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Síndrome de mala absorción Cualquier tipo o grado de DISFUNCION Cualquier tipo o grado de DISFUNCION en la obtención de cualquier sustancia que sea normalmente.

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Enfermedad inflamatoria del Intestino Grueso Clasificación Clasificación IDIOPATICA Colitis ulcerativa IDIOPATICA Colitis ulcerativa Enfermedad de CROHN.

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1 Síndrome de mala absorción Cualquier tipo o grado de DISFUNCION Cualquier tipo o grado de DISFUNCION en la obtención de cualquier sustancia que sea normalmente absorbida por el intestino delgado. Describe la constelación de hallazgos clínicos diarrea Describe la constelación de hallazgos clínicos diarrea esteatorrea esteatorrea cambios secundarios cambios secundarios

2 Síndrome de mala absorción Síndrome de mala absorción CAMBIOS SECUNDARIOS VARIABLES Pérdida de peso Pérdida de peso Evidencia de deficiencia de vitaminas Evidencia de deficiencia de vitaminas

3 Causas Digestión inadecuada. Digestión inadecuada. Concentración reducida de sales intestinales (disfunción ileal o resección, obstrucción a la bilis). Concentración reducida de sales intestinales (disfunción ileal o resección, obstrucción a la bilis). Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos quirúrgicos. Superficie absortiva inadecuada secundaria a procedimientos quirúrgicos. Obstrucción linfática (linfoma, tb). Obstrucción linfática (linfoma, tb). Defectos absortivos mucosos primarios (sprue celíaco, enfermedad de Crohn). Defectos absortivos mucosos primarios (sprue celíaco, enfermedad de Crohn). Desórdenes endocrinos y metabólicos. Desórdenes endocrinos y metabólicos. Desórdenes cardiovasculares. Desórdenes cardiovasculares. Infección por parásitos, sprue tropical, enfermedad de Whipple (tropheryma Whippelii), enteritis infecciosa aguda. Infección por parásitos, sprue tropical, enfermedad de Whipple (tropheryma Whippelii), enteritis infecciosa aguda.

4 Síndrome de mala absorción Pacientes con A.I.D.S. Microsporidium Microsporidium Micobacterium Avium Intracelular Micobacterium Avium Intracelular Giardia Lamblia Giardia Lamblia Criptosporidium Criptosporidium C.M.V. C.M.V. Isospora Belli Isospora Belli

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7 TUMORES INTESTINO DELGADO BENIGNOS BENIGNOS ESTROMALES ( los más comunes ) ADENOMAS ESTROMALES ( los más comunes ) ADENOMAS

8 TUMORES INTESTINO DELGADO MALIGNOS MALIGNOS CARCINOIDE CARCINOIDE LINFOMAS LINFOMAS ADENOCARCINOMAS ADENOCARCINOMAS ( poco comunes) Duodeno ( poco comunes) Duodeno Región periampular Región periampular LEIOMIOSARCOMAS LEIOMIOSARCOMAS

9 TUMOR CARCINOIDE Nace en células neuroendocrinas de la mucosa del tracto gastrointestinal Nace en células neuroendocrinas de la mucosa del tracto gastrointestinal Lesiones de INTESTINO ANTERIOR se localizan en ESTÓMAGO Lesiones de INTESTINO ANTERIOR se localizan en ESTÓMAGO DUODENO DUODENO ESOFAGO ESOFAGO Lesiones INTESTINO MEDIO 60-80% se localizan en APENDICE Lesiones INTESTINO MEDIO 60-80% se localizan en APENDICE ILEON TERMINAL ILEON TERMINAL

10 TUMOR CARCINOIDE Lesiones de INTESTINO POSTERIOR Lesiones de INTESTINO POSTERIOR en RECTO en un 10-20% en RECTO en un 10-20% La mayoría asintomáticos pero pueden causar sangrado La mayoría asintomáticos pero pueden causar sangrado obstrucción obstrucción intusucepción intusucepción elaborar hormonas S. Zoll.Ell. elaborar hormonas S. Zoll.Ell. S.Cushing S.Cushing S. Carcinoide S. Carcinoide

11 TUMOR CARCINOIDE En intestino anterior no son funcionales En intestino anterior no son funcionales a otro nivel secretan serotonina, gastrina, a otro nivel secretan serotonina, gastrina, ACTH, insulina, otros. ACTH, insulina, otros. S. Carcinoide enrojecimiento paroxismal S. Carcinoide enrojecimiento paroxismal episodios de asma episodios de asma falla de corazón derecho falla de corazón derecho diarrea acuosa diarrea acuosa dolor abdominal dolor abdominal Asociado con carcinoides ileales con mts Asociado con carcinoides ileales con mts

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16 CROMO A Ki-67

17 Enfermedad inflamatoria del Intestino Grueso Clasificación Clasificación IDIOPATICA Colitis ulcerativa IDIOPATICA Colitis ulcerativa Enfermedad de CROHN Enfermedad de CROHN Colitis Behcet Colitis Behcet Colitis colagenosa Colitis colagenosa Colitis linfocítica Colitis linfocítica Proctitis alérgica Proctitis alérgica

18 Enfermedad inflamatoria de intestino grueso BACTERIANA BACTERIANA Colitis aguda autolimitada Colitis aguda autolimitada Disentérica Shigella Disentérica Shigella Salmonella Salmonella E. Coli 0157-H7 E. Coli 0157-H7 Campylobacter Campylobacter Tuberculosis Tuberculosis Pseudomembranosa Pseudomembranosa

19 Colitis pseudomembranosa

20 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso ESPIROQUETAS Sífilis ESPIROQUETAS Sífilis Espiroquetosis Espiroquetosis CLAMIDIA Linfogranuloma CLAMIDIA Linfogranuloma VIRAL Rotavirus VIRAL Rotavirus C.M.V. C.M.V. Herpes Herpes

21 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso PARASITICA Amebiosis PARASITICA Amebiosis Balantidiosis Balantidiosis Esquistosomiasis Esquistosomiasis Criptosporidiosis Criptosporidiosis DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A COMIDAS DROGAS QUIMICOS ASOCIADAS A COMIDAS RADIACION Aguda RADIACION Aguda Post-radiación Post-radiación

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23 Enfermedad inflamatoria del intestino grueso ORIGEN INTRINSECO ORIGEN INTRINSECO Isquémica Isquémica Ulcera rectal solitaria Ulcera rectal solitaria Diverticulitis Diverticulitis Relacz a obstrucción Relacz a obstrucción Reacz Huésped-Transplante Reacz Huésped-Transplante

24 Enfermedad inflamatoria idiopática Colitis ulcerativa Enf. CROHN Colitis ulcerativa Enf. CROHN Difusa Recto Segmental Difusa Recto Segmental Pólipos inflamat. Masa inflam. Pólipos inflamat. Masa inflam. Empedrado Empedrado Ulceras aftoides Ulceras aftoides Compromiso I.D. Compromiso I.D. Enf.perianal Enf.perianal Fisuras Fisuras

25 Enfermedad inflamatoria idiopática MICROSCÓPICO MICROSCÓPICO Colitis ulcerativa Enf. CROHN Colitis ulcerativa Enf. CROHN Mucosa Submucosa Transmural Mucosa Submucosa Transmural Agreg. Linf Agreg. Linf Granulomas Granulomas Atrofia mucosa Atrofia mucosa Abcesos crípticos Ocasionales Distorsión arq. Abcesos crípticos Ocasionales Distorsión arq.

26 Enfermedad de CRHON

27 Colitis ulcerosa

28 CARCINOMA COLORECTAL CUADRO CLINICO CUADRO CLINICO Sangrado rectal Sangrado rectal Anemia Anemia Cambios hábitos intestinales Cambios hábitos intestinales Obstrucción Obstrucción Perforación Perforación

29 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES DIETA DIETA Grasas animales Grasas animales Fibra Fibra Micronutrientes Micronutrientes Alcohol ( Cerveza ) químicosH2O Alcohol ( Cerveza ) químicosH2O

30 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES Ingesta grasas animales Ingesta grasas animales Increm.expulsión ac.biliares Increm.expulsión ac.biliares sales biliares esteroides sales biliares esteroides Clostridium Clostridium Promueven carcinogénesis Promueven carcinogénesis

31 CARCINOMA COLORECTAL Acidos grasos Acidos grasos Efecto Efecto tóxico tóxico directo directo Bilis Bilis actividad proliferativa actividad proliferativa

32 CARCINOMA COLORECTAL Asociación inversa entre fibra y Ca.colon Aumenta veloc. tránsito heces Aumenta veloc. tránsito heces Disminuye pH heces ( heces ácidas son Disminuye pH heces ( heces ácidas son protectoras ). protectoras ). Repollo-espinacas-Vit C-E-B carotenos Repollo-espinacas-Vit C-E-B carotenos Selenio-Calcio Selenio-Calcio

33 CARCINOMA COLORECTAL FACTORES PREDISPONENTES FACTORES PREDISPONENTES Exposición industrial y ocupacional Exposición industrial y ocupacional Asbestos Asbestos Trabajadores sedentarios Trabajadores sedentarios Fumado Fumado

34 CARCINOMA COLORECTAL CONDICIONES PREDISPONENTES CONDICIONES PREDISPONENTES Síndromes poliposos hereditarios Síndromes poliposos hereditarios Neoplasia colónica previa Neoplasia colónica previa Historia familiar de Ca colorectal Historia familiar de Ca colorectal Enf. inflamatoria idiopática Enf. inflamatoria idiopática Radiación local Radiación local Colecistectomía previa Colecistectomía previa

35 CARCINOMA COLORECTAL Incidencia: 30-55/ hts x año. Incidencia: 30-55/ hts x año. Aumenta preval. con edad 60 años Aumenta preval. con edad 60 años En edades tempranas asoc. AFCM En edades tempranas asoc. AFCM EIII CU EIII CU Sexo igual M y F Sexo igual M y F

36 CARCINOMA COLORECTAL LESIONES PREMALIGNAS LESIONES PREMALIGNAS ADENOMA ADENOMA DISPLASIA DISPLASIA E.I.I.I. C.U. E.I.I.I. C.U.

37 CARCINOMA COLORECTAL LOCALIZACION LOCALIZACION Rectosigmoides 75% de todos los Ca. Rectosigmoides 75% de todos los Ca. Sigmoides 50% Sigmoides 50% Recto 20-50% Recto 20-50%

38 CARCINOMA COLORECTAL ESTADIO DEL ADENOCARCINOMA ESTADIO DEL ADENOCARCINOMA Clasificación de DUKE Clasificación de DUKE A: Dentro de submucosa A: Dentro de submucosa no más allá de MP ( 93% ) no más allá de MP ( 93% ) B: Más allá de MP ( 65% ) B: Más allá de MP ( 65% ) C: Todos con metástasis a NL ( 23%) C: Todos con metástasis a NL ( 23%) C2: Nodulo apical( +) (13.6% ) C2: Nodulo apical( +) (13.6% ) C1: Nódulo apical ( - ) C1: Nódulo apical ( - )

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