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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nerea Garate Villanueva R3 MFyC.

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1 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nerea Garate Villanueva R3 MFyC

2 GENERALIDADES Su objetivo es el diagnóstico preciso de la enfermedad del paciente: Qué le ocurre y cuál es su causa? Ante la sospecha de patología neurológica Exp. Neurológica. Anamnesis nos da información sobre el mecanismo fisiopatológico: –Vascular, Infeccioso, Degenerativo, Tumoral, Tóxico-metabólico… La exploración nos orienta el diagnóstico topográfico: Dónde está la lesión responsable del cuadro clínico?

3 Historia clínica Motivo de la consulta: Qué le pasa? Enfermedad actual: –Síntomas y su perfil cronológico (inicio, evolución) –Posibles factores desencadenantes y agravantes –Intensidad –Medicación recibida Antecedentes familiares Anamnesis por aparatos y sistemas Hábitos tóxicos; posibles ALERGIAS.

4 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES SUPERIORES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR REFLEJOS SENSIBILIDAD COORDINACIÓN MARCHA

5 NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES Escala de Glasgow (3-15): Apertura de los ojosRespuesta verbalRespuesta motora Espontánea A la orden Al dolor Sin respuesta Orientado Confuso Palabras Sonidos Sin repuesta A la orden Orientada al dolor Retirada al dolor Flexión anormal Extensión anormal Sin respuesta

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7 Orientación: –Persona, tiempo y espacio. Lenguaje: –Capacidad de comprensión, retención y nominación. –Alteraciones del lenguaje: Mutismo Afasia Disfasia Disartria NIVEL DE CONCIENCIA Y FUNCIONES CORTICALES

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10 PARES CRANEALES I N. OLFATORIO II N. ÓPTICO III N. OCULOMOTOR COMÚN IV N. PATÉTICO V N. TRIGÉMINO VI N. OCULOMOTOR EXTERNO VII N. FACIAL VIII N. ESTEAOACÚSTICO IX N. GLOSOFARÍNGEO X N. VAGO XI N. ESPINAL O ACCESORIO XII N. HIPOGLOSO

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12 N. OLFATORIO No se suele explorar Alteraciones: –Anosmia –Hiposmia

13 N. ÓPTICO Pupilas –Forma –Reacción Agudeza visual Campo visual –Campimetría por confrontación Fondo de ojo

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15 N. OCULOMOTOR COMÚN Inerva: –M. Elevador del párpado –M. Recto superior –M. Recto inferior –M. Recto interno –M. Oblícuo inferior Lesión: –PTOSIS –MIDRIASIS –DESVIO DE LA MIRADA A FUERA Y ABAJO

16 N. PATÉTICO Inerva: –M. Oblícuo superior Lesión: –DIPLOPIA HOMÓNIMA –NO MOVILIDAD HACIA ABAJO NI AFUERA Inerva: –M. Recto externo Lesión: –DIPLOPIA HORIZONTAL N. OCULOMOTOR EXTERNO

17 N. TRIGÉMINO MOTOR y SENSITIVO Maniobras de exploración: –Apertura de la boca contrarresistencia –Reflejo corneal y maseterino

18 N. FACIAL Las funciones VEGETATIVA Y SENSITIVA rara vez se exploran. Función MOTORA: –Rasgos faciales –Cerrar los ojos con fuerza

19 N. ESTEATOACÚSTICO Función auditiva Función vestibular-equilibrio

20 Interpretación de los test de Rinne y Weber - Hipoacusia de conducción bilateral con OD mejor --R W - Hipoacusia de conducción simétrica --R W - Hipoacusia sensorioneural OI, hipoacusia de conduccion OD --R+ W - Audición normal OD, hipoacusia sensorioneural OI +R+ W - Hipoacusia sensorioneural mayor en OD +R+W - Audición normal OI, anacusia OD falso -R+W*

21 N. GLOSOFARÍNGEO Y VAGO Se exploran en conjunto La función vegetativa del N. Vago no se explora Explorar: –Voz –Deglución –Posición de la úvula, movimiento –Posición del velo del paladar –Reflejo nauseoso

22 N. ESPINAL MOTOR Inerva los músculos Trapecio y ECM

23 N. HIPOGLOSO MOTOR Inspeccionar la lengua, motilidad y fuerza Lesión: –Atrofia lingual –Fasciculaciones –Alteración de la motilidad

24 EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES I: sustancias aromáticas (no se explora) II: agudeza visual, campimetría, FO III, IV, VI: párpados, iris, pupilas, reflejo fotomotor, motilidad, movimientos anormales V: sensibilidad facial, apertura de la boca, reflejo corneal VII: simetría facial, elevar las cejas, cerrar los ojos, enseñar los dientes

25 VIII: Weber y Rinne, Romberg-Barany, nistagmo espontáneo IX y X: voz, deglución, velo del paladar y úvula, reflejo faríngeo XI: levantar los hombros, girar la cabeza contra resistencia XII: sacar la lengua y moverla EXPLORACIÓN ABREVIADA DE PARES CRANEALES

26 SISTEMA MOTOR Visión en conjunto buscando asimetrías Explorar: –TONO –FUERZA –TROFISMO –MOTILIDAD

27 TONO MUSCULAR: –En reposo –Lesiones: HIPERTONÍA –Espasticidad –Rigidez HIPOTONÍA SISTEMA MOTOR

28 FUERZA: 0: No contracción 1: contracción sin movimiento 2: movimiento sin vencer gravedad 3: vence gravedad pero no la resistencia 4: vence la resistencia pero con menor potencia 5: normal SISTEMA MOTOR

29 TROFISMO: –Volumen muscular –Alteraciones ATROFIA –Lesiones en corteza frontal hemiparesia contralateral con alteraciones de las funciones superiores (afasia, apraxia, …) –Lesiones en la cáspula interna hemiparesia contraleteral sin acompañarse de signos de corteza –Lesiones en el tronco hemiparesia contralateral con los pares ipsilaterales (Sd. cruzado) SISTEMA MOTOR

30 REFLEJOS PROFUNDOS: –Bicipital, tricipital, rotuliano, aquíleo –Grados: 0: Abolidos 1:Hipoactivo 2: normal 3: Exaltado sin clonus 4: Exaltado con clonus SUPERFICIALES: –Pupilas y cutáneos (RCP, abdominal y cremastérico)

31 SENSIBILIDAD Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda –Posicional –Vibratoria –Esterognósica

32 COORDINACIÓN Dinámica –Dedo-nariz –Talón-rodilla –Maniobras alternantes Estática –Romberg

33 MARCHA Explorarla siempre que sea posible Tener en cuenta: –Deambulación –Equilibrio –Claudicación –Elevación de miembros –Braceo –Rasgos atípicos

34 Clasificación: –Normal –Hemiparética –Atáxica –Miopática o anserina –Otros tipos: Parkinsoniana Tabética-Taloneante Steppage Apráxica, … MARCHA

35 SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS SD. FRONTAL: –Alteraciones del lenguaje, de conducta y alteraciones del sistema motor SD. PARIETAL: –Alteraciones sensitivas, del campo visual, de las funciones superiores SD. TEMPORAL: –Alteración de la memoria, psicosis, alteración del lenguaje (Wernicke), epilepsia y campo visual SD. OCCIPITAL: –Agnosias (visuales, visioespásticas), alexia, campo visual (hemianopsia contralateral)

36 EXP. NRL BÁSICA 1.ESTADO MENTAL Y LENGUAJE 2.CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN 3.PUPILAS, REFLEJO FOTOMOTOR, CORNEAL Y MOVIMIENTOS OCULARES 4.SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL EN CARA Y FUERZA DE MUSC. FACIAL 5.AUDICIÓN 6.MOVILIDAD Y SIMETRÍA DEL VELO DEL PALADAR Y LENGUA 7.FUERZA ECM Y TONO DEL CUELLO

37 8.FLEXO-EXTENSIÓN DE EXTREMIDADES, SEPARACIÓN DE DEDOS Y ABDUCCIÓN DE BRAZOS 9.REFLEJOS 10.SENSIBILIDAD DOLOROSA/TACTIL SUPERFICIAL DE TRONCO Y EXTREMIDADES 11.SENSIBILIDAD ARTROCINÉTICA 12.MANIOBRA DEDO-NARIZ, TALÓN-RODILLA 13.ESTÁTICA 14.MARCHA EXP. NRL BÁSICA


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