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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA BELLO ARCOS ELIZABETH DE LIRA GUTIERREZ ALMA NAYELLY SERVICIO DE.

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1 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CAMPUS IZTACALA BELLO ARCOS ELIZABETH DE LIRA GUTIERREZ ALMA NAYELLY SERVICIO DE GINECOLOGIA CORD. JULIAN GOMEZ

2 CONCEPTO Es una entidad que se presenta en respuesta al embarazo y se caracteriza por un trastorno en el metabolismo de los carbohidratos y desaparece con la terminación de la gestación.

3 DIABETES GESTACIONAL

4 IMPORTANCIA Radica en que la diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas como son: Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal Macrosomía Macrosomía Muerte intrauterina Muerte intrauterina Problemas neonatales Problemas neonatales

5 EPIDEMIOLOGIA A pesar de las limitaciones persistentes para detectarla, la DMG se identificó hace muchos años: la primera descripción reconocida de la DMG apareció en 1882, aunque el primer caso se había descrito en A pesar de las limitaciones persistentes para detectarla, la DMG se identificó hace muchos años: la primera descripción reconocida de la DMG apareció en 1882, aunque el primer caso se había descrito en Es la tercera gran categoría clínica en la clasificación actual de la diabetes Es la tercera gran categoría clínica en la clasificación actual de la diabetes Representa un problema de salud, de alto costo y de graves consecuencias para el feto y para la mujer. Representa un problema de salud, de alto costo y de graves consecuencias para el feto y para la mujer.

6 EPIDEMIOLOGIA La Asociación Americana de diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente 7% de todos los embarazos. La Asociación Americana de diabetes calcula que la DG ocurre en aproximadamente 7% de todos los embarazos. 70 % de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazo. 70 % de las pacientes con esta entidad repiten el trastorno en el siguiente embarazo. La diabetes gestacional complica el 1-14 % de los embarazos. La diabetes gestacional complica el 1-14 % de los embarazos. El 0.3 % de las mujeres en edad fértil son diabéticas. El 0.3 % de las mujeres en edad fértil son diabéticas. Entre 30 y 50% de los casos experimentan diabetes tipo 2 Entre 30 y 50% de los casos experimentan diabetes tipo 2

7 PREVALENCIA Se han realizado varios estudios en México para investigar la prevalencia de DMG. Se han realizado varios estudios en México para investigar la prevalencia de DMG. En 1986, en el IMSS de Monterrey: 4.3% En 1986, en el IMSS de Monterrey: 4.3% En 1993 en el IMSS de Monterrey: 6.0%. En 1993 en el IMSS de Monterrey: 6.0%. En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juárez fue de 11%, además de que 9% de las mujeres que no alcanzaron los criterios diagnósticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG. En 1995 en 519 mujeres de Ciudad Juárez fue de 11%, además de que 9% de las mujeres que no alcanzaron los criterios diagnósticos de DMG tuvieron cifras anormales en la CTG. Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 6.9% Finalmente en 1997 en el IMSS de Aguascalientes fue de 6.9%

8 CLASIFICACION DIABETES PREGESTACIONAL DIABETES PREGESTACIONAL – Es aquella diabetes conocida previamente a la gestación actual, bien DM1, DM2 DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL –Es aquella diabetes que se diagnostica por vez primera en la gestación actual.

9 FACTORES DE RIESGO RIESGO BAJO: RIESGO MODERADO: RIESGO ALTO: EDAD< 25 AÑOS EDAD< 25 AÑOS NORMOPESO, NORMOPESO, AUSENCIA DE AHF DE DM AUSENCIA DE AHF DE DM AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS AUSENCIA DE AP DE ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA GLUCOSA U OTROS ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 25 O > AÑOS DE EDAD Y NINGÚN OTRO FACTOR DE RIESGO. 25 O > AÑOS DE EDAD Y NINGÚN OTRO FACTOR DE RIESGO. EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIÓN ES REALIZAR UN TEST DE OSULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS DE GESTACIÓN. EN ESTE GRUPO LA RECOMENDACIÓN ES REALIZAR UN TEST DE OSULLIVAN ENTRE LAS SEMANAS DE GESTACIÓN. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER GRADO. ANTECEDENTES FAMILIARES DE DIABETES EN PRIMER GRADO. ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONAL ANTECEDENTES PERSONALES DE DIABETES GESTACIONAL PATOLOGÍA OBSTÉTRICA PATOLOGÍA OBSTÉTRICA OBESIDAD IMPORTANTE (IMC > 30) OBESIDAD IMPORTANTE (IMC > 30) GLUCOSURIA GLUCOSURIA EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE O SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA, ENTRE LAS SEMANAS Y ENTRE LAS SEMANAS DEL EMBARAZO. EN ESTE GRUPO SE RECOMIENDA HACER EL DESPISTAJE CON EL TEST DE O SULLIVAN EN LA PRIMERA VISITA, ENTRE LAS SEMANAS Y ENTRE LAS SEMANAS DEL EMBARAZO.

10

11 METABOLISMO EMB NORMAL EL EMBARAZO IMPLICA UN ESTADO DE GASTO METABÓLICO ELEVADO Y PUEDE INDUCIR A EVENTOS COMPENSATORIOS, ASÍ COMO CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

12 TEORIA DEL AHORRO ORIGENDG

13 COMUNICACIÓN INTERNA DE LA CEL BETA

14 ACT LP, HG, PROG, PRL, CORTISOL SOBRE LOS ISLOTES DE LANGERHANS DE LANGERHANS HIPERPLASIA E HIPERTROFIA CEL BETA SECRECIONDE INSULINA MATERNA RESISTENCIA A INSULINA ADAPTACION A LA DEMANDAFUNCIONAL RESPUESTAPANCREATICAINADECUADA

15 OTROS CAMBIOS Síntesis de proteínas: DISMINUIDA TGC AUMENTADO (HDL) DISMINUIDO AUMENTA LA OXIDACIÓN DE LÍPIDOS: lo que aumenta la concentración de ácidos grasos libres y cuerpos cetónicos. Los ácidos grasos libres se relacionan con crecimiento fetal acelerado, en particular con mayor acumulación de tejido adiposo. El aumento de la concentración de cuerpos cetónicos durante el embarazo parece afectar el desarrollo intelectual de los recién nacidos.

16 POSTPARTO CESE DE ESTIMULOS(HORMONALES) PÁNCREAS SUFRE INVOLUCIÓN RÁPIDA

17 CUADRO CLINICO POLIURIAPOLIURIA POLIDIPSIAPOLIDIPSIA POLIFAGIAPOLIFAGIA PÉRDIDA DE PESOPÉRDIDA DE PESO

18 CUADRO CLINICO EN EL RN Hiperinsulinemia fetal + hiperglucemia maternaHiperinsulinemia fetal + hiperglucemia materna –Crecimiento somático – adiposidad Hiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacerHiperinsulinemia fetal hipoglucemia al nacer

19 DIAGNOSTICO TEST DE O`SULLIVAN TEST DE O`SULLIVAN Consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa.Consiste en la valoración de la glucosa plasmática venosa una hora después de la ingesta oral de 50gr de glucosa, en cualquier hora del día e independientemente de la ingesta o no de alimentos previa. Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L)Si las cifras de glucosa en plasma venoso son superiores a 140 mg/dl (7,8 mmol/L) –POSITIVA

20 DIAGNOSTICO Glucemia basal es > 125 mg/dlGlucemia basal es > 125 mg/dl Glucemia cualquiera es > 200 mg/dlGlucemia cualquiera es > 200 mg/dl precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG.precisando en ambos casos su repetición para confirmarlo, la paciente quedará diagnosticada de DG.

21 DIAGNOSTICO Por la mañana Por la mañana En ayuno de aproximadamente horas En ayuno de aproximadamente horas Dieta los tres días previos a la prueba de una cantidad igual o superior a 150gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal. Dieta los tres días previos a la prueba de una cantidad igual o superior a 150gr/día de hidratos de carbono y actividad física normal. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentado y abstenerse de fumar. Durante la prueba, es necesario mantenerse en reposo, sentado y abstenerse de fumar.

22 TRATAMIENTO PLAN DE NUTRICIÓNPLAN DE NUTRICIÓN EJERCICIOEJERCICIO ESQUEMAS DE APLICACIÓN DE INSULINAESQUEMAS DE APLICACIÓN DE INSULINA La meta principal del plan de nutrición en el embarazo es contribuir al nacimiento sin complicaciones de un niño sanoLa meta principal del plan de nutrición en el embarazo es contribuir al nacimiento sin complicaciones de un niño sano

23 PLAN DE NUTRICION Incluye:Incluye: Evaluación basada en hc, laboratorios, hábitos, preferencias y recursos destinados a la alimentaciónEvaluación basada en hc, laboratorios, hábitos, preferencias y recursos destinados a la alimentación Estrategias para controlarEstrategias para controlar –el consumo de hidratos de carbono para promover hábitos de nutrición que permitan alcanzar las metas de glucemia, –aumentar de peso en forma razonable –evitar la aparición de cetonurias Programar consultas subsecuentesProgramar consultas subsecuentes

24 PLAN DE NUTRICION La restricción de 30 a 35% en el consumo de calorías reduce la hiperglucemia y la [ ]de triglicéridos en mujeres obesas, sin aumentar la cetonuriaLa restricción de 30 a 35% en el consumo de calorías reduce la hiperglucemia y la [ ]de triglicéridos en mujeres obesas, sin aumentar la cetonuria Restricciones mayores 35– 40% reducen las cifras de glucemia materna y mejoran el pronóstico fetal.Restricciones mayores 35– 40% reducen las cifras de glucemia materna y mejoran el pronóstico fetal.

25 PLAN DE NUTRICION Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes:Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana para mujeres con DG son las siguientes: 28 a 32 cal/kg de peso por día en el primer trimestre28 a 32 cal/kg de peso por día en el primer trimestre 36 a 38 cal/kg por día en el segundo y tercer trimestre del embarazo.36 a 38 cal/kg por día en el segundo y tercer trimestre del embarazo. Manejo dietéticoManejo dietético 1 800kcal/día1 800kcal/día

26 EJERCICIO Músculos de la parte superior del cuerpoMúsculos de la parte superior del cuerpo Fuerza mecánica sobre el troncoFuerza mecánica sobre el tronco 4 semanas efectos en la glucemia4 semanas efectos en la glucemia

27 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO APLICACIÓN DE INSULINA La selección de pacientes que son candidatas para el uso de insulina se basa en las cifras de glucemia materna y en las características del crecimiento fetal, y hay diferentes métodos para iniciar su aplicación:

28 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 1.Consiste en calcular la dosis por kilogramos de peso ideal. 2.Escala por deslizamiento; es un método retrospectivo y consiste en aumentar la dosis de insulina a partir de la cifra previa de glucemia (para deslizar la glucemia a las cifras deseadas). 3.Ajuste por patrones y se basa en la identificación de cifras mayores o menores que las metas de glucemia en un horario constante (patrón de hiperglucemia o de hipoglucemia), para proceder a calcular las dosis de ajuste de insulina con base en la cantidad de hidratos de carbono que la paciente consumirá en la comida siguiente, y de la actividad física o ejercicio por realizar (actúa en el futuro).

29 INSULINA SE RECOMIENDA UTILIZAR 0,2-0,5 UI/KG/DÍA) SE RECOMIENDA UTILIZAR 0,2-0,5 UI/KG/DÍA) REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE INSULINA INTERMEDIA (2/3 ANTES DEL DESAYUNO Y 1/3 ANTES DE LA CENA) REPERTIDOS EN DOS DOSIS DE INSULINA INTERMEDIA (2/3 ANTES DEL DESAYUNO Y 1/3 ANTES DE LA CENA) A LA QUE SE AÑADIRÁ INSULINA REGULAR (3-6 UI, APROXIMADAMENTE) SI EN LOS SUCESIVOS CONTROLES LAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON SUPERIORES A 120 MG/DL. A LA QUE SE AÑADIRÁ INSULINA REGULAR (3-6 UI, APROXIMADAMENTE) SI EN LOS SUCESIVOS CONTROLES LAS GLUCEMIAS POSTPRANDIALES SON SUPERIORES A 120 MG/DL.

30 COMPLICACIONES PREECLAMPSIA ECLAMPSIAPREECLAMPSIA ECLAMPSIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICAHIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS PARTO PRETÉRMINOPARTO PRETÉRMINO

31 MORBIMORTALIDAD FETAL ABORTOABORTO MALFORMACIONES CONGÉNITASMALFORMACIONES CONGÉNITAS RCIURCIU POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS PREMATURIDAD Y DIFICULTAD RESPIRATORIAPREMATURIDAD Y DIFICULTAD RESPIRATORIA MACROSOMIAMACROSOMIA CETOACIDOSISCETOACIDOSIS HIPOGLUCEMIAHIPOGLUCEMIA

32 SEGUIMIENTO Se recomienda una vigilancia periódica cada 15 días, valorando el control glucémico, la tensión arterial, el peso, y la presencia de edemas aparte de los controles clínicos y analíticos convencionales de todo embarazo.Se recomienda una vigilancia periódica cada 15 días, valorando el control glucémico, la tensión arterial, el peso, y la presencia de edemas aparte de los controles clínicos y analíticos convencionales de todo embarazo. Se realizarán controles mensuales de la hemoglobina glucosilada, como método complementario de valoración del control glucémico.Se realizarán controles mensuales de la hemoglobina glucosilada, como método complementario de valoración del control glucémico.

33 RECLASIFICACIÓN: Puesto que existe un elevado riesgo de desarrollar diabetes a corto, medio y largo plazo. RECLASIFICACIÓN: Puesto que existe un elevado riesgo de desarrollar diabetes a corto, medio y largo plazo. Curva de glucemia tres meses postparto, siempre que sea normal está indicada la vigilancia cada 3-5 años. Curva de glucemia tres meses postparto, siempre que sea normal está indicada la vigilancia cada 3-5 años. CONTROL DE PESO Y DE FACTORES DE RIESGO, en un intento de prevención primaria de la Diabetes. CONTROL DE PESO Y DE FACTORES DE RIESGO, en un intento de prevención primaria de la Diabetes. ANTICONCEPCIÓN : Es fundamental elegir un método que no altere la tolerancia hidrocarbonada, y que sea eficaz, para que en caso de desear una nueva gestación pueda elegirse un momento oportuno desde el punto de vista metabólico. INFORMACIÓN: Es fundamental informar a estas pacientes sobre el riesgo de diabetes gestacional en futuras gestaciones para tratar de realizar, en su caso, un diagnóstico precoz.

34 … GRACIAS!!!!!!


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