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Situaciones Especiales Examen Neurológico. Situaciones Especiales: 1.Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección.

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1 Situaciones Especiales Examen Neurológico

2 Situaciones Especiales: 1.Examen Neurológico de Escrutinio, pacientes sin manifestaciones clínicas de afección neural 2.Examen Neurológico Inicial en Politraumatizado (ATLS) 3.Examen Neurológico en pacientes en estado de Coma 4.Examen Neurológico en el niño Examen Neurológico

3 Examen Neurológico de Escrutinio 1.Estado Mental y lenguaje : Saludo y Conversación 2.Nervios II.III,IV y VI : Agudeza visual, Fundoscopía, campimetría por confrontación, reflejos pupilares y movimientos extraoculares 3.Nervios VII,VIIIIX y X : ver la Expresión facial; audición, Tic-Tac y fricción; Inspección de lengua y faringe. 4.Sistema Motor y Movimientos anormales : Pruebas de Barré y Mingazini 5.Sensibilidad : Punta-Cabeza de alfiler 4 extremidades, proximal y distal, diapazón en tobillos. 6.Coordinación: Pruebas dedo nariz y Movimientos alternantes, estación y marcha. 7.Reflejos : Bicipital, Triceps, Radial, ´Patelar, aquíleo y plantar. (Buscar clonus. 3 minutos

4 Paciente Politraumatizado : Cada minuto es Vital ATLS Evaluación de inicio. 1.ABCDE A.- Vías aéreas con control cervical B.- Respiración C.-Circulación D.- AVPU: Alerta; Voz (Respuesta), Pain (Respuesta al dolor; Unresponsive (coma) 2.RESUCITACION 3.EVALUACION SECUNDARIA Examen neurológico de escrutinio; (Completar examen en las áreas con déficit)

5 Paciente en estado de Coma a).- Historia (Interrogatorio indirecto) - Trauma –Alcoholismo –Epilepsia –Alterac. Emocionales –Diabetes –Cardiopatías –Hipertensión –Hepatopatías –Abuso de drogas –Intentos de suicidio –Neumopatías –Infecciones –Nefropatías –Cefaleas Modo de inicio y manifestaciones Antecedentes

6 Paciente en estado de Coma b).- Hábitus Exterior - Edad Aparente –Apariencia –Signos de enfermedad –Trauma –Pérdida sanguínea –Respiración –Aliento y olor corporal –Continencia de orina –Perspiración –Color de la piel (cianosis, eritema, palidez, ictericia) –Deshidratación –Pérdida de peso –Postura –Movimientos –Fácies –Expresividad –Respuesta a los estímulos

7 Paciente en estado de Coma b).- Examen Físico General - Tensión Arterial –Pulso –Frec y Ritmo cardiacos – idem Respiratorios –Temperatura – Signos de Trauma Battle Rinorrea / epistaxis Otorrea / ragia Contusiones, heridas, deformidades. –Area precordial –Campos Pulmonares –Abdomen Hepatomegalia Esplenomegalia Ascitis –Pulsos carotídeos –Edemas

8 Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurológico –Escala de Glasgow –Percepción Sensorial –Reflejos musculares Plantares Cutáneos Cremasterinos Anal y bulbo cavernoso –Movimientos anormales –Ojos: Fondo de Ojo Medios transparentes. pupilas, Paralelismo Movimientos oculares de seguimiento Nistagmus

9 Paciente en estado de Coma b).- Examen Neurológico –Reflejos centrales Corneales Pupilares Ciliares Cilio espinales Oculocefálicos Oculo carotídeo Asher Deglución Nauseoso Tusígeno –Motricidad Simetría Tono Atrofias Fasciculaciones

10 Historia Neurológica en el niño Historia Gestacional de la madre Condiciones durante el Parto: Edad Gestacional Método ( parto / cesárea /fórceps) Signos de sufrimiento fetal Periodo Neonatal: Apnea / cianosis Apgar / Silverman Ictericia / fototerapia Necesidad de incubadora Caput / cefalohematoma /hundimientos Historia de su desarrollo psicomotor

11 EdadMotorLenguajeConducta 4-6 semmueve la cabezallorasonrìe 4 mesesSostiene la cabeza,Sonidos de placerRisa franca 5 mesesToma bimanual, juega con sus pies Sonidos primitivos, (Ahh, Guu, ) Sonríe a sí mismo ante el espejo 6 mesesRueda prono supi no, manipula objetos se sostiene sentado Mas variedad de voces, más fuerte Expresa disgusto, elige alimentos 8 mesesTransfiere objetos de mano a mano, rueda supino -prono Gorgeo, jergaResponde al No 10 mesesSe sienta, toma objetos pulgariza Combina sílabas (da-da, ma-ma) Se expresa con gestos y señas (adioos) 12mesesPinitos, camina sujeto2 a 3 palabrasEntiende nombres 15 mesesCamina soloVarias palabrasSeñala, imita 18 mesesCamina para atrasMuchas palabrasObedece comandos 24 mesesSube escaleras corre2 a 3 frasesJuego organizado

12 Examen Neurológico en el niño Observación Cabeza Columna Vertebral Ojos Nervios craneales Reflejos del desarrollo Sistema motor Sistema Sensorial Sistema Cerebeloso

13 Escala de Glasgow (> 4 años) Examen Neurológico A.- Apertura Ocular B.- Mejor Respuesta Motora Ninguna Ninguna Al Dolor Extensora Órden verbal Flexora Espóntánea Repulsa Localiza Obedece A + B + C +D = Normal: 20Mínimo Posible... 4 (Coma) Valor Crítico C.- Llanto D.- Interacción Ninguno Ninguna Inconsolable....2Inquieto Difícil control. 3Quejidos Controlable.....4Inapropiada Sonriente Interactúa

14 Observación Aspecto Vigilia Conducta Actitud Postura Reactividad Ritmo Respiratorio Cráneo Forma Volúmen Perímetro Cefálico Fontanelas Suturas Percusión Auscultación

15 Perímetro Cefálico: 1 y 2 meses: 2 cm, 3 a 12 meses, 1 cm, 12 a cm por mes Niños Niñas

16 Columna vertebral: Alineación Deformidades Movilidad Hendiduras Quistes Mechones de pelo Brudzinsky - Kernig Ojos Objetos en movimiento Campimetría (Amenaza) Seguimiento Pupilas y Reflejos Ojos de muñeca Sol Naciente Funduscopía

17 Examen de Nervios Craneales VII y VIII Observación de simetría facial –En reposo –Durante el llanto Respuesta conductual –Voces –ruidos II, III,IV yVI : Examinados en ojos IX, X, XI y XII Boca abierta –Uvula central –pilares, simetría –Reflejo nauseoso –Lengua

18 Reflejos del desarrollo Succión Deglución Búsqueda Prehensión Babkin Moro Magnus Klein Landau Paracaídas Apoyo plantar Marcha automática Babinski y suscedáneos

19 Sistema Motor Tono muscular Trofismo Fasciculaciones Simetrìa en los movimientos Movimientos anormales Reflejos musculares Sistema Sensorial Sensibilidad vital Estímulo – Dolor – Tacto Respuesta – Retiro – Gesticulación – Llanto

20 Distribución de Dermatomas en el Lactante

21 Sistema Cerebeloso Posición en decúbito Equilibrio de tronco –Sentado –Erecto Marcha (edad) Movimientos propuestos Temblor de intención Signos Meníngeos Rigidez de nuca Rigidez de Raquis Kernig Brudzinski Binda


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