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Anestesia tema III Dr. Pedro Hernández. Nervio Trigémino Desde el punto de vista práctico, para la anestesia odontológica lo que mas nos interesa conocer.

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1 Anestesia tema III Dr. Pedro Hernández

2 Nervio Trigémino Desde el punto de vista práctico, para la anestesia odontológica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y terminaciones del nervio Trigémino Desde el punto de vista práctico, para la anestesia odontológica lo que mas nos interesa conocer son las ramas y terminaciones del nervio Trigémino Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos raíces, una delgada con función motora que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar inferior y otra gruesa que después de formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos raíces, una delgada con función motora que se incorpora en su totalidad al nervio maxilar inferior y otra gruesa que después de formar el ganglio de Gasser se subdivide en tres ramas: La rama oftálmica La rama oftálmica La maxilar superior La maxilar superior La maxilar inferior La maxilar inferior

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4 Nervio Trigémino.... continuación La raíz motora proporciona básicamente inervación a los músculos masticatorios, además contribuyen a la inervación de los músculos tensores del velo del paladar y del tímpano. La raíz motora proporciona básicamente inervación a los músculos masticatorios, además contribuyen a la inervación de los músculos tensores del velo del paladar y del tímpano. Estos músculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el maxilar inferior Estos músculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el maxilar inferior Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva del nervio proporcionan sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) así como a la mayor parte de la cara y la ATM. Los filetes nerviosos de la raíz sensitiva del nervio proporcionan sensibilidad a casi todas las estructuras de la cavidad bucal (con excepción del tercio posterior de la lengua y del paladar blando) así como a la mayor parte de la cara y la ATM. El Trigémino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la base del cráneo El Trigémino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un trayecto intracraneal y da lugar al ganglio de Gasser el que se encuentra en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los orificios de la base del cráneo El nervio oftálmico sale por la hendidura esfenoidal El nervio oftálmico sale por la hendidura esfenoidal El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor El nervio maxilar superior por el agujero redondo mayor El nervio Maxilar inferior por el agujero oval El nervio Maxilar inferior por el agujero oval

5 Nervio Trigémino continuación Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios : Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios : Maxilar superior Maxilar superior Maxilar inferior Maxilar inferior El nervio oftálmico recibe los estímulos sensoriales originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal. El nervio oftálmico recibe los estímulos sensoriales originados en estructuras orbitarias, sinusales, nasales y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.

6 Nervio maxilar superior Segunda rama del Trigémino Segunda rama del Trigémino Sale por el agujero Redondo Mayor Sale por el agujero Redondo Mayor Tiene función exclusivamente sensitiva Tiene función exclusivamente sensitiva Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encías, el seno maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la nasofaringe. Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encías, el seno maxilar y las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la nasofaringe. También la piel del labio superior, la porción superior de las mejillas, el parpado inferior la porción adyacente de la nariz, la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco cigomático También la piel del labio superior, la porción superior de las mejillas, el parpado inferior la porción adyacente de la nariz, la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco cigomático

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8 Nervio Maxilar Superior Nervios Palatinos: Nervios Palatinos: Palatino anterior Palatino anterior Palatino medio Palatino medio Palatino posterior Palatino posterior nasopalatino nasopalatino Nervios alveolares superiores: Nervios alveolares superiores: Posterior, medio (inconstante) y Anterior Posterior, medio (inconstante) y Anterior Ramas terminales del nervio infraorbitario Ramas terminales del nervio infraorbitario Nervio nasopalatino Nervio nasopalatino Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestíbulo del maxilar superior Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar superior, mucosa del seno maxilar, estructuras que conforman el vestíbulo del maxilar superior Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por el piso de la órbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero infraorbitario, distribuyéndose por la región anterior de la cara Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por el piso de la órbita, da colaterales al seno maxilar y sale por el agujero infraorbitario, distribuyéndose por la región anterior de la cara

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10 1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino anterior, 4.Nervio Naso palatino

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12 Nervio Maxilar Inferior o Mandibular Tercera rama del trigémino, es mixto porque se incorpora la raíz motora. Tercera rama del trigémino, es mixto porque se incorpora la raíz motora. Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se relaciona con las arterias meníngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio ótico y se relaciona con estructuras del oído en especial con la Trompa de Eustaquio. Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se relaciona con las arterias meníngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio ótico y se relaciona con estructuras del oído en especial con la Trompa de Eustaquio. Se subdivide en dos troncos Se subdivide en dos troncos Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los músculos, temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal. Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los músculos, temporal, masetero y pterigiodeo externo y nervio bucal. Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurículo temporal, Tronco común para los músculos pterigoideo interno, periestafilino, músculos del martillo (tensor de la membrana del tímpano). Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurículo temporal, Tronco común para los músculos pterigoideo interno, periestafilino, músculos del martillo (tensor de la membrana del tímpano).

13 Nervio alveolar inferior, dentario inferior, alveolodentario inferior. Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el nervio milohiodeo. Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el nervio milohiodeo. Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto mandibular emite ramas que inervan los molares. Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto mandibular emite ramas que inervan los molares. Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los premolares, caninos e incisivos del lado de que se trate. Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los premolares, caninos e incisivos del lado de que se trate. Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un plexo que un nervio. Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del nervio mentoniano y para muchos es mas un plexo que un nervio.

14 Nervio lingual Colateral del Nervio maxilar inferior Colateral del Nervio maxilar inferior A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical interna de la mandíbula, su posición se hace mas medial y mas superficial y entra en la región sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el conducto de Wharton. Termina distribuyéndose en los 2/3 anteriores de la lengua. A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical interna de la mandíbula, su posición se hace mas medial y mas superficial y entra en la región sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el conducto de Wharton. Termina distribuyéndose en los 2/3 anteriores de la lengua.

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17 Reglas básicas para la anestesia local en odontología. Instrumental y materiales Instrumental y materiales Jeringa de cartucho (tipo carpule) Jeringa de cartucho (tipo carpule) Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar. Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar. Espejo Espejo Separador Separador Pinza sin dientes Pinza sin dientes Agujas Agujas Aplicadores con la anestesia tópica Aplicadores con la anestesia tópica Gasa. Gasa. Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estéril, recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un material también estéril, sobre una bandeja previamente desinfectada. Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estéril, recomendable mantenerlo fuera de la vista del paciente, tapado con un material también estéril, sobre una bandeja previamente desinfectada.

18 Posición del paciente No es la misma que la que se va a utilizar después para el tratamiento odontológico. No es la misma que la que se va a utilizar después para el tratamiento odontológico. Se colocará el paciente en una posición equilibrada entre el decúbito supino y la semirreclinada. Se colocará el paciente en una posición equilibrada entre el decúbito supino y la semirreclinada. Que el operador pueda ver bien la zona donde va a realizar la punción y colocar el anestésico, aunque este reñida con la comodidad y la ergonomía. Que el operador pueda ver bien la zona donde va a realizar la punción y colocar el anestésico, aunque este reñida con la comodidad y la ergonomía.

19 Limpieza. esterilización de la zona y colocación del anestésico tópico El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la penetración de los gérmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad bucal. El acto de inyectar supone la ruptura de la mucosa bucal y permite la penetración de los gérmenes que viven de forma saprofitica en la cavidad bucal. Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en solución de alcohol o Yodo puvidona.- Siempre que sea posible se debe desinfectar la zona, aplicando sobre la mucosa seca una torunda de gasa impregnada en clorhexidina al 5% en solución de alcohol o Yodo puvidona.- Cuando se trate de Cirugia Bucal, podemos pedir al paciente que durante dos días antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %. Cuando se trate de Cirugia Bucal, podemos pedir al paciente que durante dos días antes del tratamiento se enjuague con clorhexidina al 0.12 %. La anestesia tópica se debe realizar con una torunda o aplicador impregnada en el anestésico. También se puede hacer con anestesia en Spray rociando la zona anestesiar. La anestesia tópica se debe realizar con una torunda o aplicador impregnada en el anestésico. También se puede hacer con anestesia en Spray rociando la zona anestesiar. La espera para obtener el efecto anestésico varia: La espera para obtener el efecto anestésico varia: Para el spray de 2 a 3 minutos Para el spray de 2 a 3 minutos Para las cremas o geles de 4 a 5 minutos Para las cremas o geles de 4 a 5 minutos

20 Colocación de la anestesia Buena prensión de la jeringa Buena prensión de la jeringa Inyectar una pequeña cantidad del anestésico, antes de atravesar estructuras tales como mucosa, músculo y periósteo. Inyectar una pequeña cantidad del anestésico, antes de atravesar estructuras tales como mucosa, músculo y periósteo. Punto de apoyo sobre el paciente. Punto de apoyo sobre el paciente. Aspirar antes de inyectar la solución anestésica, esto se hace cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido. Aspirar antes de inyectar la solución anestésica, esto se hace cuando la aguja ha llegado al punto final del recorrido. La cantidad de anestésico a inyectar depende de: La cantidad de anestésico a inyectar depende de: La solución anestésica empleada La solución anestésica empleada La zona del maxilar donde se trabaje La zona del maxilar donde se trabaje El tipo de tratamiento odontológico a realizar El tipo de tratamiento odontológico a realizar

21 Cuidados del paciente No se debe abandonar el paciente después de la inyección del anestésico. No se debe abandonar el paciente después de la inyección del anestésico. Los problemas sistémicos de mayor gravedad por toxicidad de los componentes de la solución anestésica son de aparición súbita Los problemas sistémicos de mayor gravedad por toxicidad de los componentes de la solución anestésica son de aparición súbita

22 FIN


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