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MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANAS NOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL.

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Presentación del tema: "MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANAS NOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL."— Transcripción de la presentación:

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2 MUJER DE 42 AÑOS QUE NOTA HEMATURIA DESDE HACE DOS SEMANAS NOTA LEVE DOLOR EN FOSA RENAL

3 SOSPECHA 1 LITIASIS ?

4 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES? HA TENIDO CÓLICOS PREVIOS?

5 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? MANIFESTACIONES PREVIAS? NO DOLOR SEVERO IRRADADO? NO PUÑOPERCUSIÓN POSITIVA? NO NÁUSEAS Y VÓMITOS? NO FIEBRE? NO

6 PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES ECOGRAFÍA: NO CÁLCULOS HACEMOS TC HELICOIDAL CON CONTRASTE? NO

7 YA SÉ QUE NO, PERO ¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS? 1.MUNSHA AGUA 2.POCA SAL 3.TRATAR EL DOLOR

8 SOSPECHA 2: INFECCIÓN URINARIA ?

9 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES? HA TENIDO INFECCIONES PREVIAS?

10 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? DISURIA – POLAQUIURIA ? NO MICCIÓN URGENTE ? NO EL DOLOR ES SUPRAPÚBICO ? NO HAY FIEBRE ? NO

11 PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: TIRAS REACTIVAS: NEGATIVA SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES INDICARÍAS CULTIVO ? POSNO ECOGRAFÍA? POSTAMPOCO

12 YA SÉ QUE NO, PERO ¿QUÉ TRATAMIENTO HARÍAS? 1.BEBER Y ORINAR MUNSHO 2.LAVARSE, QUE ES CASI GRATIS (PERDÓN, MINISTRA DE MEDIO AMBIENTE) 3. ANTIBIÓTICOS PROBLEMA HABITUAL: BACTERIURIA ASINTOMATICA MENORES DE 5 AÑOS EMBARAZADAS INMUNODEPRIMIDOS PROTEUS PRE-CIRUGÍA NO LEUCOCITURIA SI SONDA SOLO UNA DOSIS Y CAMBIAR SONDA

13 SOSPECHA 3 GLOMERULONEFRITIS ?

14 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

15 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? EDEMAS? NO HIPERTENSIÓN? NO OLIGURIA? NO FIEBRE? NO FARINGITIS PREVIA? NO CLÍNICA SISTÉMICA? NO TROMBOSIS? NO

16 PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES ANÁLISIS SANGRE: AUMENTO UREA – CREATININA? NO HIPERLIPEMIA? NO HIPOALBUMINEMIA? NO COMPLEMENTO? NORMAL SEROLOGÍA? NEGATIVA GLUCEMIA? NORMAL URICEMIA? NORMAL FROTIS SANGRE? NORMAL BIOPSIA GRASA SUBCUTÁNEA? PÁ QUÉ

17 SOSPECHA 4 NEFRITIS INTERSTICIAL ?

18 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

19 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? OLIGURIA ? NO FIEBRE ? NO EXANTEMA? NO DOLOR INTENSO ? NO POLIURIA Y POLIDIPSIA? NO

20 PARECE QUE VA A SER QUE NO, PERO... PREGUNTA 3: SEDIMENTO URINARIO: SÓLO HEMATÍES NO EOSINOFILIA UREA Y CREATININA NORMALES GLUCEMIA NORMAL FROTIS SANGUÍNEO NORMAL ECOGRAFÍA RENAL: NO PIELONEFRITIS

21 SOSPECHA 6 ALGO VASCULAR ?

22 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

23 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? DOLOR AGUDO? NO FIEBRE Y LEUCOCITOSIS? NO NÁUSEAS Y VÓMITOS? NO FRACASO RENAL? NO LIVEDO RETICULARIS? NO EMBOLOS FONDO DE OJO? NO EOSINOFILURIA? NO COMPLEMENTO NORMAL EMBOLIA PULMONAR? NO VARICOCELE? SERÍA UN MORRIS ABRUTPIO PLACENTAE? SIN SABERLO?

24 SOSPECHA 7 POLIQUISTOSIS ?

25 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

26 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? HIPERTENSIÓN? NO DOLOR AGUDO? NO DOLOR FII? NO NICTURIA? NO HEMATOCRITO? NORMAL ECOGRAFÍA NORMAL O SEA QUE NO, NO SIGAS XFA

27 SOSPECHA 8 A QUE VA A SER UN CANCER ?

28 PREGUNTA 1 TIENE CAUSAS O FACTORES PREDISPONENTES?

29 PREGUNTA 2 COINCIDE LA CLÍNICA? MASA PALPABLE? NO NO POLICITEMIA NO HEPATOPATÍA NO SÍNDROME CISTÍTICO NO DOLOR ÓSEO... PORQUE ¡¡¡NO PRÓSTATA!!! OÉ

30 PREGUNTA 3 EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS COÁGULOS? UNA POCA ECOGRAFÍA NORMAL TC NORMAL PIELOGRAFÍA IV NORMAL CITOLOGÍA URINARIA NORMAL CISTOSCOPIA? NORMAL DESCARTO TAMBIÉN OTRAS ENFERMEDADES DE VÍAS URINARIAS TACTO RECTAL: NADA RARO PSA: Y DAAAAAAAAALE. UNA COSA ES LA IGUALDAD... POR CIERTO: NO HA COMIDO REMOLACHA

31 ANTÓES: QUÉ CARAJINHO NOS KÉA?????

32 SERÁ HEMÓLISIS...

33 POR TOMAR FÁRMACOS? CON TROMBOSIS Y CITOPENIAS? POR ALCOHOL? POR FRÍO? CON EPISODIOS DOLOROSOS? POR ESPLENOMEGALIA? TRAS DIARREA? TRAS DIARRA? (CHOQUE TRAS CÓRNER) TRAS VIAJE A GUATEMALA? CON HEPATOPATÍA Y COREA? POS TAMPOCO HEMOGLOBINA NORMAL RETICULOCITOS NORMALES BAZO NORMAL NO ESPLENOMEGALIA

34 POS YO DEJO LA MELESINA Y ¡A LA FARÁNDULA!...

35 MIRA JAUS. TE METES LA MELESINA POR EL C...

36 ¡¡¡ESO ES!!! CULO-COAGULO ¿CÓMO NO HABÍA CAÍDO?... GRACIAS, MARI PURI

37 RÁPIDO!!!!! ESTUDIO DE COAGULACIÓN TP, TPT, PTT, TPI, PTU, HI-JK-LMN

38 TIEMPO DE SANGRÍA: NORMAL RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO TTPA ALARGADO PERO MENOS TIEMPO DE TROMBINA NORMAL NO ANTECEDENTES FAMILIARES DIMEROS D – PDF NORMALES TRANSAMINASAS NORMALES

39 OZÚ

40 REGISTREMOS SU CASA!!!!!!!!!

41 En VEZ DE LA CASITA DE SHOCOLATE ES LA CASITA DE WARFARINA LUEGO HEMOS ACTUADO BIEN.... NO HEMOS BUSCADO SINTROM NI SON

42 DIAGNÓSTICO FINAL HEMATURIA FACTICIA POR TOMA SUBREPTICIA DE CUMARÍNICOS

43 PACIENTE CON HIPERTENSIÓN POLIURIA Y POLIDIPSIA

44 POTASIO SÉRICO 2,9 mEq/l PH SÉRICO 7,498 PCO2 49 mm.Hg BICARBONATO: 32 mEq/l

45 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS ACIDOSIS CON HIPOPOTASEMIA HIPERTENSION ASOCIADA NO PORQUE: -HAY ALCALOSIS -NO HAY LITIASIS -LO ÚNICO QUE COINCIDE: HIPOPOTASEMIA -POTASIO En ORINA: ALTO (TIPOS 1 Y 2)

46 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS SÍNDROME DE BARTTER NO PORQUE NO HAY HIPERTENSIÓN OTRA ENFERMEDAD ASOCIADA???? VALE, PERO ES MÁS RARO POR SI ACASO MEDIMOS RENINA Y ALDOSTERONA AMBAS ESTÁN BAJAS!!!!! -NO BARTTER -NO HIPERALDOSTERONISMO -NO ESTENOSIS ARTERIA RENAL

47 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS THE PILLAO IGUAL QUE LA SEMANA PASADA ES UN CUSHING ECTÓPICO -NO ME FUMA -NO ME TOSE -NO ME ESPUTA (EXPECTORA) -NO SE LE SUBE LA COLOR -RESPUESTA A DEXAMETASONA NORMAL!!!! -(SUPRESION CON 1 mg)

48 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS ACEPTARÍAS HIPERPLASIA SUPRARRENAL? LA ACTH ESTÁ NORMAL LA ECOGRAFÍA ES NORMAL NO HAY MANFRODITISMO DOCA – CORTICOSTERONA NORMALES

49 AHORA CAIGO!!!! HIPERTENSIÓN TRATADA CON DIURÉTICOS PUES SÍ, TOMABA DIURÉTICOS REGISTRAMOS SU CASA..... ESPIRONOLACTONA ¿Y AHORA QUÉ?

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