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Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica Luis E. Ruiz R. MV Esp. Hospital Veterinario Humberto Ramirez Daza DCV-UCLA Enero 2005.

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1 Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica Luis E. Ruiz R. MV Esp. Hospital Veterinario Humberto Ramirez Daza DCV-UCLA Enero 2005

2 Objetivos Definir si hay enfermedad neurológica o no. Definir si hay enfermedad neurológica o no. Localización de la lesión. Localización de la lesión. Estimación de uso de pruebas complementarias Estimación de uso de pruebas complementarias Pronóstico. Pronóstico.

3 Tiempo Severidad de los signos Curso clínico de las enfermedades neurológicas Traumas isquemia Degenerativas Neoplasias Infecciosas

4 Categorías etiológicas egenerativas nomalía etabólica eoplasia, nutricional nflamatoria, isquemica (vascular), inmune rauma, tóxica. DA M N I T

5 ¿Qué instrumental necesitamos para realizar un examen neurológico?

6 ¿Hay enfermedad neurológica? Determinar el estatus mental: Determinar el estatus mental: Eufórico o demente. Eufórico o demente. Alerta. Alerta. Estuporoso. Estuporoso. Comatoso. Comatoso.

7 1er Paso Determinación de la marcha (locomoción): Determinación de la marcha (locomoción): Paresia. Paresia. Parálisis (flacida o espástica) Parálisis (flacida o espástica) Dismetría. Dismetría. Hipotonía. Hipotonía.

8 2do Paso Exploración de nervios pares craneales: Exploración de nervios pares craneales: Olfación (I par) Olfación (I par) Ojos: Ojos: Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Reflejo corneal reflejo palpebral (V, VI, VII) Reflejo corneal reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par) Nistagmo (VIII par) Simetría facial (V, VII par) Simetría facial (V, VII par) Simetría facial (V, VII par) Simetría facial (V, VII par)

9 2do paso Posición de la cabeza (VIII y XI par) Posición de la cabeza (VIII y XI par) Posición de la cabeza (VIII y XI par) Posición de la cabeza (VIII y XI par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par) Músculos del cuello (IX par)

10 3er paso Reacciones posturales: Reacciones posturales: Carretilla. Carretilla. Carretilla Hemiestación. Hemiestación. Salto. Salto. Salto Empuje postural extensor. Empuje postural extensor. Empuje postural extensor. Empuje postural extensor. Reacción a la colocación. Reacción a la colocación. Propiocepción conciente. Propiocepción conciente. Propiocepción conciente. Propiocepción conciente. Respuesta de enderazamiento. Respuesta de enderazamiento.

11 4to paso Reflejos espinales: Reflejos espinales: Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps, Flexor. Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps, Flexor.Extensor carpo-radial BicepsExtensor carpo-radial Biceps Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal, Gastrocnemio, Flexor. Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal, Gastrocnemio, Flexor.RotulianoTibial cranealFlexorRotulianoTibial cranealFlexor Otros reflejos: Otros reflejos: Extensor cruzado. Extensor cruzado. Esfínter anal. Esfínter anal. Esfínter anal. Esfínter anal. Reflejo cutáneo. Reflejo cutáneo. Reflejo cutáneo. Reflejo cutáneo. Hiperpatía. Hiperpatía. Hiperpatía.

12 5to paso Percepción sensitiva: Percepción sensitiva: Sensibilidad superficial. Sensibilidad superficial. Sensibilidad profunda. Sensibilidad profunda.

13 Localización de la lesión Músculos

14 6to paso Localización de la lesión: Localización de la lesión: Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los pares craneales. Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los pares craneales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos vestibulares centrales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos vestibulares centrales. Cervical superior (vértebras C1-C5): Cervical superior (vértebras C1-C5): Extremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas. Extremidades pélvicas hiperreflejas.

15 6to paso Cervical inferior (vértebras C6-T1): Cervical inferior (vértebras C6-T1): Extremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas. Extremidades pélvicas hiperreflejas. Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Extremidades torácicas normales. Extremidades torácicas normales. Extremidades pélvicas hiperreflejas. Extremidades pélvicas hiperreflejas. Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Extremidades torácicas normales Extremidades torácicas normales Extremidades pélvicas hiporreflejas Extremidades pélvicas hiporreflejas

16 6to paso Lumbosacro (vértebras L7-S3): Lumbosacro (vértebras L7-S3): Extremidades torácicas y reflejo rotuliano normales. Extremidades torácicas y reflejo rotuliano normales. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una lesión en L7-S1. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una lesión en L7-S1. Extremidades pélvicas normales en una lesión en S1-S3. Extremidades pélvicas normales en una lesión en S1-S3. Disfunción del esfínter anal. Disfunción del esfínter anal.

17 7mo paso Establecimiento del pronóstico: Establecimiento del pronóstico: Escala de Glasgow modificada para perros y gatos. Escala de Glasgow modificada para perros y gatos. Escala de gradación de trauma espinal. Escala de gradación de trauma espinal.

18 7mo paso CategoríaGrado Actividad Motora Marcha normal reflejos espinales normales 6 Hemiparesis, tetraparesis5 Recumbencia, rigidez extensora intermitente 4 Recumbencia, rigidez extensora constante 3 Recumbencia, rigidez extensora contanste, opistotomo. 2 Recumbencia, reflejos espinales y tono muscular deprimido o ausente 1 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Fuente: Braund, 2003

19 Reflejos del tallo cerebral Reflejos pupilares normales con reflejo oculocefálico normales 6 Reflejos pupilares lentos, con reflejo oculocefalico normal o deprimido. 5 Miosis bilateral con reflejo oculocefalico normal o deprimido 4 Pupilas puntiformes con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 3 Midriasis unilateral sin respuesta con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 2 Midriasis bilateral sin respuesta reflejo oculocefalico deprimido o ausente 1 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Fuente: Braund, 2003

20 Nivel de conciencia Alerta al entorno6 Depresión o delirio, capaz de responder al entorno pero de manera inapropiada 5 Semicomatoso, con respuesta a estimulos visuales 4 Semicomatoso con respuesta a estimulos auditivos 3 Semicomatoso, con respuesta solo a estimulos nocivos repetidos 2 Comatoso, sin respuesta a estímulos nocivos 1 TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Fuente: Braund, 2003

21 Total (suma de las tres categorias) ? Pronóstico Grave3 - 8 Pronóstico reservado a pobre Buen pronóstico TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Fuente: Braund, 2003

22 Escala de estimación de grado de afectación neurológica de la médula espinal (Bagley, 1999) GradoCondiciòn 8Normal 7 Dolor solamente 6 Paresia (camina) 5 Paresia (no camina) 4 Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción intactas) 3 Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e incontinencia urinaria 2 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h) 1 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)

23 Gracias por su atención…


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