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Diabetes mellitus Clasificación Dr. Ángel García Rascón.

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1 Diabetes mellitus Clasificación Dr. Ángel García Rascón

2 Diabetes mellitus Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos. Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia, resultante de defectos en la secreción de insulina, acción de la insulina o ambos. DIABETES CARE, Volumen 35, Suplemento 1, Enero 2012 DIABETES CARE, Volumen 35, Suplemento 1, Enero 2012

3 Clasificación de la diabetes mellitus Asignar un tipo de diabetes a un individuo frecuentemente depende de las circunstancias presentes en el momento del diagnóstico de la enfermedad. Asignar un tipo de diabetes a un individuo frecuentemente depende de las circunstancias presentes en el momento del diagnóstico de la enfermedad. Muchos paciente diabéticos no fácilmente se ajustan a una clase específica de diabetes. Muchos paciente diabéticos no fácilmente se ajustan a una clase específica de diabetes.

4 Una persona con diabetes mellitus gestacional puede continuar con hiperglucemia despues del parto y puede determinarse que tiene diabetes tipo 2. Una persona con diabetes mellitus gestacional puede continuar con hiperglucemia despues del parto y puede determinarse que tiene diabetes tipo 2. Clasificación de la diabetes mellitus

5 Clasificación de la diabetes mellitus Clasificación de la diabetes mellitus Una persona que desarrolla diabetes por uso de esteroides exógenos puede normalizar su glucemia posterior a descontinuar glucocorticoide, pero mucho años después puede desarrollar diabetes posterior a episodios recurrentes de pancreatitis Una persona que desarrolla diabetes por uso de esteroides exógenos puede normalizar su glucemia posterior a descontinuar glucocorticoide, pero mucho años después puede desarrollar diabetes posterior a episodios recurrentes de pancreatitis

6 Clasificación de la diabetes mellitus Una paciente tratado con tiazidas desarrolla diabetes años mas tarde. Una paciente tratado con tiazidas desarrolla diabetes años mas tarde. Debido a que las tiazidas rara vez causan hiperglucemia severa, se puede considerar que el paciente tenía diabetes tipo 2 que fué exacerbada por el fármaco. Debido a que las tiazidas rara vez causan hiperglucemia severa, se puede considerar que el paciente tenía diabetes tipo 2 que fué exacerbada por el fármaco.

7 Clasificación de la diabetes mellitus Para el clínico y el paciente es menos importante etiquetar con un tipo particular de diabetes que entender la patogenia de la hiperglucemia y tratarla efectivamente. Para el clínico y el paciente es menos importante etiquetar con un tipo particular de diabetes que entender la patogenia de la hiperglucemia y tratarla efectivamente.

8 Clasificación etiológica de la diabetes mellitus Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos específicos de diabetes mellitus Otros tipos específicos de diabetes mellitus Diabetes gestacional Diabetes gestacional

9 Diabetes mellitus tipo 1 Destrucción de la célula beta Destrucción de la célula beta Generalmente conduce a deficiencia absoluta de insulina Generalmente conduce a deficiencia absoluta de insulina

10 Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus inmunitaria Diabetes mellitus inmunitaria Diabetes mellitus idiopática Diabetes mellitus idiopática

11 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria 5 – 10% 5 – 10% Anteriormente denominada diabetes mellitus insulinodependiente Anteriormente denominada diabetes mellitus insulinodependiente - diabetes juvenil - diabetes juvenil Destrucción de celulas beta por mecanismo autoinmune Destrucción de celulas beta por mecanismo autoinmune

12 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Marcadores de la destrución inmune de la celula beta: Marcadores de la destrución inmune de la celula beta: Autoantcicuerpos - células del islote Autoantcicuerpos - células del islote Autoanticuerpos – insulina Autoanticuerpos – insulina Anticuerpos - GAD (65) Anticuerpos - GAD (65) Anticuerpos tirosina fostatasas (IA -2 y IA- 2B) Anticuerpos tirosina fostatasas (IA -2 y IA- 2B)

13 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Uno y generalmente más autoantiucerpos están presentes (85 – 90%) Uno y generalmente más autoantiucerpos están presentes (85 – 90%) Fuerte asociación con HLA DQA y DQB, DRB Fuerte asociación con HLA DQA y DQB, DRB

14 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria La destrucción de células beta es variable. La destrucción de células beta es variable. Generalmente es rápida en bebés y niños, y lenta en adultos Generalmente es rápida en bebés y niños, y lenta en adultos Algunos pacientes particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación. Algunos pacientes particularmente niños y adolescentes pueden presentar cetoacidosis como primera manifestación. Otros presentan modesta hiperglucemia que puede rápidamente cambiar a hiperglucemia severa y cetoacidosis en presencia de estrés. Otros presentan modesta hiperglucemia que puede rápidamente cambiar a hiperglucemia severa y cetoacidosis en presencia de estrés.

15 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Otros, particularmente adultos, pueden retener suficiente función residual de celulas beta para prevenir cetoacidosis durante muchos años Otros, particularmente adultos, pueden retener suficiente función residual de celulas beta para prevenir cetoacidosis durante muchos años Eventualmente se vuelven dependientes de insulina para sobrevivir y en riesgo de cetoacidosis. Eventualmente se vuelven dependientes de insulina para sobrevivir y en riesgo de cetoacidosis.

16 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Es mas frecuente en la niñez y adolescencia, pero puede ocurrir incluso en la 8ª y 9ª décadas de la vida. Es mas frecuente en la niñez y adolescencia, pero puede ocurrir incluso en la 8ª y 9ª décadas de la vida.

17 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Factores genéticos Factores genéticos Factores ambientales Factores ambientales

18 Diabetes mellitus tipo 1 Inmunitaria Rara vez los pacientes son obesos. Rara vez los pacientes son obesos. Propensos a otras patologías autoinmunes: E. Graves. T. Hashimoto, E. Addison, vitiligo, esprue celiaco, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, anemia perniciosa. Propensos a otras patologías autoinmunes: E. Graves. T. Hashimoto, E. Addison, vitiligo, esprue celiaco, hepatitis autoinmune, miastenia gravis, anemia perniciosa.

19 Diabetes mellitus tipo 1 Idiopática Algunos de estos pacientes tiene insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis. Algunos de estos pacientes tiene insulinopenia permanente y son propensos a cetoacidosis. No evidencia de autoinminidad No evidencia de autoinminidad Comprenden la minoría de pacientes con diabetes tipo 1 Comprenden la minoría de pacientes con diabetes tipo 1 La mayoría son de ascendencia asiática y africana La mayoría son de ascendencia asiática y africana

20 Diabetes mellitus tipo 1 Idiopática Sufren de cetoacidosis episódica, con grados variables de deficiencia de insulina entre los episodios. Sufren de cetoacidosis episódica, con grados variables de deficiencia de insulina entre los episodios. Esta forma de diabetes es fuertemente hereditaria. Esta forma de diabetes es fuertemente hereditaria. Requieren tratamiento con insulina en forma absoluta Requieren tratamiento con insulina en forma absoluta

21 Diabetes mellitus tipo 2 Comprende 90 – 95% pacientes diabéticos Comprende 90 – 95% pacientes diabéticos Anteriormente denominado diabetes mellitus no insulinodependiente Anteriormente denominado diabetes mellitus no insulinodependiente Diabetes del adulto Diabetes del adulto

22 Diabetes mellitus tipo 2 Pacientes con resistencia a la insulina, y habitualmente tienen relativa deficiencia de insulina. Pacientes con resistencia a la insulina, y habitualmente tienen relativa deficiencia de insulina. Al menos inicialmente, y frecuentemente durante toda su vida no necesitan insulina para sobrevivir. Al menos inicialmente, y frecuentemente durante toda su vida no necesitan insulina para sobrevivir.

23 Diabetes mellitus tipo 2 Probablemente existen múltiples causas de este tipo de diabetes. Probablemente existen múltiples causas de este tipo de diabetes. La etiologías especificas son desconocidas. La etiologías especificas son desconocidas. No existe destrucción autoinmune de células beta. No existe destrucción autoinmune de células beta.

24 Diabetes mellitus tipo 2 La mayoría de los pacientes son obesos. La mayoría de los pacientes son obesos. La obesidad por si misma causa algún grado resistencia a la insulina. La obesidad por si misma causa algún grado resistencia a la insulina. Los pacientes que no son obesos por peso corporal, tiene incremento de grasa corporal, predominantemente en la región abdominal Los pacientes que no son obesos por peso corporal, tiene incremento de grasa corporal, predominantemente en la región abdominal

25 Diabetes mellitus tipo 2 La cetoacidosis rara vez ocurre espontáneamente. La cetoacidosis rara vez ocurre espontáneamente. Cuando se presenta cetoacidosis se asocia con el estrés de otra enfermedad Cuando se presenta cetoacidosis se asocia con el estrés de otra enfermedad Frecuentemente no se diagnostica por muchos años Frecuentemente no se diagnostica por muchos años

26 Diabetes mellitus tipo 2 La hiperglucemia se desarrolla gradualmente La hiperglucemia se desarrolla gradualmente La hiperglucemia inicialmente no es suficientemente alta para generar síntomas La hiperglucemia inicialmente no es suficientemente alta para generar síntomas

27 Diabetes mellitus tipo 2 Estos paciente tiene riesgo incrementado de desarrollar complicaciones macro y microvasculares. Estos paciente tiene riesgo incrementado de desarrollar complicaciones macro y microvasculares. Los pacientes pueden tener niveles normales o elevados de insulina. Los pacientes pueden tener niveles normales o elevados de insulina.

28 Diabetes mellitus tipo 2 La secreción de insulina es defectuosa, e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina. La secreción de insulina es defectuosa, e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina puede mejorar con reducción de peso o fármacos, pero rara vez se normaliza. La resistencia a la insulina puede mejorar con reducción de peso o fármacos, pero rara vez se normaliza.

29 Diabetes mellitus tipo 2 El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes incrementa con la edad, obesidad y falta de actividad física. El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes incrementa con la edad, obesidad y falta de actividad física. Mas frecuente en mujeres con antecedente de diabetes gestacional, individuos con hipertensión o dislipidemia. Mas frecuente en mujeres con antecedente de diabetes gestacional, individuos con hipertensión o dislipidemia.

30 Diabetes mellitus tipo 2 Su frecuencia varia en diferentes grupos raciales/étnicos. Su frecuencia varia en diferentes grupos raciales/étnicos. Asociada con una fuerte predisposición genética. Asociada con una fuerte predisposición genética. La genética es compleja y no claramente definida La genética es compleja y no claramente definida

31 Otros tipos específicos de diabetes Otros tipos específicos de diabetes Defectos genéticos de la función de la célula beta Defectos genéticos de la función de la célula beta Defectos genéticos en la acción de insulina Defectos genéticos en la acción de insulina Enfermedades del páncreas exocrino Enfermedades del páncreas exocrino Endocrinopatías Endocrinopatías Fármacos o agentes químicos Fármacos o agentes químicos Infecciones Infecciones Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes

32 Defectos genéticos de la función de la célula beta Defectos genéticos de la función de la célula beta Defectos monogenéticos en la función de la célula beta Defectos monogenéticos en la función de la célula beta Caracterizada por inicio de hiperglucemia a edad temprana (< 25 años) Caracterizada por inicio de hiperglucemia a edad temprana (< 25 años) MODY (maturity onset diabetes of the young) MODY (maturity onset diabetes of the young) Defecto en la secreción de insulina con mínimo o sin defecto en la acción de la insulina Defecto en la secreción de insulina con mínimo o sin defecto en la acción de la insulina

33 Patrón autosómico dominante Patrón autosómico dominante Se han identificado anormalidades en 6 loci genéticos Se han identificado anormalidades en 6 loci genéticos La forma mas común se asocia a mutaciones en cromosoma 12 La forma mas común se asocia a mutaciones en cromosoma 12 Defectos genéticos de la función de la célula beta

34 Defectos genéticos en la acción de insulina 1. Resistencia a la insulina de tipo A 1. Resistencia a la insulina de tipo A 2. Leprecaunismo 2. Leprecaunismo 3. Síndrome de Rabson-Mendenhall 3. Síndrome de Rabson-Mendenhall 4. Síndromes de lipodistrofia 4. Síndromes de lipodistrofia

35 Defectos genéticos en la acción de insulina Anormalidades metabólicas asociadas con el receptor de insulina Anormalidades metabólicas asociadas con el receptor de insulina Hiperinsulinemia y modesta hiperglucemia Hiperinsulinemia y modesta hiperglucemia Diabetes severa Diabetes severa

36 Defectos genéticos en la acción de insulina Puede coexistir con acantosis nigricans Puede coexistir con acantosis nigricans Las mujeres pueden presentar virilización y ovarios grandes y quísticos Las mujeres pueden presentar virilización y ovarios grandes y quísticos En el pasado se denominó como resistencia a insulina tipo A En el pasado se denominó como resistencia a insulina tipo A

37 Defectos genéticos en la acción de insulina Leprecaunismo: caracteristicas faciales particulares, generalmente fallecen en la infancia Leprecaunismo: caracteristicas faciales particulares, generalmente fallecen en la infancia Síndrome Rabson-Mendenhall: anormalidades en uñas y dientes e hiperplasia de glándula pineal Síndrome Rabson-Mendenhall: anormalidades en uñas y dientes e hiperplasia de glándula pineal

38 Enfermedades del páncreas exocrino Cualquier proceso que lesiones difusamente al páncreas puede ocasionar diabetes Cualquier proceso que lesiones difusamente al páncreas puede ocasionar diabetes

39 Enfermedades del páncreas exocrino Pancreatitis Pancreatitis Trauma / pancreatectomía Trauma / pancreatectomía Neoplasia Neoplasia Fibrosis quística Fibrosis quística Hemocromatosis Hemocromatosis Pancreatopatía fibrocalculosa Pancreatopatía fibrocalculosa

40 Endocrinopatías Acromegalia Acromegalia Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing Glucagonoma Glucagonoma Feocromocitoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Hipertiroidismo Somatostatinoma Somatostatinoma Aldosteronoma Aldosteronoma

41 Fármacos o químicos Vacor Vacor Pentamidina Pentamidina Ácido nicotínico Ácido nicotínico Glucocorticoides Glucocorticoides Hormona tiroidea Hormona tiroidea Diazóxido Diazóxido Agonistas adrenérgicos beta Agonistas adrenérgicos beta Tiazidas Tiazidas Fenitoína Fenitoína Interferón gamma Interferón gamma

42 Infecciones Rubeola congénita Rubeola congénita Citomegalovirus Citomegalovirus Virus coxsackie Virus coxsackie

43 Formas poco frecuentes de diabetes inmunomediada Síndrome del hombre rígido Síndrome del hombre rígido Anticuerpos contra el receptor de insulina Anticuerpos contra el receptor de insulina

44 Otros síndromes genéticos algunas veces asociados con la diabetes Síndrome de Down Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Turner Síndrome de Wolfram Síndrome de Wolfram Ataxia de Friedreich Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Corea de Huntington Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Distrofia miotónica Distrofia miotónica Porfiria Porfiria Síndrome de Prader-Willi Síndrome de Prader-Willi

45 Por muchos años ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicia o se reconoce durante el embarazo. Por muchos años ha sido definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que inicia o se reconoce durante el embarazo. La mayor parte de los casos se resuelve con el parto. La mayor parte de los casos se resuelve con el parto. Diabetes gestacional

46 La definición aplica independientemente de que persista o no la diabetes después del embarazo. La definición aplica independientemente de que persista o no la diabetes después del embarazo. No excluye la posibilidad de intolerancia a la glucosa que antecede o inicia concomitantemente con embarazo No excluye la posibilidad de intolerancia a la glucosa que antecede o inicia concomitantemente con embarazo

47 Diabetes gestacional Esta definición facilitó una estrategia uniforme para detección y clasificación, pero sus limitación se han reconocido por muchos años. Esta definición facilitó una estrategia uniforme para detección y clasificación, pero sus limitación se han reconocido por muchos años.

48 Diabetes gestacional Obesidad diabetes mellitus 2 Obesidad diabetes mellitus 2 Incremento de mujeres embarazadas – diabetes mellitus 2 no diagnosticada Incremento de mujeres embarazadas – diabetes mellitus 2 no diagnosticada

49 Diabetes gestacional Actualmente se recomienda que las mujeres con alto riesgo de diabetes, en las que se demuestre diabetes en la visita prenatal inicial, se clasifiquen como diabetes mellitus y no como diabetes gestacional. Actualmente se recomienda que las mujeres con alto riesgo de diabetes, en las que se demuestre diabetes en la visita prenatal inicial, se clasifiquen como diabetes mellitus y no como diabetes gestacional.

50 Diabetes gestacional Aproximadamente el 7% de todos los embarazos son complicados por diabetes gestacional. Aproximadamente el 7% de todos los embarazos son complicados por diabetes gestacional. > casos anualmente > casos anualmente


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