EXPLORACION DEL PACIENTE OTORRINOLARINGOLOGICO

EXPLORACION DEL PACIENTE OTORRINOLARINGOLOGICO
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA AREA CS. DE LA SALUD DECANATO DE AREA DE CS DE LA SALUD PROGRAMA MEDICINA PRACTICA MEDICA QUIRURGICA EXPLORACION DEL PACIENTE OTORRINOLARINGOLOGICO EXPOSITORES: HERNANDEZ ANA INFANTE GABRIELA INFANTE ORIANNA JIMENES HELEN LAGUNA YOMAIRA LEAL MARIA LEONES FLORELYS OLLARVES JUAN

EXPLORACIÓN DEL PACIENTE OTORRINOLARINGOLOGICO
1.- GENERALIDADES 2.- EXPLORACION DE OIDOS 3.- EXPLORACION DE NARIZ 4.- EXPLORACION DE OROFARINGE 5.- EXPLORACION DE NASOFARINGE 6.- EXPLORACION DE HIPOFARINGE 7.- EXPLORACION DE CABEZA Y CUELLO

GENERALIDADES

GENERALIDADES .- POSICION DEL PACIENTE .- ESTABILIZACION DE LAS MANOS .- IMPORTANCIA DE LA PALPACION .- REFLEJO NAUSEOSO .- INSTRUMENTAL NECESARIO PAPARELLA. ORL

PAPARELLA. ORL

GENERALIDADES .- POSICION DEL PACIENTE .- ESTABILIZACION DE LAS MANOS .- IMPORTANCIA DE LA PALPACION .- REFLEJO NAUSEOSO .- INSTRUMENTAL NECESARIO PAPARELLA. ORL

SILLA DE EXPLORACIÓN

LAMPARA FRONTAL

ESPECULOS PARA OIDO

PINZAS DE LUCAE

PINZA DE JANSEN

PINZA DE HARTMANN

ESPEJOS

SOLUCIONES

Diapasones

EXPLORACIÓN DE OIDOS

ANATOMÍA * OIDO EXTERNO

ANATOMIA * OIDO MEDIO * OIDO INTERNO

Membrana Timpánica

EXAMEN FISICO DE OIDO EXTERNO
PABELLON AURICULAR. IMPLANTACION. COLOR. TEMPERATURA

OTOSCOPIA. Permite examinar el conducto auditivo externo, el tímpano y tener alguna idea sobre lo que pueda estar ocurriendo en el oído medio. Se usa un otoscopio que es instrumento con una fuente de luz y un juego de espéculos de distinto diámetro, que en su parte posterior tienen una lente magnificadora.

OTOSCOPIA. Para efectuar el examen, se usa el espéculo de mayor diámetro . se introduce con una leve inclinación hacia adelante y abajo, hasta ubicarlo más allá de los pelos. Para examinar el oído derecho, se toma el otoscopio con la mano derecha y se tracciona la oreja con la mano izquierda; lo opuesto es válido para el oído izquierdo. La cabeza del paciente debe estar inclinada un poco hacia el lado opuesto al oído examinado y se debe traccionar la oreja hacia arriba y atrás. Con esto se endereza el conducto y es más fácil ver el tímpano.

OTOSCOPIA. Al mirar la membrana timpánica, se buscan: perforaciones, secundarias de otitis del oído medio un abombamiento hacia el canal externo, por acumulación de líquido en el oído medio una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está tapado el conducto de Eustaquio cicatrices de antiguas perforaciones signos de otitis media purulenta: enrojecimiento del tímpano, pérdida de las referencias anatómicas habituales (visión del martillo y del cono de luz).

EXAMEN FISICO DE OIDO PRUEBA DEL DIAPASÓN AUDICION: * PRUEBA DE WEBER
* PRUEBA DE RINNE * PRUEBA DE SCHWABACH

Prueba de Weber Se apoya el diapasón vibrando en la línea media del cráneo o en la mitad de la frente. En condiciones normales, la vibración y por ende el sonido, se transmite por igual a ambos oídos. Si existe un defecto de conducción, la vibración es más intensa en el oído enfermo. Si el defecto es sensorial, la vibración es más intensa en el oído sano.

Prueba de Rinne: El diapasón vibrando se coloca al frente de un oído y se mide el tiempo durante el cual se escucha (conducción aérea). Después se hace nuevamente vibrar y se registra cuánto tiempo se capta la vibración (conducción ósea). Lo normal es que la conducción aérea sea el doble que la conducción ósea. Si existe un defecto en el oído externo o el oído medio, el tiempo en que se capta la vibración por conducción ósea es mayor que el tiempo que se capta el sonido por transmisión aérea (se invierte la relación normal).

Prueba de Schwabach: Se compara la audición del paciente con la del examinador mediante conducción ósea.

...Nariz...

Esta constituida por : La raíz Dorso Vértice Tabique Ala
NARIZ Esta constituida por : La raíz Dorso Vértice Tabique Ala

CAVIDAD NASAL

Senos Paranasales Seno Maxilar. Forma de pirámide con base medial.
Paredes: Anterior: mejilla. Posterior: Fosa pterigopalatina. Superior: orbita. Inferior; o dentaria. Vértice: H.cigomatico. Base: cavidades nasales.

Senos Paranasales Seno Frontal. - Anterior: Subcutánea.
Posterior: meninges. Medial: seno del lado opuesto. Base: orbita. Conducto Frontal.

Senos Paranasales Celdillas Etmoidales.
Se desarrollan en las masas laterales del etmoides. Anteriores: se abren en el meato medio. Medias: meato medio. Posteriores: meato superior; cornete superior.

Senos Paranasales Seno Esfenoidal.
Excavado en el cuerpo del esfenoides detrás de las cavidades nasales Medial: seno esfenoidal. Lateral: seno cavernoso, y conducto óptico. Superior: silla turca. Posterior: esfenoidal inferior: techo de nasofaringe. Anterior: celdillas etmoidales.

EXPLORACION DE NARIZ INSPECCION FORMA: Leptorrino(aguileña)
Mesorrino(recta) Platirrino(aplastada) TAMAÑO COLOR SIMETRIA TABIQUE NASAL PERMEABILIDAD RINOSCOPIA SECRECIONES Y LESIONES

EXPLORACION DE NARIZ INSPECCION DE VENTANAS Y VESTIBULOS NASALES :Secreciones, coágulos sanguíneos , estado de la mucosa y tabique nasal PALPACION

EXPLORACION DE NARIZ RINOSCOPIA ANTERIOR TIPOS DE RINOSCOPIO: TORNILLO
TENAZA TORNILLO: Especulo nasal, dos valvas (una fija y otra móvil),se regula su apertura con un tornillo

EXPLORACION DE NARIZ TENAZA : Al juntar sus asas cruzadas las valvas se separan permitiendo así regular su apertura FUENTE DE LUZ DE UNA LINTERNA ESPEJO FRONTAL

Procedimiento El paciente es examinado en posición sentada frente al examinador Después de examinar los vestíbulos nasales se escoge el especulo de tamaño apropiado Con la mano derecha se sujeta la cabeza del paciente y con la mano izquierda se toma el especulo nasal

Procedimiento Se examina primero al paciente con la cabeza recta para visualizar las porciones inferiores de las cavidades nasales ,luego se inclina gradualmente la cabeza del paciente hacia atrás para visualizar las porciones superiores Después de examinar una fosa nasal se cierra las valvas del especulo antes de retirarlo y sin cambiar de manos se procede se procede al examen de la otra fosa nasal

Exploración de Senos Paranasales
Métodos de Examen: - Palpación. - Transiluminacion.

FUNCIONES Sentido del gusto. Masticación. Salivación.
Paso de alimentos. Emisión del aire para la vocalización y respiración.

EXAMEN DE LA BOCA MATERIALES:

EXAMEN DE LA BOCA Posición del paciente: Adulto Pediátrico
Estabilización de las manos Importancia de la palpación Reflejo Nauseoso

EXAMEN DE LOS LABIOS Inspección de labios
Palpación de labios y carrillos Lesiones y malformaciones mas comunes

MUCOSA YUGAL Su color es rosado , pero se pueden observar pálidas en presencia de anemias , azulada en la cianosis o roja e inflamada en procesos inflamatorios. CONDUCTO DE STENSEN: Orificio de la glándula parotida que esta frente del segundo molar superior. Suele ser fácil de ver y sondear si es necesario.

ENCIAS Y DIENTES Se debe observar el estado de los dientes y las encías del paciente, ya que muchas veces hay caries inadvertidas. Las encías blancas son comunes , y una causa de expectoración sanguinolenta son las encías sangrantes. Otro problema común es la presencia de gingivitis la cual puede conducir o ser la precursora para la aparición de la piorrea que es un trastorno dental grave.

LENGUA Y MUCOSA Su examen se realiza pidiendo al paciente que la protuya hacia fuera , arriba ,lateralmente o deprimiéndola con un baja lengua para observar mejor su base y sus caras laterales. Su palpación se efectúa tomándola entre el pulgar y el índice. Si no se palpa es posible que no se descubran lesiones de la musculatura lingual por ejemplo una lesión neoplásica , ya que no todas las lesiones de este tipo origina ulceración superficial.

LENGUA Tambien es importante observar la presencia de las papilas linguales (filiformes , fungiformes y caliciformes),ya que la ausencia de papilas linguales produce una lengua lisa sugestiva de anemia perniciosa. Así como también en la parálisis del nervio hipogloso la lengua se desvía hacia el lado débil porque el músculo del lado normal lo empuja , pero antes de que se origina la parálisis el paciente refiere sentir fasciculaciones.

PISO DE LA BOCA CONDUCTOS DE WHARTON:
Consisten en una minúscula abertura a cada lado del frenillo de la lengua. Los orificios de las glándulas salivales submaxilares se hallan ubicadas en una papila directamente detrás de los incisivos inferiores centrales. Aunque no es fácil de ver se pueden apreciar a simple vista como una pequeña hendidura oscura de la cual brota saliva si se masajea la glándula hacia el conducto.

EXAMEN DEL PALADAR Con una buena fuente de luz hacemos inspección de:
Se le pide al paciente que abra la boca sin sacar la lengua. Se le pide que pronuncie la letra “A” para tener mejor visibilidad. Con una buena fuente de luz hacemos inspección de: Paladar Duro * Ptorus palatino * Alteraciones mas frecuentes: Fisuras Petequias Enantema

EXAMEN DEL PALADAR Paladar Blando
Úvula: alineación, simetría y longitud Pilares anteriores y posteriores: Movilidad, estado de la mucosa, lesiones Amígdalas palatinas: Ubicación, tamaño, color, secreciones.

OROFARINGE Para este examen se sigue usando una buena fuente de luz y baja lengua.

OROFARINGE Paciente con dolor de garganta Rinofaringe Orofaringe
Hipofaringe La orofaringe normalmente es roja y observamos si existe alguna lesión, inflamación o secreciones.

HIPOFARINGE Para este examen utilizamos:
- Laringoscopia Indirecta Clásica - Laríngoscopia Indirecta No clásica - Laríngoscopia Directa

HIPOFARINGE MATERIALES:

LARINGOSCOPIA INDIRECTA CLASICA
1.- Se le explica al paciente el examen a efectuar. 2.- El paciente sentado frente al examinador 3.- Se indica al paciente que abra la boca y saque la lengua 4.- Mientras se sostiene la lengua se le pide al paciente que respire con la boca

Estabilización de las manos

Observar: Hipofaringe La epiglotis La glotis Cuerdas vocales Apertura de la glotis en reposo.

HIPOFARINGE Trastornos mas comunes: - Disfonia - Afonía - Tos
- Disfagia - Disnea

HIPOFARINGE LARINGOSCOPIA INDIRECTA NO CLASICA LARINGOSCOPIA DIRECTA

PALPACION DE CABEZA Y CUELLO
Interesa porque pueden ocurrir masas, tumores, quistes, lesiones o traumatismos que puedan alterar la esfera de orl.

GRACIAS...

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