La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

1.CRITERIOS CLÍNICOS Tos intensa de > 2 semanas de duración Episodios paroxísticos de tos gallo inspiratorio Vómitos tras los accesos de tos sin otra.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "1.CRITERIOS CLÍNICOS Tos intensa de > 2 semanas de duración Episodios paroxísticos de tos gallo inspiratorio Vómitos tras los accesos de tos sin otra."— Transcripción de la presentación:

1

2 1.CRITERIOS CLÍNICOS Tos intensa de > 2 semanas de duración Episodios paroxísticos de tos gallo inspiratorio Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente 2. PRUEBAS DE LABORATORIO Aislamiento de Bordetella pertussis Detección de secuencias genómicas por PCR Viraje serológico

3 Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos ferina es endémica. Incidencia mundial = SUBESTIMA Objetivo OMS < 1: habitantes Canadá único país desarrollado en que la tos ferina es endémica.

4 Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria Patrón cíclico: 3-4 años Predominio estacional: primavera-verano Distribución etaria

5 Citotoxina traqueal Interfiere con el movimiento ciliar. Citotoxina traqueal Interfiere con el movimiento ciliar. Toxina dermonecrotica. Vasoconstrictor. Extravasación de leucocitos Toxina dermonecrotica. Vasoconstrictor. Extravasación de leucocitos

6 1.Clínico

7 Pruebas serológicas PCR IFD Cultivo 2.Laboratorio

8 Prueba SensibilidadEspecifidadComentario Cultivo 15-80%100%< S Vacunados Tto. ATB > enfermedad PCR 61-94%88-98%RÁPIDO >S IFD* 52-65%15-99%Rápido Serología * (ELISA) 60-95%¿84%? Epidemiología Lento * No reconocido por la CDC

9

10 1.Población de mayor riesgo 2.Tratamiento sintomático 3.Predictores clínico-analítico 4.Tratamiento ATB 5.Acción preventiva : neonatal 6.Actualidad más reciente

11

12 Lactantes Enfermedades de base asociadas (cardíacas, pulmonares, musculares o neurológicas) Dificultad para la alimentación Evidencia de sobreinfección respiratoria Insuficiencia respiratoria y/o taquicardia sinusal (>190x) Crisis de cianosis o apnea Hipoxemia, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico… Recuento leucocitario mayor

13 CASOS n=16 CONTROLES n=16 SPV 0% SPV 100% < 6 MESES n=13 < 2 MESES Convulsión Neumonía Leucocitosis Hipoxemia Convulsión Neumonía Leucocitosis Hipoxemia Neumonía Leucocitosis FACTOR RIESGO ANALISIS UNIVARIANTE ANÁLISIS MULTIVARIANTE P< 0,001 PREDICTORS OF DEATH IN INFANTS HOSPITALIZED WITH PERTUSSIS: A CASE-CONTROL STUDY OF 16 PERTUSSI DEATHS IN CANADA Lynda K. Mikelova, Scott A. Halperin J.Pediatrir 2003; 143: IMPACT: red de base datos Canadiense. 11años,N= 1765 niños con tos ferina en la base ¡Mortalidad < 6meses! Estudio caso-control: objetivo predictores de Mortalidad

14 Programa (IMPACT) Canadá < 2años n= < 6meses VS > 6meses N= 10(1%) < 6meses 9,3días Vs 4,9días 19,2% Vs 4,9% P=0,001 EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PERTUSSIS IN HOSPITALIZED PATIENTES IN CANADA, :REPORT OF THE IMPACT. Halperin SA,Wang EE,Law B CLIN.INFECT.DIS 1999;28(6):1238 UCIP 78,9% < 6meses

15

16

17 FÁRMACO/PLACEBOEFECTORR Difenhidramina n=49 5mg/kg/dia oral TOS/24H-1,9 ( IC 95% -4,7 a8,5) p=0,66 Salbutamol n=17 0,6mg/kg/dia,4 dosis-2 dias Salbutamol oral N=27 0,1mg/Kg,3 dosis-10 días TOS/24H-0,3( IC 95% -5,3 a 6) -0,7(IC 95% -6,2 a 4,7) Ig n=67 i.mHOSPITALIZACIÓN TOS/24H -0,7 ( IC 95% -3,8 a 2,4,) P=0,66 -3,1 (IC95% -6,2 a 0,02) p= 0,66 CE (Dexa 0,3mg/kg) 4 díasHOSPITALIZACIÓN-3,5( IC 95% -15,3 a 8,4) p=0,57 Metanálisis: 10 ensayos aleatorizado, controlados ¿Antihistaminico, Broncodilatador, Ig, Corticoide ? Niños + Adultos Análisis por grupos: dosis, edad, severidad… SYMPTOMATIC TREATMENT OF THE COUGH IN WHOOPING COUGH Bettiol, Silvana 1 ; Wang, Kay 2 ; Thompson, Matthew J 2 ; Roberts, Nia W 3 ; Perera, Rafael 2 ; Heneghan, Carl J 2 ; Harnden, Anthony Cochrane Database of Systematic Reviews.Número: Volume (5), 2012,

18 Edad: <12 MESES 1Enero Julio 2005 Test + B.pertussis: 18 Excluidos: tto Macrólido n =141

19 OR=10 ANÁLISIS MULTIVARIANTE P<0,05

20

21

22 13 Ensayos controlados cuasi/aleatorios Evaluados 4 autores n =2197

23

24

25

26 EdadAzitromicinaEritromicinaClaritromicina Alternativa: TMP-SMZ <1 mesRecomendado 10mg/kg 1dosis 5días Uso discutibleNo recomendadoContraindicado 1-5 meses10mg/kg 1dosis 5días 40-50mg/kg 4 dosis 14 días 15mg/kg 2 dosis 7 dias Contraindicado > 6 meses- adolescentes 5mg/kg (1ºdia x2) 1dosis 2-5días 40-50mg/kg 4 dosis 14 días 15mg/kg 2 dosis 7 dias 8mg-40mg/kg 2 dosis 14 días Adultos250mg/d(1ºd x2) 1 dosis 2-5 días 2g/día 4 dosis 14 días 1g/día 2 dosis 7 días mg/día 2 dosis 14 días GUIDELINES CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION Datos limitados de seguridad No datos disponibles

27

28

29 Conclusión: la administración de una dosis de DTaP carece de efectos sistémicos o locales en comparación con el grupo control. Pero se asoció a menores GMC ¾ Ag de B.pertussis y menor respuesta a la Difteria Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado N=50} 42 DTPa: 2,4,6 y 17 meses Elisa : IgG para las distintas toxinas

30

31

32 Cambios principales del calendario 2012 Basándonos en los últimos cambios epidemiológicos, las principales novedades en las recomendaciones para el año 2012, respecto a las emitidas por este comité hace un año, son las siguientes: meses. Se recomienda la vacuna combinada de baja carga antigénica frente al tétanos, la difteria y la tos ferina Tdpa a los 4-6 años, siempre acompañada de otra dosis de Tdpa a los años (en 2011 a los años).

33 ¿Cúal son las causas de la actual alta prevalencia de la tos ferina? 1.Aumento de los caso notificados= aumento de la conciencia de la enfermedad. 2.Técnica PCR= aumento generalizados de su uso. 3.Vacuna DTP mayor eficacia que DTPa. 4.Cambios genéticos en las cepas circulantes. Conclusión: En el 2012,es el momento de reconocer los éxitos del pasado y de implantar una nueva dirección y estudios sobre la tos ferina en el futuro.

34 Grado 1 A Tratamiento ante: cultivo ó PCR + B.pertussis. Macrólidos como tto ó profilaxis. Grado 1 B: Tratamiento ante diagnóstico clínico de tos- ferina, síntomas < 21 días. Profilaxis: - contactos cercanos - individuos de alto riesgo

35


Descargar ppt "1.CRITERIOS CLÍNICOS Tos intensa de > 2 semanas de duración Episodios paroxísticos de tos gallo inspiratorio Vómitos tras los accesos de tos sin otra."

Presentaciones similares


Anuncios Google