínica de la madre y del RN Agenda maternal Referencia de puericultura Valoración 2. Anamnesis: Antecedentes personales Antecedentes mórbidos familiares Hábitos nocivos

8 3. Antecedentes Sicosociales: Tipo de familia Relaciones familiares - presencia de conflictos Destrezas y habilidades de cuidado Patrones de interacción padres/hijos Influencias culturales Expectativas de los padres Red de apoyo Ingresos familiares 4. Características de la vivienda: Tipo de vivienda Conservación de la vivienda Saneamiento básico Sistema de calefacción Hacinamiento Presencia de animales

9 Paridad Anteced. Mortalidad infantil Peso de RN anteriores Malformaciones congénitas Tipo de lactancia Regularidad de los controles EN Patologías asociadas Últimos exámenes Fármacos primer trimestre, último mes Lugar, fecha y hora parto EG al momento del Parto Complicaciones T de P: RPM, infección ovular, SFA, T de P prolongado Tipo de parto: evolución, duración, intervenciones (episiorrafia, legrado) Apego y LM en sala de parto Medicación intraparto: anestesia, ocitócicos Complicaciones periodo transición: hemorragia post-parto, inercia uterina, etc. Días de hospitalización Acompañamiento durante periodo hospitalario Cuidados y complicaciones puerperio mediato: administración Rhogam, endometritis, mastitis,etc Tipo de lactancia Indicaciones al alta

10 Bienestar General: Fatiga, dolor, molestias, Dudas/temores Higiene corporal ( baño, ducha, aseogenital) Patrones funcionales básicos Alimentación e hidratación (Cantidad de líquidos ingeridos) Actividad y reposo: Mareos, desvanecimientos, deambulación, ¿Cómo está durmiendo? Eliminación urinaria e intestinal: cantidad, frecuencia, molestias General y Segmentario Examen físico 1. Evaluación patrones básicos

11 Red de apoyo actual: ¿Cómo está participando su pareja en el cuidado del niño/a)?, ¿Cómo se han organizado para cuidar al niño/a? Lenguaje NO verbal: Actitud y satisfacción. Vinculo: observar durante la atención reacciones de la madre hacia el hijo/a, comportamiento, miradas Evaluación del cumplimiento de indicaciones dadas en el hospital 2. Control de signos vitales: P/A, Pulso y Temperatura axilar 3. Aplicación de instrumentos de valoración 4. IMC y estado nutricional

12 Se recomienda como pauta específica: Cómo ud. hace poco tuvo un bebé, nos gustaría saber cómo se ha estado sintiendo. Por favor SUBRAYE la respuesta que más se acerca o parece a cómo se ha sentido en los últimos 7 días Escala de Edimburgo Puntaje superior o igual 12, se deriva a médico

13 Pauta de evaluación relacional madres/RN

14 Mamas: Integridad de la piel, tensión y coloración de la piel e integridad pezones (ojo ante congestión, dolor a la palpación, enrojecimiento, grietas, etc) Piel y mucosas: Integridad, coloración e hidratación COMPLETO cefalo-cauldal, con énfasis en…

15 Útero: involución, consistencia y sensibilidad uterina Genitales externos: integridad de la piel, confrontación de episiorrafia (dehisencia, hematomas, signos de infec: edema induración, eritema, calor local y dolor) Abdomen: Distensión, ruidos hidro-aéreos, presencia de dolor a la palpación.

16 Loquios: Cantidad, color, olor. Extremidades Inf: Edema, eritema, dolor, calor, Signo de Homan

17 Paridad Etapa ciclo vital Etapa ciclo reproductivo Estado nutricional Morbilidad pre-exsistente Morbilidad actual Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial) Paridad Etapa ciclo vital Etapa ciclo reproductivo Estado nutricional Morbilidad pre-exsistente Morbilidad actual Problemas reales o riesgos potenciales de salud (biosicosocial)

18 Propiciar un ambiente de confianza en que la mujer a exprese sus dudas, expectativas, temores, etc Actividades-Indicaciones 1.Tratar patologías: Anemia-endometritis-ITU 2. Derivar profesionales, según necesidad: Médico, Asistente social, Hospital. 3. Solicitar exámenes 4. Reforzar educaciones 5. Controles posteriores (MAC-RN)

19 Explicar los cambios fisiológicos Promover evacuación intestinal y vesical regular. Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación. Orientar y fomentar la actividad y ejercicios Explicar los cambios fisiológicos Promover evacuación intestinal y vesical regular. Favorecer la alimentación fraccionada, nutritiva, fibra e hidratación. Orientar y fomentar la actividad y ejercicios Lactancia materna, con énfasis en: Beneficios maternos de la LME Técnica correcta LM y madres que trabajan Lactancia materna, con énfasis en: Beneficios maternos de la LME Técnica correcta LM y madres que trabajan Beneficios legales para madres que trabajan Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a Beneficios legales para madres que trabajan Importancia de la estimulación precoz cómo herramienta para favorecer el vínculo madre-hijo/a

20 Importancia del control Regulación de fecundidad Consejería en Salud sexual y reproductiva: Reinicio de la actividad sexual Métodos de regulación de la fecundidad ( control de 42 días) Lapso intergenesico recomendado Importancia del control Regulación de fecundidad Consejería en Salud sexual y reproductiva: Reinicio de la actividad sexual Métodos de regulación de la fecundidad ( control de 42 días) Lapso intergenesico recomendado PROBLEMAS para el reinicio de actividad sexual: -TEMOR al DOLOR -FATIGA -PERDIDA DE LA IMAGEN CORPORAL PREVIA -TEMOR A UN NUEVO EMBARAZO -FALTA DE LUBRICACIÓN VAGINAL -COMPAÑERO ANSIOSO POR REINICIAR ACTIVIDAD COITAL -MAMAS CON SECRECIÓN LACTEA

21 REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN MANTENER ESPACIO DE INTIMIDAD CON LA PAREJA SIN RECIEN CARICIAS – JUEGO ERÓTICO CARICIAS – JUEGO ERÓTICO ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria) ESTIMULACIÓN MUTUA SIN PENETRACIÓN (según comodidad de la usuaria) REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS REFORZAR DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS RECOMENDACIONES para un reinicio sexual saludable:

22 REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) REFORZAR LA RECUPERACION DE LA IMAGEN PAULATINAMENTE ( pérdida de peso/ ejercicios/cuidados de la piel) LA PRIMERA VEZ, puede ser aprox. 20 días (Uso preservativo), idealmente con MAC INSTALADO ( a los 42 DÍAS) ÉSPACIO INTIMO TRANQUILO, propiciar que RN esté LUBRICANTE VAGINAL – VASELINA POSICIÓN LATERALIZADA: Disminuye la presión en zona vaginal o abdomen /Disminuye presión en mamas RECORDAR QUE PUEDE HABER ANORGASMIA EN PRIMERAS RELACIONES y es NORMAL!!! RITMO HABITUAL SE RECUPERA CON EL PASO DE LOS DÍAS PAREJA DEBE PROPICIAR DESCANSO DE LA MUJER

23 Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante Flujo vaginal excesivo o de mal olor Flujo vaginal irritante Fiebre. Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII Sintomatología urinaria Recurrencia del flujo vaginal rojo rutilante Flujo vaginal excesivo o de mal olor Flujo vaginal irritante Fiebre. Área localizada enrojecida, caliente, tumefacta o dolorosa en las mamas Área roja, caliente y aumentada de volumen en EEII Sintomatología urinaria Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen. Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea. Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección Dolor o sensibilidad en parte baja del abdomen. Dolor en la episiotomía o en el área que la rodea. Ansiedad o irritabilidad persistente/Descontento con el comportamiento del recién nacido(a) o sobreprotección

24 LME según corresponda, idealmente por 6 meses Cuidados específicos ante complicaciones Prescripción de medicamentos, según necesidad AP ante signos de alarma (+) Citación a prox. control (Regulación de Fertilidad) o referencia, si se requiere


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