Síndrome de mala absorción Cualquier tipo o grado de DISFUNCION en la obtención de cualquier sustancia que es normalmente absorbida por el intestino delgado.

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1 Síndrome de mala absorción Cualquier tipo o grado de DISFUNCION en la obtención de cualquier sustancia que es normalmente absorbida por el intestino delgado. en la obtención de cualquier sustancia que es normalmente absorbida por el intestino delgado. Describe la constelación de hallazgos clínicos diarrea esteatorrea esteatorrea cambios secundarios cambios secundarios

2 Síndrome de mala absorción Síndrome de mala absorción CAMBIOS SECUNDARIOS VARIABLES Pérdida de peso Pérdida de peso Evidencia de deficiencia de vitaminas por Evidencia de deficiencia de vitaminas por una reducida absorción de nutrientes una reducida absorción de nutrientes

3 Causas Digestión inadecuada. Digestión inadecuada. Concentración reducida de sales intestinales. Concentración reducida de sales intestinales. Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos quirúrgicos. Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos quirúrgicos. Obstrucción linfática. Obstrucción linfática. Defectos absortivos mucosos primarios. Defectos absortivos mucosos primarios. Desórdenes endocrinos y metabólicos. Desórdenes endocrinos y metabólicos. Desórdenes cardiovasculares. Desórdenes cardiovasculares.

4 Inadequate digestion Postgastrectomy steatorrhea Deficient activation of pancreatic lipase Chronic pancreatitis Pancreatic carcinoma Cystic fibrosis Pancreatic resection Reduced intestinal bile salt concentration (with impaired micelle formation) Parenchymal liver disease Cholestasis (intrahepatic or extrahepatic) Blind loop syndrome Interrupted enterohepatic circulation of bile salts Ileal resection or inflammation Drugs that sequester or precipitate bile salts Inadequate absorptive surface secondary to surgical procedures Lymphatic obstruction Intestinal lymphangiectasia Whipple disease Lymphoma Primary mucosal absorptive defects Inflammatory or infiltrative disorders Regional enteritis Amyloidosis Scleroderma Lymphoma Radiation enteritis Eosinophilic enteritis Tropical sprue Infectious enteritis Collagenous sprue Nonspecific ulcerative jejunitis Mastocytosis Dermatologic disorders (e.g., dermatitis herpetiformis) Biochemical or genetic abnormalities Celiac disease Disaccharidase deficiency Hypogammaglobulinemia Abetalipoproteinemia Monosaccharide malabsorption Failed cell division Radiation Colchicine Endocrine and metabolic disorders Diabetes mellitus Hypoparathyroidism Adrenal insufficiency Hyperthyroidism Zollinger-Ellison syndrome Pancreatic insufficiency (Zollinger-Ellison syndrome, gastrinoma) Carcinoid syndrome Cardiovascular disorders Constrictive pericarditis Congestive heart failure Mesenteric vascular insufficiency Vasculitis Inadequate digestion Postgastrectomy steatorrhea Deficient activation of pancreatic lipase Chronic pancreatitis Pancreatic carcinoma Cystic fibrosis Pancreatic resection Reduced intestinal bile salt concentration (with impaired micelle formation) Parenchymal liver disease Cholestasis (intrahepatic or extrahepatic) Blind loop syndrome Interrupted enterohepatic circulation of bile salts Ileal resection or inflammation Drugs that sequester or precipitate bile salts Inadequate absorptive surface secondary to surgical procedures Lymphatic obstruction Intestinal lymphangiectasia Whipple disease Lymphoma Primary mucosal absorptive defects Inflammatory or infiltrative disorders Regional enteritis Amyloidosis Scleroderma Lymphoma Radiation enteritis Eosinophilic enteritis Tropical sprue Infectious enteritis Collagenous sprue Nonspecific ulcerative jejunitis Mastocytosis Dermatologic disorders (e.g., dermatitis herpetiformis) Biochemical or genetic abnormalities Celiac disease Disaccharidase deficiency Hypogammaglobulinemia Abetalipoproteinemia Monosaccharide malabsorption Failed cell division Radiation Colchicine Endocrine and metabolic disorders Diabetes mellitus Hypoparathyroidism Adrenal insufficiency Hyperthyroidism Zollinger-Ellison syndrome Pancreatic insufficiency (Zollinger-Ellison syndrome, gastrinoma) Carcinoid syndrome Cardiovascular disorders Constrictive pericarditis Congestive heart failure Mesenteric vascular insufficiency Vasculitis

5 Síndrome de mala absorción Pacientes con A.I.D.S. Pacientes con A.I.D.S. Microsporidium Microsporidium Micobacterium Avium Intracelular Micobacterium Avium Intracelular Giardia Lamblia Giardia Lamblia Criptosporidium Criptosporidium C.M.V. C.M.V. Isospora Belli Isospora Belli

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7 Enfermedad inflamatoria del Intestino Grueso Clasificación Clasificación IDIOPATICA Colitis ulcerativa IDIOPATICA Colitis ulcerativa Enfermedad de CROHN Enfermedad de CROHN Colitis Behcet Colitis Behcet Colitis colagenosa Colitis colagenosa Colitis linfocítica Colitis linfocítica Proctitis alérgica Proctitis alérgica

8 Enfermedad inflamatoria de intestino grueso BACTERIANA BACTERIANA Colitis aguda autolimitada Colitis aguda autolimitada Disentérica Shigella Disentérica Shigella Salmonella Salmonella E. Coli 0157-H7 E. Coli 0157-H7 Campylobacter Campylobacter Tuberculosis Tuberculosis Pseudomembranosa Pseudomembranosa

9 Colitis pseudomembranosa

10 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso ESPIROQUETAS Sífilis ESPIROQUETAS Sífilis Espiroquetosis Espiroquetosis CLAMIDIA Linfogranuloma CLAMIDIA Linfogranuloma VIRAL Rotavirus VIRAL Rotavirus C.M.V. C.M.V. Herpes Herpes

11 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso PARASITICA Amebiosis PARASITICA Amebiosis Balantidiosis Balantidiosis Esquistosomiasis Esquistosomiasis Criptosporidiosis Criptosporidiosis DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A COMIDAS DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A COMIDAS RADIACION Aguda RADIACION Aguda Post-radiación Post-radiación

12 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso ORIGEN INTRINSECO ORIGEN INTRINSECO Isquémica Isquémica Ulcera rectal solitaria Ulcera rectal solitaria Diverticulitis Diverticulitis Relacz a obstrucción Relacz a obstrucción Reacz Huésped-Transplante Reacz Huésped-Transplante

13 Enfermedad inflamatoria idiopática Colitis ulcerativa Enf. CROHN Colitis ulcerativa Enf. CROHN Difusa Recto Segmental Difusa Recto Segmental Pólipos inflamat. Masa inflam. Pólipos inflamat. Masa inflam. Empedrado Empedrado Ulceras aftoides Ulceras aftoides Compromiso I.D. Compromiso I.D. Enf.perianal Enf.perianal Fisuras Fisuras

14 Enfermedad inflamatoria idiopática MICROSCÓPICO MICROSCÓPICO Colitis ulcerativa Enf. CROHN Colitis ulcerativa Enf. CROHN Mucosa Submucosa Transmural Mucosa Submucosa Transmural Agreg. Linf Agreg. Linf Granulomas Granulomas Atrofia mucosa Atrofia mucosa Abcesos crípticos Ocasionales Distorsión arq. Abcesos crípticos Ocasionales Distorsión arq.

15 Enfermedad de CRHON

16 Colitis ulcerosa

17 CARCINOMA COLORECTAL CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Sangrado rectal Sangrado rectal Anemia Anemia Cambios hábitos intestinales Cambios hábitos intestinales Obstrucción Obstrucción Perforación Perforación

18 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES DIETA DIETA Grasas animales Grasas animales Fibra Fibra Micronutrientes Micronutrientes Alcohol ( Cerveza ) químicosH2O Alcohol ( Cerveza ) químicosH2O

19 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES Ingesta grasas animales Ingesta grasas animales Increm.expulsión ac.biliares Increm.expulsión ac.biliares sales biliares esteroides sales biliares esteroides Clostridium Clostridium Promueven carcinogénesis Promueven carcinogénesis

20 CARCINOMA COLORECTAL Acidos grasos Acidos grasos Efecto Efecto tóxico tóxico directo directo Bilis Bilis actividad proliferativa actividad proliferativa

21 CARCINOMA COLORECTAL Asociación inversa entre fibra y Ca.colon Aumenta veloc. tránsito heces Aumenta veloc. tránsito heces Disminuye pH heces ( heces ácidas son Disminuye pH heces ( heces ácidas son protectoras ). protectoras ). Repollo-espinacas-Vit C-E-B carotenos Repollo-espinacas-Vit C-E-B carotenos Selenio-Calcio Selenio-Calcio

22 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES Exposición industrial y ocupacional Exposición industrial y ocupacional Asbestos Asbestos Trabajadores sedentarios Trabajadores sedentarios Fumado Fumado

23 CARCINOMA COLORECTAL CONDICIONES PREDISPONENTES CONDICIONES PREDISPONENTES Síndromes poliposos hereditarios Síndromes poliposos hereditarios Neoplasia colónica previa Neoplasia colónica previa Historia familiar de Ca colorectal Historia familiar de Ca colorectal Enf. inflamatoria idiopática Enf. inflamatoria idiopática Radiación local Radiación local Colecistectomía previa Colecistectomía previa

24 CARCINOMA COLORECTAL Incidencia: 30-55/ 100.000 hts x año. Incidencia: 30-55/ 100.000 hts x año. Aumenta preval. con edad 60 años Aumenta preval. con edad 60 años En edades tempranas asoc. AFCM En edades tempranas asoc. AFCM EIII CU EIII CU Sexo igual M y F Sexo igual M y F

25 CARCINOMA COLORECTAL LESIONES PREMALIGNAS LESIONES PREMALIGNAS ADENOMA ADENOMA DISPLASIA DISPLASIA E.I.I.I. C.U. E.I.I.I. C.U.

26 CARCINOMA COLORECTAL LOCALIZACION LOCALIZACION Rectosigmoides 75% de todos los Ca. Rectosigmoides 75% de todos los Ca. Sigmoides 50% Sigmoides 50% Recto 20-50% Recto 20-50%

27 CARCINOMA COLORECTAL ESTADIO DEL ADENOCARCINOMA ESTADIO DEL ADENOCARCINOMA Clasificación de DUKE Clasificación de DUKE A: Dentro de submucosa A: Dentro de submucosa no más allá de MP ( 93% ) no más allá de MP ( 93% ) B: Más allá de MP ( 65% ) B: Más allá de MP ( 65% ) C: Todos con metástasis a NL ( 23%) C: Todos con metástasis a NL ( 23%) C2: Nodulo apical( +) (13.6% ) C2: Nodulo apical( +) (13.6% ) C1: Nódulo apical ( - ) C1: Nódulo apical ( - )

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