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INSUFICIENCIA RENAL. FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales)

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Presentación del tema: "INSUFICIENCIA RENAL. FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales)"— Transcripción de la presentación:

1 INSUFICIENCIA RENAL

2 FISIOLOGÍA RENAL (Estructura, Funciones y Presiones renales)

3 ¿QUÉ? ¿PARA QUE? ¿COMO MEDIRLO? CAMZ JUSTIFICACIÓN

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5 Posterior CONFIGURACIÓN EXTERNA Dos caras Dos bordes Dos Polos Anterior Lateral Medial Polo Craneal Polo Caudal Hilio

6 CONFIGURACIÓN INTERNA Médula Cápsula Corteza Papila Cálices menores Cálices mayores Pelvis renal Uréter Pirámides medulares Columnas renales (de Bertini) Corteza: Corteza: Abundantes capilares. Abundantes capilares. Filtrado del plasma Filtrado del plasma Médula: Médula: Poco flujo sanguíneo. Poco flujo sanguíneo. Concentración de orina Concentración de orina

7 Funciones específicas del riñón FUNCION REGULADORA Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido- base Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido- base Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a largo plazo

8 Funciones específicas del riñón FUNCION EXCRETORA Depuración plasmática Excreción de productos desecho metabolico Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas Excreción de sustancias ingeridas

9 Funciones específicas del riñón FUNCION METABOLICA Síntesis y degradación de hormonas Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis gluconeogénesis REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida

10 La nefrona es la unidad funcional del riñón

11 ANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ NEFRONA

12 ANATOMIA Y FISIOLOGIA CAMZ NEFRONA

13 TIPOS DE NEFRONAS NEFRONA CORTICAL NEFRONA YUXTAMEDULAR Nefrona Cortical: Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas Llena de Red de capilares peritubulares Nefrona yuxtamedular: Alcanzan las puntas de las papilas renales Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales

14 La Nefrona Estructura: Corpúsculo Glomérulo Cápsula de Bowman Túbulo T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector AA AE

15 PROCESOS RENALES

16 Filtración Filtración Secreción Secreción Reabsorción Reabsorción Excreción Excreción Se filtran = 180 L/día Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día Reabsorción = Reabsorción = 178.5

17 FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal FILTRACIÓN Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

18 REABSORCIÓN REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

19 SECRECIÓN SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo Sustancia a eliminar Sustancia que no debe ser eliminada

20 EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina EXCRECIÓN

21 Otras Funciones del Riñón Eritropoyesis Eritropoyesis Gluconeogénesis Gluconeogénesis Excresion de sustancias Bioactivas Excresion de sustancias Bioactivas Regulación de la presión arterial Regulación de la presión arterial

22 Resumen: Funciones del riñón Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación de la presión arterial Regulación de la presión arterial Regulación del equilibrio ácido-base Regulación del equilibrio ácido-base Eritropoyesis Eritropoyesis Gluconeogénesis Gluconeogénesis

23 Insuficiencia Renal aguda

24 Insuficiencia Renal Definición Reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis Reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis Criterios bioquímicos ( Cr>50% basal) Criterios bioquímicos ( Cr>50% basal) Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d Fry A, Farrington K. Management of acute renal failure. Postgrad Med J 2006; 82:

25 Importancia: La cifra: 209 casos x millón/año Asociar con: Oliguria? Enfermedades de base? Enfermedades de base? Unidades de Terapia Intensiva Pacientes hospitalizados

26 Etiología Falla Renal Aguda Pre-renal Perfusión renal Renal Lesión en parénquima o en vasos Pos-renal u obstructiva Compresión

27 IRA pre- renal Hipovolemia Gasto cardiaco bajo Vasodilatación periférica Vasoconstricción Intra-renal Mala perfusión renal

28 IRA pos- renal ureteres intrinsecasextrinsecas vejigauretra

29 IRA Renal Necrosis Tubular Aguda NTA Lesión de grandes Vasos renales Lesión de vasos glomerulares Lesión tubulointersticial

30 Fisiopatología Hipo-perfusión renal Hipoxia tisular Alteración epitelio tubular Alteración en Musculo liso vascular Alteración en Células endoteliales

31 Manifestaciones Clínicas y analíticas Uremia Aguda Uremia Aguda Alt. Diuresis Alt. Diuresis Urea 10 a 20 mg/dL/día Creatinina 0.5 a 1 mg/dL/día

32 Manifestaciones Clínicas y analíticas Insuficiencia Cardiaca Congestiva Insuficiencia Cardiaca Congestiva Edema Pulmón Edema Pulmón Edema Periférico Edema Periférico

33 Hipertensión Arterial Sistémica Hipertensión Arterial Sistémica Pericarditis aguda Pericarditis aguda

34 Acidosis Metabólica Acidosis Metabólica Hiperfosforemia Hiperfosforemia hipocalcemia hipocalcemia

35 Evolución Tres periodos: Tres periodos: De inicio De inicio De uremia De uremia De recuperación De recuperación

36 Insuficiencia Renal Puntos generales Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria, hiperkalemia Tratar primero shock, insuficiencia respiratoria, hiperkalemia Es esta insuficiencia aguda o crónica Es esta insuficiencia aguda o crónica Hay puntos clave en la historia (drogas) Hay puntos clave en la historia (drogas) Es una probable causa pre-renal Es una probable causa pre-renal Podría ser una obstrucción Podría ser una obstrucción Es probablemente una enfermedad intrínseca Es probablemente una enfermedad intrínseca

37 INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes. Bricker expone la teoría de la nefrona intacta:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis. Puede ser : leve, moderada y avanzada.

38 CLASIFICACIÓN LEVE: VFG ml/min/m2 Creatinina 1- 2 mg% MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2 Creatinina 2-8 mg% GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/ m2 Creatinina 8-10 mg% SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

39 IRC LEVE Pacientes asintomáticos. Pacientes asintomáticos.

40 IRC MODERADA Pacientes asintomáticos. Pacientes asintomáticos.

41 IRC GRAVE La IRC es clínicamente evidente. La IRC es clínicamente evidente.

42 IRC TERMINAL Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica. Incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica.

43 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL

44 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ETIOLOGÍA

45 ETIOLOGÍA Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años). Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años). Uropatías obstructivas: 6-10%. Uropatías obstructivas: 6-10%. Nefropatías hereditarias: 5-10% Nefropatías hereditarias: 5-10% Nefropatías vasculares: menos de 1-4% Nefropatías vasculares: menos de 1-4% Nefropatías tubulointersticiales Nefropatías tubulointersticiales No Clasificadas. No Clasificadas. Otros: Tóxico ambientales. Otros: Tóxico ambientales.

46 1.ENFERMEDADES GLOMERULARES a) Enfermedad Glomerular primaria a) Enfermedad Glomerular primaria Esclerosis focal y segmentaria. Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar. Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. Esclerosis focal y segmentaria. Glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar. Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa. b) Enfermedad Glomerular secundaria. b) Enfermedad Glomerular secundaria. Nefropatía Lúpica. Nefropatía de Henoch Schönlein. Nefropatía de Anemia de Células falciformes. Amiloidosis renal. Diabetes Mellitus. Síndrome de Goodpasture. Granulomatosis de Wegener. Esclerodermia. Poliarteritis. SIDA. Nefropatía Lúpica. Nefropatía de Henoch Schönlein. Nefropatía de Anemia de Células falciformes. Amiloidosis renal. Diabetes Mellitus. Síndrome de Goodpasture. Granulomatosis de Wegener. Esclerodermia. Poliarteritis. SIDA.

47 2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS 2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS Valvas de uretra posterior. Valvas de uretra posterior. Ureteroceles Ureteroceles Vejiga neurogénica. Vejiga neurogénica. Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis. Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis. Megaureter primario. Megaureter primario. Tuberculosis Renal. Tuberculosis Renal. Obstrucción de cuello vesical. Obstrucción de cuello vesical. Estenosis uretral. Estenosis uretral. Tumores. Tumores. Reflujo vésicoureteral primario y secundario. Reflujo vésicoureteral primario y secundario.

48 3. HIPOPLASIAS RENALES 3. HIPOPLASIAS RENALES a) Hipoplasia renal bilateral simple. b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones. c) Hipoplasia segmentaria y focal. d) Hipoplasia con displasia. e) Displasia renal multiquística. a) Hipoplasia renal bilateral simple. b) Hipoplasia renal con oligomeganefrones. c) Hipoplasia segmentaria y focal. d) Hipoplasia con displasia. e) Displasia renal multiquística.

49 4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS a) Nefronoptisis. b) Riñon poliquístico. c) Acidosis tubular crónica. d) Sindróme de Alport. e) Síndrome nefrótico infantil familiar. f) Neil Patela disgenecia uña – rótula. g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada. h) Hipercalemia crónica idiopática. i) Hipercalcemia idiopática. j) Cistinuria. k)Cistinosis. l) Oxalosis. a) Nefronoptisis. b) Riñon poliquístico. c) Acidosis tubular crónica. d) Sindróme de Alport. e) Síndrome nefrótico infantil familiar. f) Neil Patela disgenecia uña – rótula. g) Hematuria benigna familiar: Membrana basal adelgazada. h) Hipercalemia crónica idiopática. i) Hipercalcemia idiopática. j) Cistinuria. k)Cistinosis. l) Oxalosis.

50 5.NEFROPATÍAS VASCULARES a) Síndrome hemolítico urémico. b) Trombosis bilateral de la arteria renal. c) Trombosis bilateral de la vena renal. d) Necrosis córticomedular. a) Síndrome hemolítico urémico. b) Trombosis bilateral de la arteria renal. c) Trombosis bilateral de la vena renal. d) Necrosis córticomedular.

51 6. NEFRITIS INTERSTICIALES 6. NEFRITIS INTERSTICIALES a) Nefropatía por analgésicos. b) Otras nefropatías intersticiales. a) Nefropatía por analgésicos. b) Otras nefropatías intersticiales. 7.ENFERMEDADES METABÓLICAS 7.ENFERMEDADES METABÓLICAS a) Amiloidosis. b) Nefropatía por ácido úrico. a) Amiloidosis. b) Nefropatía por ácido úrico. 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA 8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA a) Nefropatías no clasificables a) Nefropatías no clasificables

52 ALTERACIONES SISTÉMICAS 1.- Alteraciones hidroelectrolíticas: Regulación del agua Regulación de electrolitos NaKCa P

53 ALTERACIONES SISTÉMICAS 2.- Alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica Respiración de Kussmaul Alcalosis respiratoria

54 ALTERACIONES SISTÉMICAS 3.- Alteraciones endocrinas: Disminuye secreción ERITROPOYETINA ANEMIA

55 ALTERACIONES SISTÉMICAS Alteraciones endocrinas: Aumenta secreción de renina HIPERTENSIÓN ARTERIAL

56 ALTERACIONES SISTÉMICAS 4.- Alteraciones de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado UREACREATININA ACIDO ÚRICO OTRAS SUSTANCIAS

57 ALTERACIONES SISTÉMICAS HEMATOLÓGICAS MÚCULO ESQUELETICAS CARDIO VASCULARES GASTRO INTESTINALES METABÓLICAS NEUROLÓGICAS ENDOCRINAS DERMATOLÓGICAS FUNCIÓN RENAL REPRODUCCIÓN SEXUALIDAD

58 Insuficiencia renal crónica MANIFESTACIONES CLINICAS Hipocrecimiento Hipocrecimiento Osteodistrofia renal Osteodistrofia renal Anemia Anemia Acidosis metabólica Acidosis metabólica Desequilibrio electrolítico Desequilibrio electrolítico Desequilibrio hídrico Desequilibrio hídrico Alteraciones metabólicas Alteraciones metabólicas Alteraciones hormonales Alteraciones hormonales Tiroides Tiroides Glucocorticoides Glucocorticoides Disfunción cardiovascular Disfunción cardiovascular HTA HTA Miocardiopatía Miocardiopatía Alteraciones neurológicas Alteraciones neurológicas Hemostasia-coagulación Hemostasia-coagulación Disfunción inmunológica Disfunción inmunológica

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60 DIALISIS Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del riñón debido a falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y no trata ninguna de las enfermedades del riñón

61 TIPOS DE DIALISIS Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar. La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar. Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración. Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.

62 DIALISIS PERITONEAL Es una solución estéril que corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Es una solución estéril que corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril.

63 HEMOFILTRACION Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella. Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo

64 HEMODIAFILTRACION Es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento Es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento

65 INDICACIONES DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓN Hiperpotasemia Hiperpotasemia Acidosis metabólica Acidosis metabólica Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta con edema de pulmón) Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta con edema de pulmón) Pericarditis Pericarditis Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dialisables, como el litio Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dialisables, como el litio

66 INDICACIONES PARA DIÁLISIS Falla renal sintomática Falla renal sintomática Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2) Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2) Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia

67 HEMODIALISIS Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como liquido en exceso cuando los riñones son incapaces de esto Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como liquido en exceso cuando los riñones son incapaces de esto

68 HEMODIALISIS Hay tres modos primarios de acceso a la sangre: El catéter intravenoso El catéter intravenoso La fístula de Cimino arteriovenosa (AV) La fístula de Cimino arteriovenosa (AV) El injerto sintético (graft) El injerto sintético (graft)

69 CATETER INTRAVENOSO Llamado Catéter Venoso Central, consiste en un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz Llamado Catéter Venoso Central, consiste en un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz

70 FÍSTULA DE CIMINO ARTERIOVENOSA Se une una arteria y una vena a través de anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula. Se une una arteria y una vena a través de anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula. Durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla. Durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla.

71 INJERTO SINTÉTICO (GRAFT) Se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación. Se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación.

72 MAQUINA DE HEMODIALISIS

73 TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

74 Valoración del estado respiratorio: Primero debe observarse si hay disnea, entonces se escucharán las crepitantes y silbidos que pueden que pueden indicar edema pulmonar por sobrecarga de líquidos.

75 Valoración cardiovascular: la auscultación puede señalar sonidos cardiacos anormales, esto puede significar sobrecarga de líquidos. Debe auscultarse para saber si hay fricción (consecuencia de pericarditis urémica), después se deberá escuchar el ritmo cardiaco; si es irregular, puede deberse al desequilibrio electrolítico.

76 Déficit Neurológico Valoración del estado neurológico: observe el nivel de conciencia del px. ¿Esta orientado en tiempo y espacio? ¿Se muestra letárgico y confundido? El desequilibrio electrolítico y la acumulación de toxinas urémicas pueden causa depresión de conciencia, concentraciones, concentración escasa, pérdida de la memoria y cefaleas. Valoración de los ojos: observe la presencia de infartos pequeños, hemorragia o placas como lana de algodón en la retina, en especial en personas con hipertensión. También note si hay papiledema, que sugiere sobrecarga de líquidos; los globos oculares hundidos sugieren hipovolemia.

77 Valoración cutánea: Examínese primero el color de la piel. Una apariencia grisácea, como greda, puede deberse a las concentraciones bajas de eritropoyetina; Observe posibles hematomas por trastornos de la coagulación. También debe valorarse la turgencia cutánea para hidratación. La piel que no recupera su forma normal poco después de liberarla de una ligera presión, o está seca con prurito, puede indicar hipovolemia. Las membranas mucosas secas también indican hipovolemia. Después se evalúa la temperatura cutánea: la piel seca y caliente puede indicar infección y la piel fría y pegajosa o viscosa puede señalar hipotensión o choque. Vigílense todas las partes pendientes del cuerpo por edema. En el px trasportado en ambulancia deben revisarse las piernas y tobillos, y el que esta en hospital la parte sacra. Un edema difuso con distención yugular indican sobrecarga de líquidos.

78 Alteraciones del gasto cardiaco por choque Hipovolémico, sobrecarga de líquidos: El objetivo es restablecer y mantener el gasto cardiaco. Vigiles los signos vitales en especial la FC y la T/A. Debe hacer frecuentes trazos de ECG para detectar disritmias y administrar 02 si es necesario.

79 EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio: - urea y creatinina elevados - hiperkalemia - hiponatremia frecuente -acidosis metabólica Ecografía renal: riñones pequeños orientan a IRC, la presencia de litiasis o de dilatación pielocaliceal orientan hacia una causa posrenal. El Ecodoppler renal permite evaluar la presencia de trombosis o embolia de la arteria renal TAC (sin contraste venoso): útil para visualizar litiasis cálcica y anomalías extrínsecas a la vía excretoria. Rx directa de abdomen: permite valorar la presencia de litiasis cálcica, además del tamaño renal.

80 Angiografía: para valorar alteraciones vasculares. La hipoperfusión renal, la endotoxemia y la fiebre son los factores identificados como predisponentes de la toxicidad renal por aminoglucósidos en la sepsis. El riesgo de nefrotoxidad aumenta al asociar aminoglucósidos con otras drogas y agentes farmacológicos, tales como anfotericina B, cefalotina, vancomicina, cisplatino, furosemida, bloqueantes de los canales del calcio y agentes de contraste radiológico. Si bien algunas de estas asociaciones sólo han mostrado efecto tóxico sinérrgico en animales, es prudente evaluar estrictamente la necesidad de la administración conjunta de estos agentes.

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