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Equipo 6 Lluvia Mixlitzin Alvarado Robles Juan Carlos Matínez de Uña Gabriela Andrea Mendoza Sánchez.

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1 Equipo 6 Lluvia Mixlitzin Alvarado Robles Juan Carlos Matínez de Uña Gabriela Andrea Mendoza Sánchez

2 Contracciones4 en 20´8 en 1 hr Dilatación > 2cm Sem Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5

3 European Program of Occupational Risks and Pregnancy Outcome: Nivel de escolaridad Ingresos Edades extremas Antecedentes obstétricos Infecciones urogenitales Medidas generales Agentes tocolíticos IMP Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5

4 Betametasona Glucocorticoide depósito Efecto mineralocorticoide inmunosupresor Fosfato + acetato Hígado - Riñón T ½: 5hrs Dexametasona Glucocorticoide t ½ : 4 hrs Aintiinflamatorio Hígado – riñón Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5

5 Síntesis protéica Surfactantes B y C Tensión superficial Rosas Chávez A., Mendoza Mtz M., Escobedo Aguirre F., Mendoza Mtz T., 2008 Efecto de inductores de madurez pulmonar fetal. Revista de Especialidades Médico Quirúrgicas. 13(4):181-5

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7 Consideracione s Población Inicio espontáneo Preeclampsia RPM Edad gestacional SDG Dósis e intervalo Betametasona2 – 12 – 24 Dexametasona4 – 6 – 12

8 Parto inminente Desprendimiento prematuro de placenta Infección Supresión suprarrenal Cetoacidosis diabética Eclampsia Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags. 347 – 348.

9 Infección del tracto urinario en el embarazo

10 Definición La infección del tracto urinario (ITU), es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la vejiga o el riñón. Los síntomas que acompañan a una infección de orina varían de acuerdo al sitio de la infección, pero también pueden cursar asintomáticas.

11 Epidemiologia Complicación más frecuente del embarazo Prevalencia 2 – 12% México 8.4 – 16% en BA 30 al 50% evolucionarán a pielonefrítis

12 Clasificación Bacteriuria asintomática CistitisPielonefrítis Agudas Germen simple Crónica s 2 o + patógenos

13 Modificaciones del TU en el embarazo Modificaciones en el embarazo Hidronefrosis Hiperosmolaridad de la medula Inhibe la migración leucocitaria < Fagocitosis y activación complemento Columna liquida ureteral Infección ascendente Distención ureteral y vesical > [progesterona y estrógenos] Efecto miorelajante + capacidad vesical y – vaciamiento Estasis Urinaria Obstrucción parcial del uréter Útero grávido (derecho) Aumento de la filtración glomerular +[HCO 3 ] > pH > [Glucosa] > [AAs] Anatómicas y funcionales Lorena Alvarez G., Cruz Echeverría J.,Garau Alejandro A., Lens Viviana A., "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.

14 Consideraciones Bacteriológicas Gram - Escherichia coli % Klebsiella ssp. Enterobacter ssp. Proteus mirabilis Gram + Enterococcus faecalis Estreptococo del grupo B Staphylococcus coagulasa negativo Anaerobios Pseudomonas Ureaplasma urealyticum Candida albicans Gardnerella vaginalis Otros Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

15 Patogenicidad Multiplicación bacteriana Endotoxina (lipopolisacarido) Respuesta inflamatoria Local/sistémica Células deciduales y de la membrana amniótica Activación IL-1, TNF- α, Fosfolipasa A2, FAP Transformación de Glicerofosfolípidos a Ac. Araquidónico Producción de prostaglandinas Cuadro Clínico Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

16 Factores de Riesgo Estatus socio-económico Paridad (Primigesta <21 Multipara 35 ) Edad 2% 8 – 10% Actividad sexual (Promiscuidad 25%) Enfermedades del aparato urinario (litiasis, Neurogena) Enfermedades coincidentes (DM II, Anemia Falciforme) Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

17 Prevención Primaria Consumo abundante de líquidos Vaciamiento completo y frecuente postcoital Aseo adecuado Ropa interior de algodón Jugo de arándano Secundaria Antecedente de ITU confirmada predictor para BA Investigar antecedentes

18 Repercusiones de ITU en el embarazo Complicaciones Mas frecuentes Parto pretérmino Corioamnionitis Muerte fetal Menos frecuentes Pielonefrítis severa HAS Síndrome de insuficiencia respiratoria Postparto Endometritis puerperal Pionefrosis Absceso perinefrítico Choque Séptico Lorena Alvarez G., Cruz Echeverría J.,Garau Alejandro A., Lens Viviana A., "Infección urinaria y embarazo" Diagnostico y tratamiento, Revista de postgrado de la VIª Cátedra de Medicina, Nº 155, Marzo 2006.

19 Presencia de Bacterias en Orina, detectada en Urocultivo >100,000 UFC/mL sin síntomas típicos de Infección Aguda del Tracto Urinario.

20 BACTERIURIA ASINTOMÀTICA Iniciar Tratamiento 20-40% IVU Sintomática Hallazgo Incidental Urocultivo EGO Bac T Screen Método diagnóstico definitivo Tiempo 72 horas >100,000 UFC/mL Leucocitos >10/Campo Bacteriuria Nitritos Positivos Tiras reactivas Safranina Prueba rápida 2-3min. Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

21 BACTERIURIA ASINTOMÀTICA TRATAMIENTO 1RA ELECCIÒN Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7 Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7 2DA ELECCIÒN TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO Sin Tratamiento Asociado RPM, Parto Pretèrmino y Bajo Peso al Nacer Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)

22 BACTERIURIA ASINTOMÀTICA ALGORITMO GPC Primera Consulta Prenatal HC ¿Datos clínicos de Vaginitis? Tamizaje UROCULTIVO SDG ò 1era consulta Tratamiento de Vaginitis ¿CULTIVO POSITIVO ? Seguimiento Mensual NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7 AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7 Urocultivo de control ¿POSITIVO ? Control Médico Familiar Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente NO SI NO SI NO GPC. DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN ISBN:

23 TRACTO URINARIO BAJO Uretritis Trigonitis Cistitis Síndrome Uretral* TRACTO URINARIO ALTO Ureteritis Pielitis Nefritis PIELONEFRITIS CISTITIS Chlamydia trachomatis Eritromicina 2g/dìa x7 VO Azitromicina 2g DU. VO Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

24 Infección Bacteriana del Tracto Urinario Bajo acompañado de signos y síntomas como urgencia, frecuencia, disuria, piuria y/o hematuria sin evidencia de afección sistémica.

25 CISTITIS *DISURIA *POLAQUIURIA (>6 micción/dìa) *NICTURIA (>3 micción/noche) *TENESMO VESICAL *HEMATURIA leve 30% *DOLOR LUMBAR *FIEBRE AGUDA NO TRASCENDENTAL HEMORRÀGICA MANIFESTACIÒN VUA MANIFESTACIONES CLÌNICAS RETENCIÒN URINARIA POCO FRECUENTE PIELONEFRITIS 50% Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

26 CISTITIS AGUDA HEMORRÀGICA DIAGNÒSTICO Urocultivo EGO Método diagnóstico definitivo Tiempo 72 horas Leucocituria Eritrocituria Bacteriuria EMBARAZO Compresiòn Vesical Cambios ecosistema vaginal Inflamaciòn PeriuretralSìntomas Cistitis INICIO TRATAMIENTO EMPÌRICO Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

27 CISTITIS AGUDA HEMORRÀGICA TRATAMIENTO Duraciòn > 10 dìas EVITAR RECIDIVA 1RA ELECCIÒN Amoxicilina/Ac. Clavulànico 500/125mg cada 8 horas VO. x7 Nitrofurantoìna 100 mg cada 6 horas VO. x7 2DA ELECCIÒN TMP/SMZ 160/800 mg cada 12 horas VO Cefazolina 1 g cada 8-12 horas VO Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)

28 CISTITIS ALGORITMO GPC Embarazo con síntomas del Tracto Urinario Bajo ¿Datos clínicos de afección sistémica? Probable Pielonefritis ENVÌO URGENTE GO NITROFURANTOINA VO 100 mg /6h x7 AMOXICILINA VO 500 mg/8h x7 Urocultivo de control ¿POSITIVO ? Control Médico Familiar Envío a 2do Nivel por Bacteriuria recurrente NO SI NO GPC. DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN ISBN:

29 Infección Bacteriana la vía urinaria excretora alta y del parénquima renal unilateral o bilateral acompañado de fiebre, escalofrío, malestar general, dolor costo-vertebral, náuseas, vómito y deshidratación.

30 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA NO COMPLICADA MANIFESTACIONES CLÌNICAS FIEBRE Elevada de Inicio Súbito Curva èctica Fiebre en agujas DOLOR LUMBAR Unilateral Intenso y Punzante Puño-percusiòn positiva en puntos ureterales. 50& ANTECEDENTE IVU TRACTO INFERIOR TRASCENDENTE COLONIZACIÒN BACTERIANA (Ureteros, Pelvis y Parénquima renal) Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

31 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA COMPLICADA COMPLICACIONES Anorexia Náusea Vómito INFECCIÒN SEVERA Taquicardia Hipotensiòn TRASTORNOS HEMODINÀMICOS Confusiòn Mental IR Falla Respiratoria CID CHOQUE SÈPTICO Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

32 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA COMPLICACIONESMUERTE SEPSIS NEONATAL CORIOAMNIOITIS PARTO PRETÈRMINO Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

33 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA DIAGNÒSTICO AGUDA Urocultivo EGO Método diagnóstico definitivo Tiempo 72 horas >100,000 UFC/mL Leucocitos >10/Campo Eritrocituria Monilias (Sedimento Urinario) Piuria CLINICA CLINICA COMPLICADA NO COMPLICADA Tratamiento Ambulatorio Mejoría <48 horas Hospitalización Monitorea Antibióticos 48 Horas Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

34 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA TRATAMIENTO 1RA ELECCIÒN AMPICILINA 1g IV c/6-8 horas GENTAMICINA 1-2mg/kg IV/IM c/8 horas 2DA ELECCIÒN CEFTRIAXONA 1-2mg IM/IV cada horas 3RA ELECCIÒN AZTREONAM 1g IM/IV c/ 8-12 horas TICARCILINA 3.2g IV c/ 8-12 horas IMIPENEM CILASTATINA mg IV c/ 6-8 horas EGO / UROCULTIVO DE CONTROL 15 DÌAS POSTERIORES A TERMINAR TRATAMIENTO. Alon Shrim, Facundo Garcìa Bourinissen. Pharmaceutical Agents and Pregnancy in Urology Practice. Urologic Clinics of North America 2007:34(1)

35 PIELONEFRITIS GRAVÌDICA CONDUCTA A SEGUIR…… Monitoreo Fetal Horas Esquemas de Madurez Pulmonar Interrupción de Embarazo Hidratación Parenteral Control Líquidos Balance Electrolítico Monitoreo Función Renal Antibioticoterapia Ahued Ahued R, Fernández del Castillo C, Bailón Uriza R, Ginecología y Obstetricia aplicada, 2ª edición, 2002, México Manual Moderno, pags

36 HIGIÈNICOS Aseo genital posterior a relaciones sexuales. Usar ropa interior algodón Vaciamiento frecuente de vejiga DIETÈTICOS Consumir abundantes lìquidos Ingesta jugo de arándano GPC. DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO BAJO DURANTE EL EMBARAZO EN UN PRIMER NIVEL DE ATENCIÒN ISBN:

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