La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EXPOSITOR DR. JORGE G. BARBOZA RETANA 2.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EXPOSITOR DR. JORGE G. BARBOZA RETANA 2."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EXPOSITOR DR. JORGE G. BARBOZA RETANA 2

2 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO SISTEMA RENAL Órganos retroperitoneales Localización a ambos lados de la columna por fuera de la línea del psoas entre D12 y L3. Derecho a 2 cm. más bajo Medidas 12x6x3 cm. Peso 150 g. hombre y 135 g. mujer

3 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO FISIOLOGÍA RENAL 1.3 millones de nefronas Cada una está compuesta de: un glomérulo un túbulo largo Función básica extraer : plasma sanguíneo (filtración / secreción) sustancias de desecho (urea, Cr, Ác. úrico y uratos) Mantener equilibrio Na +,K +,Cl -, H + filtrado convertido en orina

4 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO FISIOLOGÍA RENAL Glomérulo filtra 180 litros diarios, reabsorción volumen final de orina es de 1 a 1.5 litros En el túbulo contorneado distal se reabsorben glucosa, aminoácidos, pequeñas proteínas, hormonas peptidicas, vitaminas y el 65% del agua filtrada Alrededor de 30 g. proteínas son reabsorbidas por pinocitosis La urea es reabsorbida en una proporción de 40-60%. La creatinina secretada por los túbulos, en orina [140] veces superior a la del plasma

5 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS1-Riñón 2-Pelvis renal y ureteros: 2-Pelvis renal y ureteros: hidrouréter fisiológico del embarazo. hidrouréter fisiológico del embarazo. 3-Vejiga 3-Vejiga Más acentuados en el lado derechoMás acentuados en el lado derecho Más en primigestas y multíparas con periodos intergenésicos cortos Más en primigestas y multíparas con periodos intergenésicos cortos

6 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO Riñón Aumenta longitud en 1.5 cm. Aumenta longitud en 1.5 cm. Aumento del flujo sanguíneo Aumento del flujo sanguíneo Aumento del volumen vascular Aumento del volumen vascular

7 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO Pelvis renal y ureteros Hidrouréter del embarazo Hidrouréter del embarazo Hipotonía e hipomovilidad muscular Hipotonía e hipomovilidad muscular Más acentuado del lado derecho Más acentuado del lado derecho Volumen ureteral aumenta hasta 25 veces lo normal Volumen ureteral aumenta hasta 25 veces lo normal

8 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO HIDROURÉTER 1. Compresión por: útero grávido, feto, arteria ilíaca y venas ováricas 2. Cambios hormonales por aumento de progesterona, gonadotrofinas y estrógenos 3. Engrosamiento de las paredes desde la 7 ma semana

9 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO Vejiga Tono aumentado por efecto progestacional Tono aumentado por efecto progestacional Aumenta su capacidad al doble Aumenta su capacidad al doble Hiperplasia e hipertrofia muscular del trígono por efecto estrogénico Hiperplasia e hipertrofia muscular del trígono por efecto estrogénico Desplazada hacia arriba y adelante Desplazada hacia arriba y adelante Facilita reflujo vésico ureteral Facilita reflujo vésico ureteral

10 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO Infecciones genitourinarias ms frecuentes durante el embarzo son: Infecciones genitourinarias más frecuentes durante el embarazo son:Corioamnioitis Endometritis puerperal Aborto séptico Pielonefritis 7.6% de todas las muertes maternas en USA. Infección urinaria causa importante de morbi- mortalidad materna

11 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO 10-20% mujeres al menos un episodio de IVU Prevalencia Prevalencia 1% en la edad escolar 5% a los 20 años, inicio de las relaciones sexuales y los embarazos 1-2% por cada década de vida 70 años más del 10% B. A. Importancia por riesgo de: Bacteriemia Lesión renal progresiva e irreversible y recurrencias Tx. y profilaxis a menudo difíciles

12 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO FACTORES PREDISPONENTES Factores de la vía urinaria Factores de la vía urinaria Obstrucción Obstrucción Cálculos Cálculos Reflujo vesiculoureteral Reflujo vesiculoureteral Sondas y manipulación genitourinaria Sondas y manipulación genitourinaria Anomalías congénitas y neurológicas de vejiga y uretra Anomalías congénitas y neurológicas de vejiga y uretra Embarazo Embarazo Traumatismo renal Traumatismo renal D.M. D.M. Virulencia bacteriana Virulencia bacteriana Presencia de proteínas que se unen a receptores en las células epiteliales (fimbrias P y 1, adhesinas) Presencia de proteínas que se unen a receptores en las células epiteliales (fimbrias P y 1, adhesinas)

13 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO ETIOPATOGENIA Vía ascendente migración de bacterias por la uretra, 90% de los casos migración de bacterias por la uretra, 90% de los casos Vía descendente o hematógena aumento volumen sanguíneo (20-25% del G.C.) aumento volumen sanguíneo (20-25% del G.C.) elevada presión hidrostática intracapilar elevada presión hidrostática intracapilar Vía linfática interconexión de conductos linfáticos sin confirmación experimental convincente interconexión de conductos linfáticos sin confirmación experimental convincente

14 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO ETIOPATOGENIA Bacilos gram negativos E. coli 65-80% Bacilos gram negativos E. coli 65-80% Klebsiella Klebsiella Proteus mirabilis Proteus mirabilis Estafilococos Estafilococos Estreptococos Beta hemoliticos Estreptococos Beta hemoliticos Pseudomona Pseudomona Serratia Serratia Citrobacter Citrobacter Cándida en menos del 1% Cándida en menos del 1% Clamydia Clamydia

15 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EPIDEMIOLOGIA 14 veces más frecuente en mujeres que en hombres Stanley las resume así: Uretra femenina corta Uretra femenina corta tercio externo de la uretra contaminado por patógenos de la vagina y recto tercio externo de la uretra contaminado por patógenos de la vagina y recto La mujer no evacua completamente la vejiga La mujer no evacua completamente la vejiga Movilización de bacterias a la vejiga por coito Movilización de bacterias a la vejiga por coito

16 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EPIDEMIOLOGIA Prevalencia de B.A. 5-10% Prevalencia de B.A. 5-10% 20-40% B.A. no tratadas desarrollan P.A % B.A. no tratadas desarrollan P.A. Relación entre B.A. con riesgo de parto pretérmino y efectos adversos fetales Menos del 1% de pacientes con urocultivo negativo inicial desarrollan pielonefritis Menos del 1% de pacientes con urocultivo negativo inicial desarrollan pielonefritis

17 CISTITIS AGUDA Síntomas Disuria Disuria Tenesmo vesical Tenesmo vesical Polaquiuria Polaquiuria Molestias suprapubicas Molestias suprapubicasDiagnóstico Disuria significativa Disuria significativa Hematuria macroscópica Hematuria macroscópica Urocultivo positivo Urocultivo positivo Ausencia de síntomas sistémicos Ausencia de síntomas sistémicos

18 CISTITIS AGUDA Incidencia 0.3 A 1.3% de los embarazos Incidencia 0.3 A 1.3% de los embarazos Harris en 1981 prevalencia de 1.3 a 3.4% Harris en 1981 prevalencia de 1.3 a 3.4% 2/3 ptes con urocultivo negativo 2/3 ptes con urocultivo negativo Se desarrolla frecuentemente de nuevo en los siguientes embarazos Se desarrolla frecuentemente de nuevo en los siguientes embarazos

19 BACTERIURIA ASINTOMATICA 20-40% de embarazadas con infección latente no tratada desarrollan pielonefritis 20-40% de embarazadas con infección latente no tratada desarrollan pielonefritis Tratamiento disminuye incidencia de pielonefritis en 3-4% Tratamiento disminuye incidencia de pielonefritis en 3-4% Tasa de mortalidad neonatal y premadurez es 2 a 3 veces mayor en ptes con B.A. Tasa de mortalidad neonatal y premadurez es 2 a 3 veces mayor en ptes con B.A.

20 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO CONCEPTO Infección del tracto urinario superior cuyo diagnóstico es clínico y corresponde al síndrome que acompaña a la respuesta inflamatoria ante la invasión bacteriana del parénquima renal Infección del tracto urinario superior cuyo diagnóstico es clínico y corresponde al síndrome que acompaña a la respuesta inflamatoria ante la invasión bacteriana del parénquima renal

21 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO CRITERIOS Inflamación del parénquima renal Urocultivo con ms de colonias por cc de un único patógeno Urocultivo con más de colonias por cc de un único patógeno Hemocultivo positivo en el 15% de los casos Manifestaciones clínicas de infección de vías urinarias inferiores (40%)

22 UROCULTIVO KASS U.F.C / CC UN SOLO PATÓGENO SENSIBILIDAD % 10 5 U.F.C / CC % 10 4 U.F.C / CC OTROS MÉTODOS ULTRASONIDO PIV - PIV RETROGRADO

23 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO ETIOPATOGENIA Estafilococo más agresivo que E. coli Mayor incidencia de afección de vías urinarias superiores 41-51% comparado con E. coli con un 16% Clamydia causa 34% de infecciones en ausencia de bacteriuria significativa

24 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO FACTORES DE VIRULENCIA Cepas específicas de E. Coli invaden uroepitelio y causan ITU Cepas específicas de E. Coli invaden uroepitelio y causan ITU 8 de más de 170 serotipos de antígeno lipopolisacárido O (O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 y O75) 80% de P.A. comunitaria 8 de más de 170 serotipos de antígeno lipopolisacárido O (O1, O2, O4, O6, O7, O16, O18 y O75) 80% de P.A. comunitaria Estos antígenos se asocian con serotipos capsulares K1, K2, K5, K12, K13 Estos antígenos se asocian con serotipos capsulares K1, K2, K5, K12, K13 Producción de aerobactina (secuestro de hierro) y hemolisina Producción de aerobactina (secuestro de hierro) y hemolisina Proteus sp, otros bacilos gramnegativos entéricos y Staphylococcus saprophyticcus sintetizan ureasa, favorecen generación de cálculos renales Proteus sp, otros bacilos gramnegativos entéricos y Staphylococcus saprophyticcus sintetizan ureasa, favorecen generación de cálculos renales

25 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO Mecanismo de colonización de E. coli En el uroepitelio hay receptores específicos para la fijación de serotipos del gérmen provistos de filamentos de naturaleza proteica (pili o fimbrias) La mejor estudiada es la fimbria P son resistentes a la manosa son resistentes a la manosa fuerte asociación entre este tipo de fimbrias y cepas de E. coli productoras de pielonefritis, en especial en las formas bacteriémicas fuerte asociación entre este tipo de fimbrias y cepas de E. coli productoras de pielonefritis, en especial en las formas bacteriémicas

26 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO INCIDENCIA 1-2% durante el embarazo Complicación médica infecciosa más frecuente del embarazo 20-40% B. A. no tratada desarrollan pielonefritis 70-80% con antecedente de B. A. 4% a 0.8% con screening de rutina y tx. B.A. 4% a 0.8% con screening de rutina y tx. B.A % infección urinaria recurrente durante el mismo embarazo

27 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO MANIFESTACIONES CLÍNICAS FiebreEscalofríos Taquicardia materna y fetal Ataque al estado general NáuseasVómitos Síntomas de vías urinarias bajas Dolor en ángulos costovertebrales 40%

28 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO Dolor costovertebral 54% de PNA: lado derecho 16% de PNA: lado izquierdo 25% de PNA: bilaterales

29 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO LABORATORIO Urocultivo positivo (80% uno, 95% dos) a) establecer el diagnóstico de certeza b) identificar el agente causal c) conocer su sensibilidad a los antibióticos d) confirmar la curación bacteriológicaPiuria presencia de más de 10 leucocitos/ml. se correlaciona con más de 10 5 UFC/ml. de orina (bacteriuria significativa) Leucocitosis 20% creatinina > 1mg/dl. 25% aclaramiento de creatinina < 80 ml./ minuto

30 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO LABORATORIO Cilindros leucocitarios sugiere afectación del tracto urinario superior, pero su ausencia no descarta pielonefritis. Test de reducción de nitratos de Griess Las enterobacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos Las enterobacterias reducen los nitratos urinarios a nitritos Test esterasa leucocitaria un método sencillo para determinar la presencia de bacteriuria significativa No obstante, es un test poco sensible, de modo que un resultado negativo no excluye ITU Hemocultivo

31 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neumonía lobar derecha baja Hepatitis Pancreatitis Colecistitis Gastroenteritis Apendicitis Corioamniotis Ureterolitiasis Parto pretérmino DPPNI Disfunción músculo esquelética PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO

32 COMPLICACIONES MATERNAS 25% con alteración de múltiples sistemas orgánicos a) Shock séptico: 10-15% bacteriemia a) Shock séptico: 10-15% bacteriemia b) Disfunción renal: 25% b) Disfunción renal: 25% Creatinina > de 1 mg/dl----Aclar. Creat. de 1 mg/dl----Aclar. Creat. < 80 ml./min. c) Alteraciones hematológicas c) Alteraciones hematológicas Endotoxemia causa hemólisis anemia 25-66% Endotoxemia causa hemólisis anemia 25-66% Trombocitopenia grave es infrecuente, hallazgo de mal pronóstico Trombocitopenia grave es infrecuente, hallazgo de mal pronóstico d) Lesión pulmonar: 2-8% de las formas graves desarrollan alguna manifestación de insuficiencia respiratoria. Es más probable por Klebsiella pneumonae d) Lesión pulmonar: 2-8% de las formas graves desarrollan alguna manifestación de insuficiencia respiratoria. Es más probable por Klebsiella pneumonae

33 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO COMPLICACIONES MATERNAS Hipertensión 10-15% pielonefritis crónica Insuficiencia renal 1 de casos 35-60% b. persistente sino se trata la B. A % b. persistente si se ha tratado

34 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO COMPLICACIONES FETALES Parto pretérmino 20-50% casos sin tx % casos sin tx. 15% con tx. adecuado Aumento de morbi-mortalidad perinatal

35 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO CONSECUENCIAS PERINATALES Labor y parto pretérmino Extensión directa de la infección Compromiso placentario y/o miometrial CorioamnioitisRPM Bajo peso al nacer Menor edad gestacional Infección neonatal Fiebre post-parto

36 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO PREVENCIÓN En teoría casi todos los casos pueden ser prevenidos mediante la identificación y tratamiento de las pacientes con B.A. 67 a 80% pueden ser prevenidos con un Tx. oportuno de la B.A.

37 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Efecto mínimo en la flora fecal y vaginal Espectro adecuado Alta concentración urinaria Baja concentración en sangre Mantener la terapia en forma breve y no tóxica Guiada por sensibilidad antimicrobiana Bajo costo y disponibilidad de los mismos

38 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO TRATAMIENTO CISTITIS AGUDA Y BACTERIURIA ASINTOMATICA TERAPIA MONODOSIS TERAPIA DE 3 DIAS TERAPIA DE 7 A 10 DIAS

39 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO TRATAMIENTO MONODOSIS EFECTIVIDAD 50-60% AMPICILINA 2GRAMOS V.O. AMOXICILINA 2 CRAMOS V.O. CEFALEXINA 2 GRAMOS V.O.

40 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO TRATAMIENTO TERAPIA DE 3 DIAS EFECTIVIDAD DE 94% NITROFURANTOINA 100 MG C/6 HORAS AMOXICILINA 500 MG C/6 HORAS

41 INFECCION URINARIA Y EMBARAZO TRATAMIENTO TERAPIA DE 7 A 10 DIAS EFECTIVIDAD DE 70-98% AMPICILINA 500 MG C/6 HORAS AMOXICILINA 500 MG C/6 HORAS AMOXI+AC. CLAVULONICO MG C/8 HORAS CEFALEXINA 500 MG C/6 HORAS NITROFURANTOINA MG C/6 HORAS

42 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO TRATAMIENTO Idealmente un periodo de observación de 23 horas Tolerancia de medicamentos orales No signos o síntomas de sepsis No evidencia de disfunción renal Disponibilidad de cuidado en el hogar El criterio del manejo ambulatorio de esta entidad es el siguiente

43 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO TRATAMIENTO Hospitalización Hospitalización Hidratación líquidos intravenosos Hidratación líquidos intravenosos suero fisiológico o lactato de Ringer. suero fisiológico o lactato de Ringer. Monitorización de diuresis y signos vitales Monitorización de diuresis y signos vitales Recuento sanguíneo completo y creatinina sérica Recuento sanguíneo completo y creatinina sérica Uro y hemocultivos Uro y hemocultivos

44 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO TRATAMIENTO Antimicrobianos endovenosos Antimicrobianos endovenosos Urocultivo con PSA Urocultivo con PSA Duración del tratamiento 14 días Duración del tratamiento 14 días Vía oral luego de 3 días sin fiebre Vía oral luego de 3 días sin fiebre

45 TERAPIA ANTIBIOTICA PIELONEFRITIS EN EMBARAZO AmpicilinaGentamicina 2 g. IV c/6 horas 3-5 mg./Kg./día 3 dosis Cefazolina 1 g. IV c/8 horas Ceftriaxone 1-2 g. IV o IM c/ 24 horas Mezlocilina 1-3 g. IV c/6 horas Piperacilina 4 g. IV c/8 horas

46 PIELONEFRITIS AGUDA Y EMBARAZO INFECCIÓN URINARIA POSPARTO Incidencia 3 y 7%. Incidencia 3 y 7%. 1 er día un 17% de las puérperas tienen B. A. resolución espontáneamente en el 75% 1 er día un 17% de las puérperas tienen B. A. resolución espontáneamente en el 75% La pielonefritis se evidencia al 3 ero o 4 to día La pielonefritis se evidencia al 3 ero o 4 to día Factores predisponentes: Factores predisponentes: parto operatorio, desgarros del canal de parto, retención urinaria, cateterismo, trauma vesical, trabajo de parto prolongado y anestesia por conducción parto operatorio, desgarros del canal de parto, retención urinaria, cateterismo, trauma vesical, trabajo de parto prolongado y anestesia por conducción Agente causal: E. coli. en el 80-90% Agente causal: E. coli. en el 80-90%

47 PIELONEFRITIS CRONICA También llamada nefropatía por reflujo También llamada nefropatía por reflujo Dx. fundamentalmente radiológico, caracterizado por: Cicatrices renales Cicatrices renales Cambios destructivos en el sistema calicial Cambios destructivos en el sistema calicial Pueden existir, o no, síntomas clínicos recurrentes Pueden existir, o no, síntomas clínicos recurrentes No necesariamente se encuentra bacteriuria en el momento del Dx. No necesariamente se encuentra bacteriuria en el momento del Dx. En países subdesarrollados, responsable del 8-10% de las insuficiencias renales terminales En países subdesarrollados, responsable del 8-10% de las insuficiencias renales terminales


Descargar ppt "INFECCION URINARIA Y EMBARAZO EXPOSITOR DR. JORGE G. BARBOZA RETANA 2."

Presentaciones similares


Anuncios Google