Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica

Presentación del tema: "Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica"— Transcripción de la presentación:

1 Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica
Luis E. Ruiz R. MV Esp. Hospital Veterinario “Humberto Ramirez Daza” DCV-UCLA Enero 2005

2 Objetivos Definir si hay enfermedad neurológica o no.
Localización de la lesión. Estimación de uso de pruebas complementarias Pronóstico.

3 Curso clínico de las enfermedades neurológicas
Traumas isquemia Degenerativas Neoplasias Infecciosas Severidad de los signos Tiempo

4 Categorías etiológicas
D A M N I T egenerativas nomalía etabólica eoplasia, nutricional nflamatoria, isquemica (vascular), inmune rauma, tóxica.

5 ¿Qué instrumental necesitamos para realizar un examen neurológico?

6 ¿Hay enfermedad neurológica?
Determinar el estatus mental: Eufórico o demente. Alerta. Estuporoso. Comatoso.

7 1er Paso Determinación de la marcha (locomoción): Paresia.
Parálisis (flacida o espástica) Dismetría. Hipotonía.

8 2do Paso Exploración de nervios pares craneales: Olfación (I par)
Ojos: Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par) Simetría facial (V, VII par)

9 2do paso Posición de la cabeza (VIII y XI par)
Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par)

10 3er paso Reacciones posturales: Carretilla. Hemiestación. Salto.
Empuje postural extensor. Reacción a la colocación. Propiocepción conciente. Respuesta de enderazamiento.

11 4to paso Reflejos espinales: Otros reflejos:
Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps, Flexor. Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal, Gastrocnemio, Flexor. Otros reflejos: Extensor cruzado. Esfínter anal. Reflejo cutáneo. Hiperpatía.

12 5to paso Percepción sensitiva: Sensibilidad superficial.
Sensibilidad profunda.

13 Localización de la lesión
Músculos Músculos

14 6to paso Localización de la lesión:
Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los pares craneales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos vestibulares centrales. Cervical superior (vértebras C1-C5): Extremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.

15 6to paso Cervical inferior (vértebras C6-T1):
Extremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas. Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Extremidades torácicas normales. Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Extremidades torácicas normales Extremidades pélvicas hiporreflejas

16 6to paso Lumbosacro (vértebras L7-S3):
Extremidades torácicas y reflejo rotuliano normales. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una lesión en L7-S1. Extremidades pélvicas normales en una lesión en S1-S3. Disfunción del esfínter anal.

17 7mo paso Establecimiento del pronóstico:
Escala de Glasgow modificada para perros y gatos. Escala de gradación de trauma espinal.

18 7mo paso Categoría Grado
TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Categoría Grado Actividad Motora Marcha normal reflejos espinales normales 6 Hemiparesis, tetraparesis 5 Recumbencia, rigidez extensora intermitente 4 Recumbencia, rigidez extensora constante 3 Recumbencia, rigidez extensora contanste, opistotomo. 2 Recumbencia, reflejos espinales y tono muscular deprimido o ausente 1 Fuente: Braund, 2003

19 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS
Continuación… Reflejos del tallo cerebral Reflejos pupilares normales con reflejo oculocefálico normales 6 Reflejos pupilares lentos, con reflejo oculocefalico normal o deprimido. 5 Miosis bilateral con reflejo oculocefalico normal o deprimido 4 Pupilas puntiformes con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 3 Midriasis unilateral sin respuesta con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 2 Midriasis bilateral sin respuesta reflejo oculocefalico deprimido o ausente 1 Fuente: Braund, 2003

20 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS
Continuación… Nivel de conciencia Alerta al entorno 6 Depresión o delirio, capaz de responder al entorno pero de manera inapropiada 5 Semicomatoso, con respuesta a estimulos visuales 4 Semicomatoso con respuesta a estimulos auditivos 3 Semicomatoso, con respuesta solo a estimulos nocivos repetidos 2 Comatoso, sin respuesta a estímulos nocivos 1 Fuente: Braund, 2003

21 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS
Continuación… Total (suma de las tres categorias)  ? Pronóstico Grave 3 - 8 Pronóstico reservado a pobre 9 - 14 Buen pronóstico 15 - 18 Fuente: Braund, 2003

22 Escala de estimación de grado de afectación neurológica de la médula espinal (Bagley, 1999)
Condiciòn 8 Normal 7 Dolor solamente 6 Paresia (camina) 5 Paresia (no camina) 4 Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción intactas) 3 Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e incontinencia urinaria 2 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h) 1 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)

23 Gracias por su atención…