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Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.

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Presentación del tema: "Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea."— Transcripción de la presentación:

1 Mujer de 55 años con sdme febril, expectoración purulenta, dolor pleurítico derecho y disnea.

2 1.TBC pulmonar 2.Carcinoma broncogénico. 3.Neumonía eosinófila crónica 4.Neumonía adquirida en la comunidad. 5.TEP Diagnóstico diferencial

3 Mujer de 27 años, con malestar general, artromialgias generalizadas, fiebre elevada y desorientación témporo- espacial

4 1.Neumonía comunitaria LID 2.TEP 3.Bronquiectasias LM 4.Derrame pleural encapsulado. 5.Neumonía comunitaria en LM Diagnóstico sindrómico

5 Varón de 54 años, fiebre, expectoración mucopurulenta, y disnea.

6 1.Infiltrado alveolar con broncograma aéreo 2.Atelectasia del LID 3.Bronquiectasias LM 4.Derrame pleural encapsulado. 5.Infarto pulmonar Define la imagen del TAC

7 Gérmenes típicos S pneumoniae H influenzae Gérmenes atípicos M pneumoniae C pneumoniae L pneumophila C burnetii Virus Rhinovirus Influenza (H1N1) Neumonía adquirida en la comunidad

8 Tratamiento ambulatorio Cefalosporina + Macrólido Quinolona Tratamiento en planta Cefalosporina + macrólido Quinolona Tratamiento en UCI Quinolona + Cefalosporina antipseudomónica Neumonía adquirida en la comunidad

9 Tos y expectoración de 3 meses, junto con fiebre y síntomas constitucionales.

10 1.Autoinmunidad (ANA, ANCA, ENAs) 2.Broncoscopia 3.Investigación de BAAR Lowënstein 4.TAC torácico 5.Punción transtorácica ¿Qué prueba solicitarías?

11 1.Levofloxacino 500 mg p.o./12 horas 2.2HRZE/ 4HR 3.Claritromicina 500 mg/12 h + Cefditoren/12 h. 4.Linezolid p.o./ 12 h 5.Clindamicina 600 mg/12 h. Tratamiento

12 Dependiente de supermercado. Tos y pérdida de peso.

13 VIH con abandono del tratamiento. Malestar general y fiebre elevada

14 1.TBC miliar. 2.Infección por Pn. jirovecii. 3.Criptococcosis 4.Aspergilosis pulmonar invasiva. 5.Neumonía comunitaria por C. psitacii Diagnóstico diferencial

15 Varón de 35 años. Broncorrea purulenta e infecciones respiratorias de repetición

16 Mujer de 83 años. HTA. Disnea progresiva y tos.

17 Varón de 65 años. HTA. Enolismo activo. Cardiopatía isquémica. Disnea.

18 57 años. Insuficiencia respiratoria aguda tras cirugía por peritonitis

19 PaO2 < 60 mm Hg PaCO2 > 45 Hipoventilación alveolar P(A-a)O2 N Hipoventilación central P(A-a)O2 PaCO2 < 45 P(A-a)O2 N FiO2 P(A-a)O2 ¿Corrección con FiO2? + - Desequilibrios V/Q Shunt Insuficiencia respiratoria

20 63 años. Exfumador. Disnea progresiva. Sibilancias

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22 Espirometría FEV L (43% teórico). FVC 2,13 L (75% teórico). FEV1/FVC 45%. Test BD: negativo.

23 Tratamiento de la EPOC

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27 Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierda y hemoptisis

28 Varón de 70 años fumador de 55 paq- año, con dolor pleurítico izquierdo y hemoptisis

29 1.Citología de esputo 2.PET- TAC 3.Broncoscopia 4.Punción transtorácica 5.Iniciar tto QT y RT urgente Siguiente paso diagnóstico

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33 Varón de 56 años, malestar general y cambios en la tos

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36 1.T2bN1M0 (Estadío IIb) 2.T3N1M0 (Estadío IIIa) 3.T4N2M0 (Estadío IIIb) 4.T3N2M0 (Estadío IIIa) 5.T2bN2M0 (Estadío IIIa) ¿Cuál es el estadío?

37 Estadificación Ca. Broncogénico: T (IASLC 2009) Estadificación carcinoma broncogénico.

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39 T1aT1bT2aT2bT3T4 Estadío IaEstadío IbEstadío IIaEstadío IIb N0 Estadío IIaEstadío IIb N1 Estadío IIIa N2 Estadío IIIb N3

40 Supervivencia 5 años Estadio I : % Estadio II: % Estadio IIIa : % Estadio IIIb: < 5 % Estadificación carcinoma broncogénico.

41 Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

42 1.Eco doppler de MMII 2.AngioTAC torácico 3.Broncoscopia 4.DD 5.Enzimas cardíacas ¿Qué prueba solicitarías?

43 Varón de 65 años con dolor pleurítico derecho súbito y disnea

44 Tromboembolismo pulmonar

45 Varón de 60 años con hemoptisis e insuficiencia renal (Cr 6)

46 Varón de 67 años con tos seca, disnea progresiva y acropaquias

47 1.Enfermedades pulmonares de etiología conocida. a)Secundarias a fármacos b)Inhalación de polvo orgánico i.Alveolitis Alérgica Extrínseca o Neumonitis por Hipersensibilidad c)Inhalación de polvo inorgánico i.Silicosis ii.Asbestosis… d)Asociadas a enfermedades (conectivopatías) 2.EPID granulomatosas a)Sarcoidosis 3.Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NII) a)Fibrosis Pulmonar Idiomática b)Otras NII distintas a FPI i.Neumonía Intersticial Descamativa (NID) ii.Enfermedad Pulmonar Intersticial asociada a Bronquiolitis- Respiratoria (EPI- BR) iii.Neumonía Organizada Criptogénica (NOC) iv.Neumonía Intersticial Aguda (NIA) v.Neumonía Intersticial Linfoidea (NIL) vi.Neumonía Intersticial No Específica (NINE) 4.Otras formas de EPID a)Histiocitosis X b)Linfangioleiomiomatosis c)Neumonías eosinófilas Enfermedades Pulmonares Intersticiales

48 ¿Es probable el diagnóstico por broncoscopia? ¿Es diagnóstica? STOP Sí TACAR No Hª Clínica y TACAR compatible con FPI STOP Dx de otra EPID mediante Hª y TACAR STOP TACAR o clínica atípica de FPI Biopsia pulmonar Sospecha de otra EPID ¿LBA o B. transb? NIUNINENIDEPI- BRNOCDADNIL Historia Clínica, Exploración física, Rx de tórax, PFR Enfermedades Pulmonares Intersticiales

49 Edad > 50 años Hombres> Mujeres Tos seca y disnea Acropaquias (25- 50%) Crepitantes velero Evolución >6 meses P. restrictivo grave DLCO y Kco Desaturación Patrón reticular basal con volumen Patrón reticular (panal de abeja) Bronquiectasias por tracción Periférico, subpleural, basal Neumonía Interticial Usual Asbestosis Colagenosis Sarcoidosis N. Hipersensibilidad Malo Supervivencia media 2,5- 3,5 años EpidemiologíaClínicaPFRRx tóraxTAC Patrón Histológico Dx diferencialPronóstico Fibrosis Pulmonar Idiopática

50 Edad años Hombres= Mujeres Tos sesa, disnea Pérdida de peso Acropaquias (~15%) Evolución > 6 meses P. restrictivo leve DLCO y Kco /N Vidrio deslustrado Patrón reticular P. linear irregular Vidrio deslustrado Periférico, subpleural Neumonía Intersticial no Específica NIH, NID, NOC N. Hipersensibilidad Bueno. Respuesta a tto. EpidemiologíaClínicaPFRRx tóraxTAC Patrón Histológico Dx diferencialPronóstico Neumonía Intersticial No Específica

51 EpidemiologíaClínicaPFRRx tóraxTAC Patrón Histológico Dx diferencialPronóstico No fumadores Hombre= Mujer Edad 55 años Evolución subaguda Síntomas constitucionales VSG y PCR Restr. Leve- mod DLCO Consolidación bilateral Consolidación y/o nódulos Subpleural, peribronquial Neumonía Organizati va Infecciones Vasculitis Sarcoidosis Ca. bronquioloalveol ar Bueno con Corticoides Recaídas frecuentes Neumonía Organizada Criptogenética

52 EpidemiologíaClínicaPFRRx tóraxTAC Patrón Histológico Dx diferencialPronóstico Edad ~50 años H= M Curso agudo Síntomas constitucionales Restrcción grave IRA grave (SDRA) Vidrio deslustrado difuso Consoli dación Vidrio deslustrado bilateral Daño Alveolar Difuso Neumonía EAP Neumonía eosinófila 50% mortalidad Neumonía Intersticial Aguda

53 Histiocitosis X


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