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Semiología Neurológica Continuación
Dr. Mario Sánchez Celedón UNIBE
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Función Motora
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Exploración Sistema Motor
Vía Piramidal Motoneurona superior Corteza Motora Cilindroejes Vía Terminal Común Motoneuronas del asta anterior Unidades Motoras Alteraciones Síndrome Piramidal Síndrome de segunda neurona
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Síndrome piramidal vs segunda neurona
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Objetivos Buscar atrofia muscular Valorar tono de las extremidad
Estudiar fuerza de las extremidades
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Aspecto Palpación de grupos musculares Búsqueda de fasciculaciones
Dolor a palpación Atrofia
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Tono Muscular Hipertonía Espasticidad
Aumento de tono al inicio del movimiento. Vía Piramidal Rigidez Contractura mantenida de flexores y extensores y la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos Rigidez Dentada Enfermedad de Parkinson Vía extrapiramidal Paratonía Aumento de tono constante. Lesiones del lóbulo frontal
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Tono Muscular Hipotonía Pérdida del tono normal
Músculos están flácidos y blandos Disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático N sensitivo Raíces posteriores Asta anterior Raíces anteriores Nervios motores
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Fuerza global Barré Mingazzini
Separación de dedos en posición de extensión anterior de miembros superiores Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético Mingazzini Paciente en decúbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes
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Barré
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Mingazzini
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Fuerza
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Fuerza Parálisis Ausencia de movimientos Debilidad intensa
Movimiento después de eliminar la fuerza de gravedad Debilidad moderada Movimiento contra la gravedad, pero no contra resistencia leve Debilidad leve Movimiento contra resistencia moderada Potencia completa
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Función Sensitiva
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Objetivos Percepción de señales sensitivas
Tacto leve Temperatura Evaluación de doble estímulo simultáneo Percepción dolor Determinación de un nivel medular
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Funciones sensitivas primarias
Tacto leve Dolor Temperatura Vibración Posición articular
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Funciones sensitivas corticales
Mediada por lóbulos parietales Área de asociación somatosensitiva Capacidad de interpretar sensaciones asociadas a la coordinación Evaluar cuando la sensación primaria se encuentra intacta
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Funciones sensitivas corticales
Estereognosis Reconocimiento de objetos conocidos o valoración e integración de su forma y estructura Discriminación de dos puntos Valoración de la distancia mínima de reconocimiento Fenómeno de extinción Reconocimiento de sensaciones simultáneas Grafiestesia Reconocimiento de caracteres trazados en el cuerpo
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Reflejos Osteotendinosos Profundos
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Arco Reflejo
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Reflejos Profundos Bicipital C5 (C6) Tricipital C7 (C8)
Estiloradial C6 (C5) Cubitopronador C8 Aquiliano S1 Patelar L3 (L4) Mediopubiano D10 - L2 Nasopalpebral Trigémino – Facial Superciliar Trigémino – Facial Maseterino Trigémino – Trigeminal
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Reflejos Cutáneos
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Reflejos Buscar en todo paciente con sospecha de daño medular o lumbosacro Abdominales superficiales Plantar Cremasteriano Anal
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Abdominales Paciente en decúbito supino Valora
Estimular la superficie abdominal cerca del ombligo Sentido diagonal Movimiento del ombligo hacia el cuadrante estimulado Ausencia – lesion motoneurona superior Valora T9 – T12
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Plantar Deslizar objeto por zona lateral de la planta Reflejo normal
Iniciar cerca del talón hacia la porción anterior del pie Reflejo normal Flexión plantar de los dedos del pie Valora S1 Signo de Babinski Extensión paradójica del primer dedo con extensión lateral y superior de los demás dedos
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Cremastérico y Anal Cremastérico Anal
Elevación ipsilateral del testículo al estimular cara interna del muslo L1 y L2 Anal Contracción del esfínter al estimular región perianal Valora S2 – S4
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Reflejos Primitivos
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Reflejos primitivos En adulto se presentan ante lesiones frontales
Succión Búsqueda Presión palmar Palmomentoniano Babinski
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Coordinación y movimientos finos
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Objetivos Evaluar movimientos de alternancia rápida
Maniobra dedo dirigido Equilibrio y estabilidad
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Coordinación Concertación y fluidez de movimientos
Colaboración musculatura antagonista y agonista Controlar postura Rapidez Amplitud de movimiento
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Equilibrio Prueba de Romberg Valorar equilibrio
Pies juntos y brazos a los lados Ojos cerrados Valorar equilibrio Ataxia cerebelosa Disfunción vestibular
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Marcha
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Observar Secuencia normal de marcha Lateralización
Implantación del pie Marcha en puntilla y talones Secuencia de apoyo
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Muchas Gracias
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