Causas yatrogénicas de injuria neonatal

Presentación del tema: "Causas yatrogénicas de injuria neonatal"— Transcripción de la presentación:

1 Causas yatrogénicas de injuria neonatal
Jane Deacon RNC,MS,NNP Neonatal Nurse Practitioner The Children’s Hospital Denver, Colorado

2 Nuestro objetivo es reducir
Definación Una condición yatrógenica es una enfermedad o afflición que típicamente es evitable. Nuestro objetivo es reducir injurios evitables

3 En el cuidado de los recién nacidos, muchas de las cosas comúnes que hacemos tienen la posibilidad de hacerle daño. Categorías: Complicaciónes maternas Aparatos médicos Injuria de tejido o piel Medicinas Catéteres y tubos

4 Injuria ó Daño materna como una causa de enfermedad yatrógena
Estudio de 3 años en 16 estados que respresentan 55% de los nacimientos en los Estaduos Unidos ( ) = 240 muertes por la herida fetal (3.7/100,000 nacimientos). Accidente de coche % Armas de fuego % Caídas % 91% Otro- Heridas de la placental Fuego % Violencia doméstica La muerte materna causó 27 de los 240 muertes de herida fetal

5 Causas obstétricas -- Inducción electiva antes de 39 semanas de gestación
% Ingresos al unidad de cuidado intensivo (NICU) 39 2.9% 37 6.7%

6 Injuria de tejido

7 Degradación prematura de la piel

8 Injuria de tejido a causa de antisépticos para la piel
Alcohol y Betadine fueron usados para insertar un catéter bajo de lampara radiante

9 Injuria de tejido a causa de antisépticos para la piel
Debe reducir el uso de antisépticos Puede usar agua estéril para limpiar la piel antes de insertar un catéter umbilical Si usa los antisépticos, debe quitarlos con agua estéril o salino lo antes posible

10 Quemaduras quimícas del calcio intravenoso

11 Quemaduras quimícas Usa de fenobarbital en cateterizacion umbilical
Bicarbonato sódico Usa de fenobarbital en cateterizacion umbilical

12 Necrolisis del tejido por fluidos intravenosos que han infiltrado

13 Injuria térmica al tejido
Puede causar herida de tejido con fluidos térmicos que se usa para envolver las anomolías La temperatura de fluidos que se aplican a las anomolías debe ser menos de 40 grados

14 Injuria térmica al tejido
Lámparas térmicas que se usan para la dermatitis del pañal puden quemar la piel y no son recomendadas Otros métodos del cuidado de la piel son mejor para curar la dermatitis del pañal.

15 Necrolisis inducido por la presión
Curar Las piernas fueron envueltas juntos para 10 días despúes de la reparación de la vesícula.

16 Necrolisis inducido por la presión
Por presion al colocar el CPAP El aparato no debe descansar en los orficios nasales Necesita vigilar atentamente Degradación y curación de los orficios nasales

17 Cambio del tejido a. c. a. b. Estria en el paladar por una intubación prolongada c. Distorción de los orficios nasales por una intubación nasal b.

18 Abraciónes de la piel despúes de compresiónes del torax en RCP

19 Injuria por catéteres y tubos
Catéteres en la arteria umbilical Catéteres en las venas y las arterias Tubos de alimentación Tubos en el pecho

20 Tromboembolias arteriales
Asociadas con catéteres en la arteria radiales y la arteria femoral Incidencia = 2.6% de prematuros y 0.3% de los recién nacidos de tiempo La secuencia: Punción de la arteriaespasmotrombosis Los recién nacidos tienen un riesgo más alta a causa de su estado protrombótico.

21 Catéteres en la arteria umbilical (CAU)
La incidencia del trombosis Incidencia de complicaciónes graves: 17-20%. En un estudio de 4,000 infantes con CAU, 41 tuvo una complicatión grave de tromboembolia Complicaciónes: Espasmo de la vena Trombosis en la aorta Trombosis parcial o total de la arteria iliaca Embolia en tejidos periféricos y vasculares

22 Eventos tromboembólicos de CAU

23 Eventos tromboembólicos de CAU

24 Complicación de un CAU que resulto en la pérdida de una extremidad

25 Trombosis en una arteria periférica a causa de un cateter
Esta injuria causo gangrena y la pérdida de la extremidad

26 Catéteres de venas que fueron insertados incorrectamente Eran insertados en un arteria con un vasopresor (dopamina) El día 1 Pasta de nitroglicerina fue usado para vasodilatar Las puntas de los dedos fueron perdidas El día 7

27 Imagen de una pierna gangrenada Catheter insertada incorrectamente

28 Un coágulo de sangre por catéter mal colocado
El bebe necesitó 6 semanas de heparina para curar el coágulo

29 Flebitis por catéter de vena
Flogosis rojas con un cordón palpable

30 Un cateter en la vena umbilical fue cortado sin querer durante la extracción. Necesitó un viaje al laboratorio de cateterismo cardíaco para quitarlo.

31 Injuria por tubo de drenaje en cirugia toracica
Tubos en el pecho cerca glandula mamario pueden causar una deformidad.

32 Injuria por aparatos médicos

33 Trauma de aparatos médicos
Hematoma grande ocasionado por un catéter insertado para tratamiento con heparina. Los cirujanos drenaron 5 ml de sangre.

34 Accidente de respirador El tubo de espirar fue obstruido, causando la colección de aire subcutáneo (enfisema subcutaneo)

35 Colección intravenosa de aire causada por aire introducido en un catéter en la vena umbilical
Mortalidad de 100%

36 Perforación por un tubo orogástrico en la atresia del esófago
El esofago terminó aquí El tubo peforó la bolsa

37 Intubación con un tubo de alimentación

38 Aspiración de bario durante un estudio radiológico para la atresia del esófago

39 Errores de medicación

40 Errores de medicación Un estudio de 4 años de 2,147 niños en las unidades de cuidado intensivo 315 errores de medicación = tasa de errores a 14.7% 60% de enfermeras 30% de farmaceúticos 3% de médicos 79% no causó injuria al paciente 10% causó injuria sin importancia 10% causó injuria grave

41 Errores de medicación El turno de dia 40% El turno de tarde 31%
Errores de preparación El turno de dia % El turno de tarde 31% El turno de noche 29% Medicamentos que pueden ocasional errores fatales en pediatria Penicilina Calcio Cloruro potasio Heparina Insulina Digoxina

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