SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

Presentación del tema: "SE ME ESCAPA DE LAS MANOS"— Transcripción de la presentación:

1 SE ME ESCAPA DE LAS MANOS
SÓLO TRES CLASES CON VOSOTROS SIENTO QUE ESTA PROMOCIÓN SE ME ESCAPA DE LAS MANOS

2 SECCIÓN 1: ESTO LO PREGUNTAN SEGURO

3 ESÓFAGO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ACHALASIA
MANOMETRÍA – EDA – DILATACIÓN – MIOTOMÍA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENF POR REFLUJO PRUEBA TERAPÉUTICA – EDA – IBP – CIRUGÍA SI NO RESPUESTA SEGUIMIENTO DEL BARRET CON DISPLASIA IBP + EDA – BIOPSIA CADA AÑO. SI ALTO GRADO, INTERVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL DIVERTÍCULO ZENKER RADIOGRAFÍA – MIOTOMÍA CRICOFARÍNGEA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PLUMMER VINSON FERRITINA - EDA – DILATACIÓN- HIERRO – SEGUIMIENTO DÓNDE SE SITÚA EL ANILLO DE SHATZKI? CERCA DEL EEI. DILATACIÓN DIAGNÓSTICO CÁNCER ESÓFAGO EDA + BIOPSIA. ECOENDOSCOPIA – TAC – PET – FIBROBRONCOSCOPIA DISFAGIA + DEBILIDAD Y DOLOR EN HOMBROS + EXANTEMA VIOLÁCEO CARA POLIDERMATOMIOSITIS PIROSIS + DISNEA DE ESFUERZO + RAYNAUD ESCLERODERMIA

4 SCHATZKI BARRET ESCLEROTERAPIA DE VARICES ZENKER

5 ESTÓMAGO DIAGNÓSTICO DEL HELICOBACTER
SEROLOGÍA (CRIBADO) – ALIENTO CON UREA (NO EDA) – EDA INDICACIONES TRATAMIENTO DEL HELICOBACTER ULCERA – LINFOMA MALT – CÁNCER GÁSTRICO – FAMILIARES DISPEPSIA NO FILIADA (?) PAUTAS CAO DÍAS. UG DE MÁS DE 1 cm SEGUIR CON IBP 4-8 sem NO RESPUESTA: 4 FÁRMACOS. OTROS ATB: LEVOFLOXACINO – RIFABUTINA CONFIRMACIÓN ERRADICACIÓN EDA O ALIENTO CON UREA ÚLCERA SANGRANTE. SIGNOS DE RECIDIVA COÁGULO FRESCO – VASO VISIBLE – SANGRADO ACTIVO TTO IBP IV + ESCLEROTERAPIA + INGRESO 3 DÍAS UCI 1 DÍA SALVO EN COÁGULO FRESCO TRATAMIENTO PERFORACIÓN DUODENAL CIERRE SIMPLE DE LA PERFORACIÓN (SALVO CASOS EXCEPCIONALES) CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ. TTO MUCOSA Y SUBMUCOSA. GASTRECTOMÍA TRASLOCACIÓN DE LOS LINFOMAS MALT QUE NO RESPONDEN A ATB 11; 18

6 ÚLCERA DUODENAL ÚLCERAS EN ESPEJO LINITIS PLÁSTICA ÚLCERA GÁSTRICA CÁNCER GÁSTRICO ULCERADO

7 INTESTINO Y COLON DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIVERTICULITIS
TAC – CONSERVADOR ó RESECCIÓN Y ANASTOMOSIS EN 2º TIEMPO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO MESENTÉRICO LAPAROTOMÍA (ANGIOGRAFÍA) – REVASCULARIZACIÓN – RESECCIÓN DIAGNÓSTICO DE LA CELIAQUÍA ANTI TTG – IgA TOTAL – TIPAJE HLA – BIOPSIA SI HAY MALABSORCIÓN Y NO HAY CELIAQUÍA…. PRUEBAS DEL ALIENTO – BIOPSIA DIAGNÓSTICO EII ANCA-ASCA – ENTEROGRAFÍA-TC – RECTOSIGMOIDOSCOPIA – Bx INDICACIÓN DE CIRUGÍA EN MEGACOLON TÓXICO MÁS DE 24 HORAS SIN RESPUESTA A TTO TRATAMIENTO ESCALONADO EII (EN GENERAL) 5-ASA – CORTICOIDES – OTROS ISUPR – ANTI TNF ATB EN EL CROHN MANTENIMIENTO 5-ASA – 6MP – AZA – MTX TRATAMIENTO DE LA RESERVORITIS ANTIBIÓTICOS

8 INTESTINO Y COLON 2 GEN ALTERADO EN LA PAF APC
CAUSA GENÉTICA DEL SÍNDROME DE LYNCH INESTABILIDAD MICROSATÉLITES. MSH – MLH CRIBADO EN LA PAF RECTOSIGMª ANUAL-BIENAL DESDE LOS 15 A LOS 40 EDA QUINQUENAL DESDE LOS 25 CRIBADO EN LA POBLACIÓN GENERAL (ó 1 FAMILIAR >60 años) >50: SOH ANUAL-BIENAL + SIGMOIDO /5 O COLONO/ 10 ¿Y SI HAY FAMILIARES DIRECTOS PERO NO SÍNDROMES? >40: COLONO /5 EN EL LYNCH DESDE LOS 20-25, COLONO CADA 2 AÑOS (ECO VAGINAL…)

9 OCLUSIÓN INTESTINAL COLITIS ULCEROSA

10 MEGACOLON TÓXICO CROHN ILEAL

11 HÍGADO MARCADORES DE HEPATITIS AGUDA POR VIRUS B IgM anti HBc + HBsAg
TRATAMIENTO HEPATITIS CRÓNICA B PEG-INTERFERÓN ALFA – ADEFOVIR –ENTECAVIR TELBIVUDINA - TENOFOVIR – LAMIVUDINA TRATAMIENTO HEPATITIS C CRÓNICA PEG-INTERFERÓN ALFA + RIBAVIRINA ELEVACIÓN TRANSAMINASAS + PRUEBAS COMPLEMENTARIAS NEGATIVAS ESTEATOSIS ? ELEVACIÓN TRANSAMINASAS CON GOT > GPT HEPATITIS ALCOHÓLICA HEPATOPATÍA + DISNEA + HIPERPIGMENTACIÓN + ARTRITIS + DM HEMOCROMATOSIS HEPATOPATÍA CON AMPOLLAS Y EROSIONES CUTÁNEAS PORFIRIA HEPATOPATÍA EN PACIENTE CON ARTROSIS POR PARACETAMOL? TRATAMIENTO CIRROSIS CON VARICES QUE HAN SANGRADO PROFILAXIS ENDOSCÓPICA. VALORAR TIPS – TRASPLANTE DIAGNÓSTICO – PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA PBE RECUENTO CELULAR LÍQUIDO ASCÍTICO – NORFLOXACINO – CEFAS 3ª

12 HÍGADO Y PÁNCREAS TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HEPATORRENAL
TERLIPRESINA + ALBÚMINA. DPPI (TRASPLANTE) TRATAMIENTO ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA LACTULOSA – ATB. TRASPLANTE HEPATOMEGALIA AGUDA DOLOROSA + FALLO HEPÁTICO BUDD CHIARI CLÍNICA DEL COLANGIOCARCINOMA HEPATOMEGALIA + VESÍCULA PALPABLE + OBSTRUCCIÓN BILIAR TRATAMIENTO DEL HEMANGIOMA CIRUGÍA – RADIOTERAPIA – EMBOLIZACIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA COLANGITIS AGUDA CPRE. ATB. COLECISTECTOMÍA DIFERIDA SI VESÍCULA PRESENTE PRINCIPAL MARCADOR DE SEVERIDAD DE PANCREATITIS AGUDA PCR. LOS HALLAZGOS DE LA TCDC CUÁNDO SE HACE PAAF Y CULTIVO SI PANCREATITIS GRAVE CONDUCTA ANTE SEUDOQUISTE EXPECTANTE 4-6 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE LA PANCREATITIS CRÓNICA CLÍNICO + CALCIFICACIONES

13 HEMANGIOMA ABSCESO HEPÁTICO CIRROSIS P.CRÓNICA

14 INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMAS Y AUMENTO PVC CON FRACCIÓN EYECCIÓN DEL 60% IC DIASTÓLICA INSUFICIENCIA CARDIACA CON PCP DE 8 mm.Hg. IC DERECHA SI EL BNP ES DE 700 pg/ml IC DE MAL PRONÓSTICO ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA IC A LARGO PLAZO IECA + EPLERENONA + FUROSEMIDA + BETA BLOQUANTES VENTAJA DEL LEVOSIMENDÁN NO AUMENTA EL CONSUMO DE O2 INDICACIÓN DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN AÓRTICO SHOCK CARDIOGÉNICO DOLOR Y ECG DE IAM TRAS SUSTO. CORONARIOGRAFÍA NORMAL TAKO-TSUBO. OJO!!! NO HACER FIBRINOLISIS ECG MÁS FRECUENTE EN LA INTOXICACIÓN DIGITÁLICA EXTRASÍSTOLES ACOPLADOS EN BIGEMINISMO MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA EN EL TTO DE LA IC SUBIR LA DOSIS DE FUROSEMIDA O QUITAR LA EPLERENONA CONTRAINDICACIONES DE LOS BETA BLOQUEANTES EN IC DESCOMPENSADA – BAV – SINDROME SENO – ASMA – EPOC GRAVE ISQUEMIA ARTERIAL PERIFÉRICA – DM+HIPOGLUCEMIANTES

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16 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
CONDUCTA ANTE SOSPECHA ANGINA Y ERGOMETRÍA NEGATIVA GAMMAGRAFÍA ó ECO-DOBUTAMINA ó TAC CORONARIAS Y SI LA ERGOMETRÍA ES POSITIVA? CORONARIOGRAFÍA. SALVO MAYORES CON BUEN PRONÓSTICO TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ANGINA ESTABLE AAS + ESTATINAS + ANTIANGINOSOS TRATAMIENTO DEL SCASEST AAS+CLOPIDOGREL + ENOXAPARINA + BETA BLOQ SI ALTO RIESGO ANTI IIb-IIIa Y CORONARIO ANTES DE 48 HORAS TRATAMIENTO DEL SCACEST IGUAL + REPERFUSIÓN CUÁNDO SE HACE FIBRINOLISIS? SCACEST + PRIMERAS 6 HORAS (3) + NO CONTRAINDICACIONES INDICACIONES DE CIRUGÍA URGENTE TRAS SCACEST INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA – TAPONAMIENTO – CIV PULSO PARADÓJICO TRAS SCACEST TAPONAMIENTO CARDIACO (IAM V.DERECHO?) INDICACIONES CLARAS DE BY-PASS AORTO-CORONARIO CUANDO NO SE PUEDE HACER ANGIOPLASTIA + STENT ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT RECUBIERTO AAS + CLOPIDOGREL UN AÑO

17 SCACEST ANTERIOR. DESCENSO EN ESPEJO CARA INFERIOR

18 VALVULOPATÍAS S1 FUERTE + SOPLO DIASTÓLICO + REFUERZO PRESISTÓLICO
ESTENOSIS MITRAL INDICACIONES DE INTERVENCIÓN ÁREA MENOR DE 1,5 cm + SÍNTOMAS ó + HTP (PAP>50, PCP>20) S2 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO ROMBOIDAL + PULSO PARVUS ESTENOSIS AÓRTICA INDICACIONES CIRUGÍA SÍNTOMAS ó FE < 50% ó GRADIENTE >70 ó NIÑOS OBSTRUCCIÓN GRAVE PULSO DE CORRIGAN + SOPLO DIASTÓLICO Ao Y MITRAL + SOPLO SISTÓLICO INSUFICIENCIA AÓRTICA SÍNTOMAS ó FE < 60% ó DTS > 50 ó DTD > 70 CUÁNDO TUBO EN RAÍZ AÓRTICA? SI EL DIÁMETRO ES MAYOR DE 5,5 cm S1 DÉBIL + SOPLO SISTÓLICO + GRAN ONDA V EN PRESIÓN AI INSUFICIENCIA MITRAL SÍNTOMAS + FE > 30% ó ASINTOMÁTICO + FE <60% ó FA ó HTP

19 ARRITMIAS TRATAMIENTO FA PAROXÍSTICA DE MENOS DE 48 HORAS
CARDIOVERSIÓN + AMIODARONA (SI CARDIOPATÍA) ó + FLECAINIDA – PROPAFENONA ó DROMEDARONA (NO CARDIOPATÍA) DE MÁS DE 48 HORAS IDEM PERO LA CARDIOVERSIÓN PREVIO DESCARTAR TROMBOS EN AI (ETE O ANTICOAGULANTES 4 SEMANAS) CRITERIOS CHADs2 PARA ANTICOAGULAR UNA FA SIN VALVULOPATÍA ACV PREVIO (2), >75, HTA, DM, I.CARDIACA 0 = AAS // 1 = AAS ó ACO // 2 ó MÁS = ACO BLOQUEOS AV QUE SUPONEN INDICACIÓN DE MARCAPASO AÚN ASINTOMª SEGUNDO GRADO TIPO 2 Y TERCER GRADO OTRAS INDICACIONES MARCAPASO BIFASCICULAR + SÍNCOPE // BRADICARDIA SENO SINTª // BLOQUEO ALTERNANTE DE RAMA INDICACIONES DE DAI PARO CARDIACO POR TV ó FV – TV SOSTENIDA + CARDIOPATÍA – TV NO SOSTENIDA + C.ISQUÉMICA – SÍNCOPE ? + TV SOSTENIDA – TV SOSTENIDA SIN CARDIOPATÍA Y NO CEDE A TRATAMIENTO ECG DEL BRUGADA BRD + ST ELEVADO y T NEGATIVA V1-V2

20 BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

21 OTRAS PREGUNTAS CARDIO
TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON ADENOMA DE PRÓSTATA ALFA BLOQUEANTES SOPLO SISTÓLICO DINÁMICO Y PULSO BISFERIENS MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA ECG DE LA PERICARDITIS AGUDA SUPRADESNIVELAMIENTO ST DIFUSO CIANOSIS EN UN PACIENTE CON CIV SÍNDROME DE EISENMENGER DIAGNÓSTICO DE LA COARTACIÓN AÓRTICA DESIGUALDAD DE PULSOS Y TA BRAZOS – PIERNAS. ECO QUÉ DATO INDICA LA GRAVEDAD DE UNA TETRALOGÍA DE FALLOT? ESTENOSIS PULMONAR DISNEA + SIGNO KUSSMAUL + EDEMAS + MACROGLOSIA AMILOIDOSIS – MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA CARDIOPATÍA SUBYACENTE EN PACIENTES CON FE DEL 20% ISQUÉMICA O MIOCARDIOPATÍA DILATADA O FASES FINALES DE OTRAS TRATAMIENTO DE LA HTA EN PACIENTES CON TIAs DE REPETICIÓN ANTAGONISTAS DEL CALCIO DIHIDROPIRIDÍNICOS CÓMO SE PUEDE MANTENER ABIERTO EL DUCTUS ARTERIOSO? CON PROSTAGLANDINAS

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23 NEUMOLOGÍA-1 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA + HIPERCAPNIA + GRADIENTE NORMAL HIPOVENTILACIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GASOMETRÍA DEL DISTRÉS RESPIRATORIO COCIENTE PaO2 / FiO2 MENOR DE 200 ( LPA) SÍNTOMAS DE ASMA + PATRÓN OBSTRUCTIVO + PBD NEGATIVA DETERMINACIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EN AIRE ESPIRADO ESPIROMETRÍA DUDOSA + PBD NEGATIVA ÓXIDO NÍTRICO O VARIACIONES FEM ó PRUEBA BRONCOCOSTRICTORA CUÁNDO SE USAN LOS CORTICOIDES ORALES EN EL ASMA? COMO MEDIDA DE ÚLTIMO NIVEL Y EN LAS EPOC? EPOC SEVERA CON FRECUENTES EXACERBACIONES INDICACIONES OXIGENOTERAPIA EN LA EPOC PaO2 < 55 ó ENTRE HTP ó COR PULMONALE ó POLIGLOBULIA EPOC CON TIFFENEAU 50% + FEV1 35% + TOS-EXPECTORACIÓN CRÓNICOS SEVERO (GOLD III) INFLUYE LA CLASIFICACIÓN GOLD EN EL TRATAMIENTO DE LA EXACERBACIÓN? SÍ. ATB SIEMPRE QUE SEA SEVERA O MUY SEVERA (SI NO, SEGÚN SÍNTOMAS) TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CORTICOIDES

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26 NEUMOLOGÍA-2 T DEL TUMOR DE PANCOAST T3 NERVIO RECURRENTE
T4 (FRÉNICO = T3) 6 cm Y ATELECTASIA DE UN LÓBULO T2b DIFERENCIA PARA ESTADIAJE ENTRE T2a Y T2b SI N0: T2a = Ib // T2b = IIa SI N1: T2a = IIa // T2b = IIb ESTADIO IIIa T4N0 ó T3-T4 N1 ó CUALQUIER N2 (SALVO QUE SEA T4 = IIIb) NÓDULOS PULMONARES HOMOLATERALES EN DISTINTOS LÓBULOS T4 TRATAMIENTO NO OAT ESTADIOS I y II CIRUGÍA (CONSIDERAR QT COADYUVANTE. + ERLOTINIB?) TRATAMIENTO OAT CELL LIMITADO QT + RT TRATAMIENTO PANCOAST RT + CIRUGÍA + RT TRATAMIENTO NO OAT IIIa (RESTO) QT NEOADYUVANTE + CIRUGÍA (RT NEO ?)

27 NEUMOLOGÍA-3 TRATAMIENTO NEUMOTÓRAX RECIDIVANTE
TORACOSCOPIA + GRAPADO DE BULLAS Y ABRASIÓN PLEURAL DATOS DE EMPIEMA PLEURAL pH MENOR DE 7,20 + PUS + GÉRMENES + GLUCOSA < 50 CONDUCTA ANTE SOSPECHA ALTA DE EMBOLISMO PULMONAR HEPARINA (VALORAR FIBRINOLÍTICOS) + ANGIO-TAC NÓDULO PULMONAR EN FUMADOR + DEBILIDAD DISTAL + PARESTESIAS POLINEURITIS PARANEOPLÁSICA PRUEBA DE IMAGEN MÁS SENSIBLE PARA NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES TACAR RADIOGRAFÍA DE LA ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES FUMADOR + INFILTRADOS SEGMENTOS APICALES + NEUMOTÓRAX DE REPETICIÓN HISTIOCITOSIS TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR CON RESPUESTA VD (-) Y CLASE FUNCIONAL I-II ANTICOAGULANTES + BOSENTÁN ó SILDENAFILO ó PG TRATAMIENTO HOSPITALARIO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA EN LA COMUNIDAD CEFALOSPORINAS IV + MACRÓLIDO

28 NEUMONÍA EOSINÓFILA

29 ASPERGILOSIS

30 ASBESTOSIS

31 SARCOIDOSIS

32 PARÁLISIS FRÉNICA

33 NEUROLOGÍA OFTALMOPLEJÍA BILATERAL + ATAXIA + NISTAMGO + CONFUSIÓN
WERNICKE POLINEUROPATÍA + PÚRPURA + DOLOR ÓSEO GAMMAPATÍA MONOCLONAL DISFAGIA + DEBILIDAD REFLEJO BICIPITAL + AMIOTROFIA BRAZO + CRISIS DE RISA EXPLOSIVA + BABINSKI ENFERMEDAD DE LA MOTONEURONA ATAXIA + POLICITEMIA + QUISTES RENALES + ANGIOMA RETINA VON HIPPEL LINDAU FRACTURA TIBIA + PÉRDIDA FLEXIÓN PLANTAR DEL PIE TIBIAL POSTERIOR (CPI) EN ESTUDIO POR MASA MEDIASTINO + CATARRO FEBRIL + CRISIS DE HIPOVENTILACIÓN CRISIS MIASTENIFORME PREVIAMENTE SANO + DE PRONTO ES INCAPAZ DE LEER EL LIBRO QUE TENÍA EN LAS MANOS + HEMIANOPSIA HOMÓNIMA DERECHA ACV CEREBRAL POSTERIOR JOVEN CON SACUDIDAS MUSCULARES MATUTINAS EN EL BRAZO EPILEPSIA MIOCLÓNICA DEMENCIA LENTAMENTE PROGRESIVA + RIGIDEZ UNILATERAL + DISTONÍA + APRAXIA DE MANO Y BRAZO DEGENERACIÓN CORTICOBASAL

34 PREGUNTA SEGURA. HEMATOLOGÍA
ANEMIA Y LEUCOCITOSIS. CÉLULAS CON REORDENAM abl-bcr LMC GANGLIOS CHUNGOS. TRASLOCACIÓN bcl2 LINFOMA FOLICULAR TROMBOCITOSIS Y POLIGLOBULIA. GEN JAK2 POLICITEMIA VERA ADENOPATÍAS. MÉDULA ÓSEA CÉLULAS CON CD 5,19,20. Tris12 LLC ANEMIA + 10% BLASTOS EN MO + TRISOMÍA 8 AREB 2 SANGRADOS + LINFOCITOSIS CD10 + TDT + t12-21 LLA COMÚN SARCOMA DE STERNBERG + CÉLULAS LINFOIDES CON bcl2 y 6 LINFOMA DIFUSO CÉLULAS GRANDES ADENOPATÍAS + SUDORACIÓN + bcl1 + t ciclina MANTO ANEMIA + SANGRADO + LEUCOCITOSIS t(8,21) M2

35 PREGUNTA SEGURA. BICHOS
DISNEA + INFILTRADOS PERIFÉRICOS + BRONQUIECTASIAS CENTRALES ASPERGILOSIS ENCEFALITIS + MIOSITIS + EOSINOFILIA CISTICERCOSIS. PRACICUANTEL LINFANGITIS + LINFEDEMA + EOSINOFILIA FILARIASIS. DEC – IVERMECTINA EOSINOFILIA PULMONAR SEGUIDA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ASCARIS. MEBENDAZOL – CORTICOIDES CITOPENIAS + MONOCITOSIS + ESPLENOMEGALIA LEISHMANIASIS. ANTIMONIALES DIARREA + MALABSORCIÓN + DÉFICIT DE IgA GIARDIASIS. METRONIDAZOL DISNEA + ADENOPATÍAS + ARTRITIS + ERITEMA NODOSO COCCIDIOIDES. ANFOTERICINA B FIEBRE + HEMORRAGIAS + I.RENAL DENGUE Y OTROS PARECIDOS LEUCOPLASIA VELLOSA VEB HERPANGINA COXSACKIE VIRUS

36 PREGUNTA SEGURA. BICHOS
CONTACTO TBC – 18 AÑOS – PPD NEGATIVO INH 2 MESES Y REPETIR PPD POSITIVO CON ESPONDILITIS ANQUILOSANTE PRIMERO DESCARTAR TBC PULMONAR INH 6 MESES SI VA A RECIBIR ANTI TNF (RFP 4 MESES) EMBARAZADA CON TBC PULMONAR INH + RFP + PZA (+ EMB?) 6 MESES VIH ASINTOMÁTICO CON 450 CD4 Y COPIAS DE CARGA VIRAL TRATAMIENTO OPCIONAL. EN PRINCIPIO NO RECOMENDADO EMBARAZADA CON COPIAS DE CARGA VIRAL Y 600 CD4 TARV TRIPLE + CESÁREA + AZT IV + AZT AL NEONATO VIH EN TRATAMIENTO CON EXANTEMA - CONJUNTIVITIS Y EROSIONES LABIOS DRESS (STEVENS JOHNSON) POR ITINN PANCREATITIS EN PACIENTE CON VIH Y CD4 DE 400 EFECTO SECUNDARIO DE LOS FÁRMACOS ARV CONVULSIONES Y FOCALIDAD NEUROLÓGICA TOXOPLASMA (OTROS…CDS, ETC) CORIORRETINITIS EN PACIENTE CON SIDA CITOMEGALOVIRUS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN VIH ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + LOPINAVIR/RITONAVIR (POR EJEMPLO)

37 PREGUNTA SEGURA. REUMA ANTICUERPOS ANTI CITRULINA
NIÑO EXANTEMA TROMBOCITOSIS ADENOPATÍAS FARINGITIS KAWASAKI NIÑO ARTRITIS DE 3 ARTICULACIONES Y ANA POSITIVOS ACJ OLIGOARTICULAR (IRIDOCICLITIS) ANTICUERPOS ANTI PM1-JO1 POLIDERMATOMIOSITIS ANTI RIBONUCLEOPROTEÍNA U1 CONECTIVOPATÍA MIXTA Y OTRAS ANTI Sm LUPUS ASCA Y ANTI ENOLASA BEHÇET ANTI CENTRÓMERO ESCLERODERMIA LIMITADA cANCA Wegener. Esta ya ni la pregunto

38 PREGUNTA SEGURA. NEFRO SÍNDROME NEFRÓTICO + IR + HIPOCOMPLEMENTEMIA
MESANGIO CAPILAR O MEMBRANO PROLIFERATIVA PROLIFERACIÓN EXTRACAPILAR DIFUSA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA RÁPIDAMENTE PROGRESIVA CON pANCA PAN MICROSCÓPICA (OTRAS) PROLIFERACIÓN ENDOCAPILAR + MESANGIAL DIFUSA + DEPÓSITOS EXTRAEPITELIALES + HIPOCOMPLEMENTEMIA POSTESTREPTOCÓCICA (O POSTINFECCIOSA) SÍNDROME NEFRÓTICO EN PACIENTE CON ESQUISTOSOMIASIS MEMBRANOSA PROLIFERACIÓN MESANGIAL CON DEPÓSITOS DE IgA BERGER ARTRALGIAS – EXANTEMA – NEFRITIS – HPOCOMPLEMENTEMIA LUPUS PROTEINURIA + RETINOPATÍA DIABETES

39 PREGUNTA SEGURA. CARDIO
ANGINA DE ESFUERZO Y ESTENOSIS TRONCO COMÚN BY PASS O ENDOPRÓTESIS PREVENCIÓN DE LA REESTENOSIS DEL STENT SIROLIMO – TAXOL. AAS + CLOPIDOGREL…ABCIXIMAB? DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN PACIENTE CON EAo CORONARIOGRAFÍA DIAGNÓSTICO SI EL PACIENTE NO PUEDE ANDAR GAMMAGRAFÍA – ECO CARDIO DE ESTRÉS ERGOMETRÍA NO CONCLUYENTE ERGOMETRÍA TALIO – GAMMA – ECOCARDIO ECO DE MAL PRONÓSTICO CORONARIO TRATAMIENTO DEL SCACEST IECA-NTG-AAP-HEPARINA-BETA BLOQ-REVASCULARIZACIÓN SCASEST CON TROPONINA ALTA HAY QUE AÑADIR ANTI IIB-IIIA. No revascularizar ESTRATEGIA CONSERVADORA EN SCASEST SÓLO CORONARIOGRAFÍA A LOS QUE TENGAN ANGINA O ERGOMETRÍA +

40 PREGUNTA SEGURA. MIXTA OTROS AUTOANTICUERPOS ANTI DESMOGLEÍNA 3
PÉNFIGO VULGAR ANTI MICROSOMAS DE HÍGADO Y RIÑÓN HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE ANTI 21 HIDROXILASA ADDISON ANTI PIRUVATO DESHIDROGENASA E2 (ANTIMITOCONDRIALES) CIRROSIS BILIAR PRIMARIA ANTI GANGLIÓSIDO GM1 GUILLAIN BARRÉ ANTI CINASA MÚSCULO ESPECÍFICA MIASTENIA GRAVE ANTI PEROXIDASA HASHIMOTO ANTI TRANSGLUTAMINASA CELIAQUÍA

41 PREGUNTA POSIBLE. ONCOLOGÍA
GENES ALTERADOS EN EL CÁNCER RET MEN TIPO 2. A VECES CÁNCER PAPILAR TIROIDES APC – MSH – MLH CÁNCER DE COLON CON O SIN POLIPOSIS, RESPECTIVAMENTE AUSENCIA ANTIONCOGÉN rb OAT CELL TRANSCRIPTASA INVERSA DE LA TELOMERASA INCIDENTALOMA – PÁNCREAS ENDOCRINO – OTROS HER2 – BRCA1 – BRCA2 MAMA….OVARIO GSTP1 PRÓSTATA CODÓN 12 DEL ONCOGÉN k-ras PÁNCREAS FOS OSTEOSARCOMA

42 PREGUNTA SEGURA TRATAMIENTO ESTENOSIS MITRAL SINTOMÁTICA < 1,5cm2 GFIII VALVULOPLASTIA CON BALÓN SI SE PUEDE TTO INSUFICIENCIA MITRAL GF III FE 32% REPARACIÓN O SUSTITUCIÓN VALVULAR SÍNCOPE POR ESTENOSIS AÓRTICA. TRATAMIENTO PRÓTESIS TTO INSUFICIENCIA AÓRTICA FE 35% CON RAÍZ AORTA DE 4 cm SUSTITUCIÓN VALVULAR ESTENOSIS PULMONAR GRADIENTE 45 mm.Hg VALVULOPLASTIA FIBRILACIÓN AURICULAR DE 3 DÍAS DE EVOLUCIÓN. TA 130/70 ETE Y (SI NO TROMBOS) CV. SI HAY TROMBOS: ACO + CV + ACO FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA EN PACIENTE 63 AÑOS SIN FR AAS TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA EN PACIENTE CON IAM HACE DOS AÑOS DCI

43 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
MANOMETRÍA ACHALASIA NO RELAJACIÓN EEI A LA DEGLUCIÓN PACIENTE CON ACALASIA. PRIMER TTO DILATACIÓN CON SONDA BALÓN DIAGNÓSTICO DEL REFLUJO TRATAMIENTO – ENDOSCOPIA – PHMETRÍA INDICACIÓN DE CIRUGÍA NO RESPONDE A TTO MÉDICO O NO PUEDO SUSPENDER ESTE CONDUCTA BARRET CON DISPLASIA LEVE IBP + EDA A 6-12 MESES Y LUEGO CADA AÑO DISFAGIA SEVERA + ANEMIA + POLIURIA POLIDIPSIA CÁNCER ESÓFAGO + HIPERCALCEMIA POR PTH rp DISFAGIA EPISÓDICA SÓLO PARA SÓLIDOS ANILLO DE SCHATZKI DISFAGIA Y ANEMIA FERROPÉNICA PLUMMER VINSON

44 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
ÚLCERA DIGESTIVA SANGRANTE. MANCHA HEMATINA… NO TRATAMIENTO EDA. IBP Y ALTA Y SU TUVIERA SANGRADO ARTERIAL ACTIVO TRATAMIENTO EDA E INGRESO EN UCI UN DÍA CON IBP IV DIAGNÓSTICO ANTE SOSPECHA DE PERFORACIÓN DUODENAL RADIOGRAFÍA SIMPLE TRATAMENTO ELECCIÓN HELICOBACTER CAO DÍAS SI NO HAY RESPUESTA 4 FÁRMACOS DÍAS SI SE ERRADICA PERO NO CICATRIZA IBP 8 SEMANAS ÚLCERA RECIDIVANTE Y TEST SECRETINA POSITIVO GASTRINOMA TUMOR ESTÓMAGO CON CD117 TUMOR GIST

45 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS SIN PERITONITIS FECAL CONSERVADOR (REPOSO, ATB) Y CIRUGÍA SI NO RESPUESTA CAUSA MÁS FRECUENTE OCLUSIÓN COMPLETA COLON CÁNCER CELIAQUÍA + ANTICUERPOS + BIOPSIA POSITIVA. CONDUCTA DIETA SIN GLUTEN. NO CONFIRMACIÓN BIOPSIA UTILIDAD DE LA CALPROTECTINA NIVELES FECALES: MARCADOR PTCO EII DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN DE LA ENFERMEDAD DE CROHN ENTEROGRAFÍA-TC – WCE TRATAMIENTO CROHN GRAVE RESISTENTE A ATB AZA-6MP – MTX – ANTI TNF CLÍNICA DE CELIAQUÍA Y ANTI TTG NEGATIVOS NIVELES DE IgA. SI NORMALES: HLA DQ2/DQ8. POSITIVOS: BIOPSIA TRATAMIENTO DE LA ESTENOSS COLÓNICA EII COLONOSCOPIA Y DILATACIÓN CON BALÓN

46 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
CRIBADO CÁNCER COLON 55 AÑOS SIN ANTECEDENTES SOH HECES CADA 2. SIGMOIDO CADA 5 (O COLONO CADA 10) 15 AÑOS CON GEN APC SIGMOIDO CADA 2 AÑOS HASTA LOS 40. EDA/5 DESDE LOS 25 25 AÑOS CON SÍNDROME DE LYNCH COLONO CADA 1-2 AÑOS 3 PARIENTES CON CÁNCER COLON. EL MENOR CON 42 AÑOS DESDE LOS 32, COLONO CADA 3 AÑOS RESECAMOS UN ADENOMA CON DISPLASIA BAJO GRADO REVISIÓN A LOS 5 AÑOS (3 AÑOS SI DISPLASIA O 3-10 ADENOMAS) PANCOLITIS ULCEROSA + COLANGITIS ESCLEROSANTE URSODESOXICÓLICO Y COLONO ANUAL CÓMO MEJORAMOS LA SENSIBILIDAD DE LA ENDOSCOPIA PARA EL CRIBADO? CROMOENDOSCOPIA COLITIS IZQUIERDA DE 14 AÑOS DE EVOLUCIÓN NADA. EMPEZAMOS A LOS 15 (SI ES PANCOLITIS A LOS 8)

47 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
CIRRÓTICO SANGRANTE. TRATAMIENTO TERLIPRESINA – SOMATOSTATINA u OCTREÓTIDE. LIGADURA NO RESPONDE DPPI CUANDO SE VA DE ALTA NADOLOL – EDA Y LIGADURA CON BANDAS PERIÓDICAS SIGUE CON EPISODIOS DE SANGRADO. CHILD Y PUGH C TRASPLANTE (PREVIO DPPI?) ASCITIS REFRACTARIA. CHILD B TRATAMIENTO PARACENTESIS PERIÓDICAS. NO RESPONDE: DPPI PLANTEAR INDICACIÓN DE TRASPLANTE TRATAMIENTO DEL SÍNDROME HEPATORRENAL TERLIPRESINA + ALBÚMINA TRATAMIENTO PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA CEFALOSPORINAS + ALBÚMINA ANTIBIÓTICOS PARA LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA RIFAXIMINA – NEOMICINA - METRONIDAZOL

48 PREGUNTA SEGURA. DIGESTIVO
PAAF Y CULTIVO EN LAS PANCREATITIS. CUÁNDO? NECRÓTICA PANCREATITIS AGUDA NECRÓTICA CON ICTERICIA SEVERA CPRE TRATAMIENTO SEUDOQUISTE DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN PAAF TRATAMIENTO DE LA ASCITIS TRAS PANCREATITIS AGUDA OCTREÓTIDE ANTIBIÓTICOS PARA LA NECRÓTICA IMIPENEM CILASTATINA. NECROSECTOMÍA SI PAAF CULTIVO + PANCREATITIS EN OBESO, ES DE MAL PRONÓSTICO? MUCHO PANCREATITIS CRÓNICA CON HEMATEMESIS. SOSPECHA TROMBOSIS DE LA VENA ESPLÉNICA MARCADOR DEL CÁNCER DE PÁNCREAS CA 19.9

49 PREGUNTA SEGURA. CARDIO
SOSPECHA DE I.CARDIACA Y BNP DE 600 pg/ml I.CARDIACA. PTCO EMPIEZA A SER MALO (DE 800 ARRIBA, PEOR) FACTOR PRONÓSTICO MÁS IMPORTANTE FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEPRIMIDA PRESIÓN CAPILAR PULMONAR EN FALLO DERECHO BAJA O NORMAL DIFERENCIA ASCITIS POR I.CARDIACA O CIRROSIS PVY – REFLUJO HY ¿QUÉ TIPO DE DISNEA ES CRITERIO MAYOR? DPN Y EL EDEMA AGUDO DE PULMÓN SE DAN BETA BLOQUEANTES EN EL EAP? NO. SI FE DEPRIMIDA, CARVEDILOL DIURÉTICOS QUE AUMENTAN SUPERVIVENCIA ANTI ALDOSTERÓNICOS VENTAJAS DE LOS “-SARTÁN” LOS ARA II NO PROVOCAN TOS, AL REVÉS QUE LOS “-PRILES” ¿QUÉ INOTRÓPICO NO AUMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO? LEVOSIMENDÁN

50 SECCIÓN 2: PASAPALABRA

51 DEBIDO AL ÉXITO DE ANTERIORES EDICIONES…

52 PASAPALABRA 3: LA VENGANZA

53 HOY ESPECIAL… KENEVVIOSSUSMUETTOS!!!

54 CAMPILOBACTER - GB ALP VAR MIE CAM AMI BAU
DIARREA SEGUIDA DE PARÁLISIS AST CAMPILOBACTER - GB PRO

55 PROTEÍNA C ALP VAR MIE AMI BAU FALTA EN ALGUNOS CASOS DE ADDISON AST

56 ALP VAR MIE AMI BAU FAMILIA MAL DE LA VISTA Y CON PIPÍ RARO AST ALPORT

57 MIELOFIBROSIS (DACRIOCITOS)
VAR MIE AMI BAU PARECE QUE LA SANGRE ESTUVIERA LLORANDO AST MIELOFIBROSIS (DACRIOCITOS)

58 BAUMBERGER MARIE VAR AMI
PERDIDA DE PESO + HEMOPTISIS + ACROPAQUÍAS + UÑAS RARAS BAU AST BAUMBERGER MARIE

59 VAR AMI PUEDE USARSE SI HAY PULSO BISFERIENS AST AMIODARONA

60 VAR CONVULSIONES EN UN VARÓN DE 42 AÑOS AST ASTROCITOMA

61 VAR ABDOMEN AGUDO Y AMPOLLAS VARIEGATA

62 ADENOSINA GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D ADENOSINA
DECIDE LA PAUTA TERAPÉUTICA ENTRE UNOS Y OTROS FÁRMACOS TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN ADENOSINA ACANTOLISIS HAPTOGLOBINA

63 ACANTOLISIS GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D
EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS SE ASOCIA A AUTOANTICUERPOS TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN ACANTOLISIS ACANTOLISIS HAPTOGLOBINA

64 GALACTOMANANO GALACTOMANANO LIPASA DÍMERO D PUEDE USARSE COMO CRIBADO
TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN GALACTOMANANO HAPTOGLOBINA

65 HAPTOGLOBINA LIPASA DÍMERO D DESAPARECE CUANDO LOS RETICULOCITOS
SUBEN TETRACOSÁCTIDO HIPOPIÓN HAPTOGLOBINA HAPTOGLOBINA

66 HIPOPIÓN LIPASA DÍMERO D CON PUPILA PEQUEÑITA…. TETRACOSÁCTIDO

67 DÍMERO D (M3 CON CID) LIPASA DÍMERO D PUEDE AUMENTAR EN UNA LEUCEMIA
TETRACOSÁCTIDO DÍMERO D (M3 CON CID)

68 LIPASA AYUDA AL DIAGNÓSTICO EN URGENCIAS TETRACOSÁCTIDO LIPASA

69 ELEVA LA ALDOSTERONA EN LOS FALLOS
SECUNDARIOS TETRACOSÁCTIDO PUES ESO

70

71 A NEUMONÍA MUY DIFÍCIL DE TRATAR ACINETOBACTER

72 B ME DA RAZONES PARA LLAMAR AL CIRUJANO BLUMBERG

73 C DEJA DE PRODUCIRSE SI HAY KAYSER FLEISHER CERULOPLASMINA

74 D CAÍDA AL SUELO POR FALTA DE RIEGO CEREBRAL DROP ATTACK

75 E INHIBE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA ESCITALOPRAM

76 F ESTO INDICA QUE EL NIÑO PUEDE NACER ANTES DE TIEMPO FIBRONECTINA

77 G TEST PARA DIFERENCIAR DM TIPO 1 Y TIPO 2 GLUCAGÓN

78 H CUANDO TE ELIJO, TENGO p PROBABILIDADES DE FALLAR H1

79 I INDOMETACINA SI TU CORAZÓN ESTÁ MAL, NO TE LA TOMES PORQUE SE TE
ESTROPEA TAMBIÉN EL RIÑÓN INDOMETACINA

80 J SI TIENES ANEMIA Y DOLOR ÓSEO, SIEMPRE BENCE EL MISMO: JONES

81 K VIENE SI NO LE HAGO CASO A LA MICROALBUMINURIA KIMMESTIEL WILSON

82 L TE SUBIRÉ LA PIERNA A VER CÓMO TIENES LA RAÍZ LASÈGUE

83 M SALIÓ DEL MIR Y BEBIÓ HASTA VOMITAR SANGRE!!!! MALLORY WEISS

84 N TRATAMIENTO DE MEGACOLON Y MEGAESÓFAGO NIFURTIMOX

85 CONTIENE LA Ñ VEO DOBLE Y NO SIENTO LA CARA PORQUE ME SALE DE LA PUNTA DEL… PEÑASCOOOOOOO!!!!!

86 O CAUSA DE DOLOR LUMBAR EN LA MALABSORCIÓN OXALATO

87 P ES BUENA PARA VER CÓMO ESTÁ TU ESTADO NUTRICIONAL PREALBÚMINA

88 Q HEMIANOPSIA HETERÓNIMA. COMPRESIÓN? QUIASMA

89 R SI ESTÁS MALO DESPÚÉS DE TOMAR LECHE DE CAMELLA TE HARÁN ROSA DE BENGALA

90 S BULTO EN TIROIDES E HIPERTENSIÓN SEVERA SIPPLE (MEN II)

91 T KUMIKO, NO CONSIGO ENCONTRARTE EL PULSO!!!! TAKAYASU

92 U FROTO Y SALE UNA RONCHA URTICARIA PIGMENTOSA

93 VERNET (S. DE LA CORTINA)
A VER SI TE FUNCIONA EL IX VERNET (S. DE LA CORTINA)

94 W WAGR (NEFROBLASTOMA)
MASA ABDOMINAL Y MEDIO CUERPO MÁS GRANDE QUE EL OTRO WAGR (NEFROBLASTOMA)

95 X SI LA PRUEBA ES PATOLÓGICA, EL PÁNCREAS FUNCIONA XILOSA

96 Y DE ROUX (ASA AFERENTE)
HAY QUE SOLUCIONAR ESTE SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO Y DE ROUX (ASA AFERENTE)

97 Z ÚLTIMAMENTE, LA COMIDA ES QUE NO LA TRAGO, TÍA!!!! ZENKER

98 SECCIÓN 3: PARA QUE NADIE SE ABURRA
DIFERENTE DE: “PARA QUE NADIE SEA BURRA”

99 CASO 17 PACIENTE CON ANULACIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO
POR LITIASIS DE ESTRUVITA Y QUE PRESENTA SÍNDROME NEFRÓTICO CON HEMATURIA E HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGUIDOS DE FRACASO RENAL DE RÁPIDA INSTAURACIÓN.

100

101 ENFERMEDADES DEL GLOMÉRULO:
HEMATURIA, ARTRITIS, PÚRPURA Y RECTORRAGIA SCHONLEIN HENOCH SÍNDROME NEFRÓTICO En NIÑO ATÓPICO NEFROSIS LIPOIDEA POR AUTOANTICUERPOS GOODPASTURE, MESANGIOCAPILAR, LUPUS, WEGENER, CME... PROTEINURIA TRAS EJERCICIO FÍSICO NEFROPATÍA DIABÉTICA CON SORDERA DE PERCEPCIÓN ALPORT En PACIENTE CON ENFERMEDAD DE WILSON PENICILAMINA HEMATURIA Y PROTEINURIA En PACIENTE HIPERTENSO CON NÓDULOS CUTÁNEOS QUE SUFRIÓ UN INFARTO DE MIOCARDIO Y UNO MESENTÉRICO PAN PROTEINURIA DESENCADENADA POR El FRÍO CME CON ADENOPATÍAS, EXANTEMA, OSTEÍTIS Y PROCTITIS SÍFILIS HEMATURIA Y EDEMAS TRAS ERISIPELA POSTESTREPTOCÓCICA CON ELEVACIÓN DE IgA SÉRICA E HIPERURICEMIA BERGER

102 CASO 4 53 AÑOS CON RAYNAUD, DISFAGIA, PROTEINURIA
Y TOS SECA CON DISNEA

103

104 ¿DE QUÉ COLAGENOPATÍA ES...? DIVERTÍCULOS DE BOCA ANCHA
SEUDOQUILOTÓRAX HIPERTROFIA PAROTÍDEA PATERGIA EXANTEMA En HELIOTROPO ABORTOS DE REPETICIÓN ADENOCARCINOMA PULMONAR ASMA BRONQUIAL ANEURISMAS CORONARIOS LIVEDO RETICULARIS HEMATURIA DE REPETICIÓN SEMILUNAS Y NORMOCOMPLEMENTEMIA ANTIRRIBONUCLEOPROTEÍNA CIRROSIS BILIAR PRIMARIA BLOQUEO CARDIACO NEONATAL

105 CASO CARDIO 53 AÑOS FUMADOR CON DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO DURANTE El ESFUERZO IRRADIADO A CUELLO, HOMBRO Y BRAZO IZQUIERDO, DE 10 MINUTOS DE DURACIÓN Y QUE CALMA CON El REPOSO.

106

107 CARDIOPATIA ISQUEMICA. Significado si aparece disnea.
Angina inestable. Cambio ECG de la angina – diferencia con IAM. Ergometría de mal pronóstico. ¿Qué hacer? Clinica sospechosa y ergometría negativa ¿Qué fármacos producen tolerancia? Complicación menos frecuente con stent que con ACTP Indicaciones by pass Angina en que no se usan beta bloqueantes Sospecha de IAM de ventrículo derecho Enzimas más precoces en el infarto Fármaco más útil tras IAM con severa reducción de la fracción de eyección. Clinica de aneurisma, rotura pared libre, rotura músculo papilar, rotura tabique

108 CASO 7 44 AÑOS CON DETERIORO INTELECTUAL, COREA Y FAMILIARES CON UN
TRASTORNO SIMILAR.

109

110 DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY
DEGENERATIVAS. DEMENCIA + PARKINSON + ALUCINACIONES DIFUSA POR CUERPOS DE LEWY PARKINSON + OFTALMOPLEJÍA PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA FLACIDEZ, FASCICULACIONES E HIPORREFLEXIA ATROFIA MUSCULAR ESPINAL DEBILIDAD Y ANESTESIA En MANOS Y PIES NEUROPATÍA SENSITIVO MOTORA ATAXIA + DISARTRIA + DISNEA ATAXIA DE FRIEDRICH ATAXIA + PARKINSON ATROFIA OLIVOPONTO CEREBELOSA ARREFLEXIA BICIPITAL + BABINSKI ELA ATAXIA + HIPOTONÍA + DISINERGIA DEGENERACIÓN CEREBELOSA

111 CASO 10 68 AÑOS CON CUADRO DE RÁPIDA PROGRESIÓN DE HEMIPLEJÍA DERECHA,
HEMIANESTESIA DERECHA, AFASIA Y PARÁLISIS FACIAL DERECHA.

112

113 ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO
TERRITORIO VASCULAR. AFASIA DE WERNICKE ALTERACIÓN NISTAGMO OPTOCINÉTICO SINDROME TALÁMICO LIBERACIÓN REFLEJOS PRIMITIVOS EPILEPSIA JACKSONIANA PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL PARÁLISIS FACIAL Y HEMIPLEJÍA HOMOLATERAL ACALCULIA ANESTESIA En ARLEQUÍN HEMIBALISMO INCONTINENCIA URINARIA ICTUS MOTOR PURO ICTUS SENSITIVO PURO HEMICOREA Y HEMIBALISMO ALUCINACIONES VISUALES

114 CASO 6 33 AÑOS CON DISFAGIA, ESTREÑIMIENTO Y MIOCARDIOPATÍA DILATADA.

115

116 PROTOZOO Y TRATAMIENTO. VULVOVAGINITIS MALOLIENTE
TRICHOMONAS. METRONIDAZOL. NEUMONÍA ATÍPICA En SIDA (HONGO) NEUMOCISTIS. COTRIMOXAZOL ENCEFALITIS En SIDA TOXOPLASMA. PIRIMETAMINA-SULFADIACINA HEMÓLISIS TRAS GARRAPATA BABESIA. QUININA Y CLINDAMICINA COLANGITIS En SIDA CRIPTOSPORIDIUM. NITAZOXANIDA. MALABSORCIÓN En DÉFICIT DE IgA GIARDIA. QUINACRINA O TINIDAZOL ABSCESO HEPÁTICO AMEBA. METRONIDAZOL FIEBRE, ESPLENOMEGALIA Y CITOPENIA LEISHMANIA. ANTIMONIALES

117 HIPERULTRA REPASO FULMINANTE RATATATATA...
Os mando todas juntas por si os faltaba alguna

118 MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica
SANGRE: MICROCITOSIS CON FERRITINA ALTA Talasemia, AEC, Sideroblástica RAPIDA EVOLUCIÓN DE ADENOPATÍAS, ESPLENOMEGALIA, ANEMIA, NEUTROPENIA Y GRAN LINFOCITOSIS. Leucemia linfoblástica HEMORRAGIAS CON TIEMPO DE SANGRÍA PROLONGADO Y RECUENTO PLAQUETARIO NORMAL Von wilebrand (Bernard Soulier...) TROMBOSIS, CEFALEA, ACÚFENOS, ESPLENOMEGALIA Leucemia mieloide aguda o crónica, Policitemia, Waldeström... ANEMIA, DOLOR ÓSEO Y PROTEINURIA Mieloma, Linfomas HIPERCOAGULABILIDAD HEREDITARIA Mutación Leiden LINFOCITOSIS, INFECCIONES DE REPETICIÓN, ESPLENOMEGALIA Y ADENOPATÍAS LLC y afines, leucemias agudas LINFOCITOSIS, INFILTRACIÓN CUTÁNEA Y CIANOSIS FACIAL Linfoblástico T LEUCOCITOSIS DESCUBIERTA A RAÍZ DE ESTUDIO DE LESIÓN GINGIVAL Leucemia monocítica ESPLENOMEGALIA, COLELITIASIS, ICTERICIA Y ANEMIA Esferocitosis. TROMBOSIS, ICTERICIA, DESCENSO DE HAPTOGLOBINA, LEUCOPENIA. HPN, Lupus ANEMIA, HIPERSIDEREMIA, POLINEURITIS, AUMENTO TRANSAMINASAS Tratamiento con Isoniacida

119 ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular
NEURO: ANESTESIA En PIERNAS Y PARAPARESIA CON BABINSKY Sección medular OFTALMOPLEJÍA UNILATERAL CON HEMIANESTESIA FACIAL SUPERIOR Conjunta de pares OFTALMOPLEJÍA BILATERAL FLUCTUANTE Miastenia grave HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, ANHIDROSIS, TEMBLOR Y BRADICINESIA Shy Drager MARCHA APRÁXICA, INCONTINENCIA Y DEMENCIA Hidrocefalia normotensiva MIOCLONÍAS, ATAXIA Y DETERIORO INTELECTUAL Creutzfeld Jacob INTERRUPCIÓN DE LA ACTIVIDAD Y MOVIMIENTOS DE HOCIQUEO Crisis parcial compleja CEFALEA, ATAXIA Y MASA EN EL CEREBELO DE UN NIÑO CON RETINA NORMAL Astrocitoma quístico CEFALEA, COMA, HEMIPLEJÍA, PARÁLISIS FACIAL DERECHA Y OJOS DESVIADOS A LA IZQUIERDA. Según hemiplejía derecha o izquierda, hemorragia en g.basales o puente. PÉRDIDA DE VISIÓN MOMENTÁNEA POR UN OJO CON PTOSIS Y MIOSIS. Disección carotídea TETRAPARESIA PROGRESIVA En UN ALCOHÓLICO INGRESADO En LA SALA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS Mielinolisis centropontina TRAS RECUPERACIÓN DE VARIAS PARADAS CARDIACAS POST-IAM, PACIENTE INCONSCIENTE CON MOVIMIENTO En OJOS DE MUÑECA Integridad tronco DEBILIDAD INTERÓSEOS Y ANESTESIA CUBITAL DE LA MANO Parálisis cubital

120 DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D
NEUMO DISNEA BRUSCA CON DOLOR TORÁCICO Y ELEVACIÓN DE DÍMEROS D Embolismo pulmonar TOS, HEMOPTISIS, REDUCCIÓN DEL TIFFENEAU E INFECCIONES DE REPETICIÓN Bronquiectasias DISNEA E HIPOXEMIA REFRACTARIA En PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA SDRA, Embolismo pulmonar ? TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS Asma ASTENIA, PÉRDIDA DE PESO Y FEBRÍCULA CON INFILTRADOS PERIFÉRICOS Neumonía eosinofílica crónica DOLOR TORÁCICO, CONFUSIÓN, FIEBRE, DISNEA Y ATAXIA Legionellosis DISNEA, TOS Y ADENOPATÍAS HILIARES Y PARATRAQUEALES BILATERALES Sarcoidosis TOS, HEMOPTISIS, PTOSIS, MIOSIS Y DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA Epidermoide pulmonar DISNEA, TOS SECA, DOLOR ABDOMINAL Y PERITONISMO Asbestosis, mesotelioma peritoneal DISNEA, ASCITIS Y MASA ABDOMINAL Síndrome de Meigs DISNEA, TOS, PÉRDIDA DE PESO, EDEMA CERVICAL Y CEFALEA Síndrome de vena cava superior por Oat MALABSORCIÓN, DIABETES MELLITUS Y NEUMONÍA POR PSEUDOMONAS Fibrosis quística NÓDULOS PULMONARES Y DERRAME PLEURAL RICO En COLESTEROL Síndrome de Caplan

121 DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica
CARDIO DISNEA, ANGINA Y SINCOPE DE ESFUERZO CON PULSO DEBIL Estenosis aórtica OPRESION PRECORDIAL CON El ESFUERZO DE 10 MINUTOS DE DURACION Angina de esfuerzo. TAQUICARDIAS PAROXISTICAS SEGUIDOS DE SINCOPE Nodulo sinusal enfermo INFARTO CON HIPOTENSION SIN PULSO PARADOJICO Y SIN EDEMA PULMONAR Infarto de VD PERSISTENCIA DE ST ELEVADO POST-IAM Aneurisma ventricular HIPOTENSION Y BRADICARDIA TRAS IAM Reacción vagal. RITMO IDIOVENTRICULAR TRAS FIBRINOLISIS Éxito SOPLO DIASTOLICO QUE AUMENTA En INSPIRACION En PACIENTE CON E.MITRAL Insuficiencia Pulmonar funcional. DISNEA BRUSCA SIN EDEMA PULMONAR En PACIENTE CON E.MITRAL Embolismo pulmonar. INSUFICIENCIA MITRAL En PERSONA CON PULSO BISFERIENS Por fluttering sistólico de la mitral. DOLOR TORACICO Y SOPLO TELESISTOLICO Prolapso mitral CIANOSIS En MUJER DE 50 AÑOS DELGADA Y CON MULTIPLES INFECCIONES BRONQUIALES CIA – Eisenmenger NIÑO CON CRISIS DE ANOXIA Y CIANOSIS Fallot HIPERTENSION SOLO En LOS BRAZOS Coartacion de aorta

122 ESPONDILITIS En PACIENTE CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN
INFECCIOSO ESPONDILITIS En PACIENTE CON INFECCIONES URINARIAS DE REPETICIÓN E.coli HIPOTENSIÓN, TAQUICARDIA, FALLO RENAL, MIOCARDITIS Y DISTRÉS REPIRATORIO En VERANO En UNA JOVEN DE 19 AÑOS Síndrome del shock tóxico SEPSIS En UNA MUJER QUE ALUMBRÓ (UN NIÑO) HACE DOS DÍAS: Estreptococo agalactiae MENINGITIS En PACIENTE CON CÁNCER DE PRÓSTATA Listeria EPIGLOTITIS AGUDA Haemophilus ENDOCARDITIS En SUJETO QUE HA SUFRIDO QUEMADURAS En El 60% DE SU SUPERFICIE CORPORAL Pseudomonas DIARREA CON SANGRE, MOCO Y PUS En UN NIÑO CON LESIONES ULCEROSAS En COLON DISTAL Shigella ENTEROCOLITIS GRAVE CON SEPSIS En PACIENTE CON HEMOCROMATOSIS Yersinia URETRITIS CON SECRECIÓN BLANQUECINA SEGUIDA DE ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS Chlamydia ENDOCARDITIS SOBRE UNA VÁLVULA PROTÉSICA Estafilococo epidermidis FIEBRE, ARTRITIS CON NÓDULOS SUBCUTÁNEOS Y DISNEA DOS SEMANAS DESPUÉS DE UNA FARINGITIS Fiebre Reumática NEUMONÍA CON CRIOAGLUTININAS E INFLAMACIÓN TIMPÁNICA Micoplasma

123 NEUMONÍA CON ESPLENOMEGALIA Y HEPATITIS Fiebre Q
INFECCIOSO 2. ULCERA GENITAL CON ADENOPATÍA SEGUIDA DE ADENOPATÍAS GENERALIZADAS Y EXANTEMA Sífilis NEUMONÍA CON ESPLENOMEGALIA Y HEPATITIS Fiebre Q FIEBRE, MIALGIAS, CEFALEA Y HEMORRAGIA CONJUNTIVAL Leptospira FEBRÍCULA, TOS SECA, PÉRDIDA DE PESO E INFILTRADO INFRACLAVICULAR Tuberculosis TRAS PIURIA ESTÉRIL, HIPOTENSIÓN, HIPERPIGMENTACIÓN E HIPERPOTASEMIA HEMATURIA Y PROTEINURIA En VIH POSITIVO Hialinosis focal y segmentaria NODULOS CUTÁNEOS Y HEMATEMESIS En VIH POSITIVO Herpes 8 BRONQUIOLITIS En LACTANTE Virus respiratorio sincitial HERPANGINA Coxsackie DIARREA SEVERA En LACTANTE Rotavirus QUERATOCONJUNTIVITIS Y CISTITIS HEMORRÁGICA Adenovirus NEUMONÍA En RECEPTOR DE TRASPLANTE RENAL Citomegalovirus CARCINOMA NASOFARÍNGEO Virus de Epstein Barr

124 SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL
NEFROLOGÍA SÍNDROME NEFRÓTICO CON EVOLUCIÓN En VARIAS SEMANAS A FRACASO RENAL Rápidamente progresiva PACIENTE En TRATAMIENTO ANTIINFECCIOSO QUE DESARROLLA HEMATURIA Y EXANTEMA CUTÁNEO Nefritis intersticial PACIENTE CON HIPERTROFIA PROSTÁTICA, PSA DE 20 Y DOLORES ÓSEOS CON LESIONES LÍTICAS Adenocarcinoma de próstata FUMADOR CON HEMATURIA INDOLORA Y DEFECTO DE REPLECIÓN En PELVIS RENAL Carcinoma transicional PÚRPURA, ACROCIANOSIS, HEMATURIA E HIPOCOMPLEMENTEMIA Crioglobulinemia mixta HEMATURIA, POLICITEMIA, LITIASIS RENAL Y DIVERTICULOSIS En COLON Poliquistosis renal NIÑA CON PERDIDA CONTINUA DE ORINA Y MICCIONES NORMALES Ectopia ureteral HEMATURIA, EDEMA E HIPOCOMPLEMENTEMIA TRAS FARINGOAMIGDALITIS Postestreptocócica SÍNDROME NEFRÓTICO En PACIENTE CON ADENOCARCINOMA RENAL Nefropatía membranosa POLIURIA Y POLIDIPSIA CON ALCALOSIS Y ORINA ACIDA Nefropatía hipopotasémica TUMOR RENAL Y ANIRIDIA Tumor de Wilms HIPOPOTASEMIA E HIPERALDOSTERONISMO SIN HIPERTENSIÓN Bartter HIPERTENSO QUE DESARROLLA FRACASO RENAL TRAS INICIAR TRATAMIENTO Estenosis bilateral de arterias renales

125 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS
ENDOCRINOLOGÍA 30 AÑOS CON AUMENTO DE VOLUMEN TESTICULAR Y MARCADORES NEGATIVOS Seminoma CRISIS DE ENROJECIMIENTO, SIBILANCIAS Y DIARREA Carcinoide NERVIOSISMO, PALPITACIONES, FIEBRE Y DOLOR En CUELLO Y OÍDOS Tiroiditis granulomatosa ALCALOSIS, HIPERTENSIÓN, HIPOPOTASEMIA Y RENINA BAJA Adenoma suprarrenal HIPERTENSIÓN, CEFALEA, HIPERGLUCEMIA Y PÉRDIDA DE PESO Feocromocitoma POLIPOSIS COLÓNICA, TÚNEL CARPIANO, HIPERGLUCEMIA Y HEMIANOPSIA Acromegalia ESTREÑIMIENTO, TÚNEL CARPIANO, DEBILIDAD Y AUMENTO DE PESO Hipotiroidismo HIPERPOTASEMIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOGLUCEMIA E HIPOTENSIÓN Addison HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA, OBESIDAD Y OSTEOPOROSIS Cushing CEFALEA, AMENORREA Y GALACTORREA Prolactinoma HIPERTENSIÓN, HIPERGLUCEMIA Y NÓDULO TIROIDEO MEN 2 ULCERA PEPTICA, HIPERGLUCEMIA, ESTRÍAS ABDOMINALES, HIPERCALCEMIA E HIPOFOSFOREMIA MEN 1 NÓDULO TIROIDEO FRÍO CON ADENOPATÍAS CERVICALES CÁNCER PAPILAR

126 Secreción inadecuada de la ADH
METABOLISMO HIPONATREMIA, HIPOSMOLARIDAD PLAMÁTICA, ELEVACIÓN DE SODIO URINARIO SIN ALTERACIÓN DE VOLUMEN EXTRACELULAR Secreción inadecuada de la ADH DISNEA, IMPOTENCIA, ARTRITIS, HIPERGLUCEMIA E HIPERPIGMENTACIÓN Hemocromatosis DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, ACIDOSIS, HIPERGLUCEMIA Y ANIÓN GAP ELEVADO Acidosis diabética INTOLERANCIA A LAS GRASAS CON LIPEMIA RETINALIS Y PANCREATITIS Déficit de lipoproteínlipasa COREOATETOSIS Y HEPATOPATÍA Enfermedad de Wilson ACIDOSIS CON AUMENTO DEL HIATO ANIÓNICO Y El OSMOLAR Y CRISTALURIA Intoxicación por etilenglicol HEPATOPATÍA Y AMPOLLAS CUTÁNEAS TRAS FOTOEXPOSICIÓN Porfiria cutánea tarda ACIDOSIS E HIPOPOTASEMIA CON LITIASIS Y ANION GAP NORMAL Acidosis tipo 1 HIPERGLUCEMIA Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN CON CPK ALTA Infarto indoloro HIPERLIPEMIA, FRACASO RENAL AGUDO CON CPK ALTA Rabdomiolisis por inhibidores de la HMG CoA reductasa NIÑO CON HIPOGLUCEMIA, HEPATOMEGALIA E HIPERURICEMIA Glucogenosis TIPO RARO CON CEGUERA, INSUFICIENCIA AÓRTICA Y GRÁNULOS DE ALDER REILLY Mucopolisacaridosis NIÑO CON HIPERURICEMIA, COREOATETOSIS Y AUTOMUTILACIONES Lesch Nyhan pH 7,20, BICARBONATO 15 Y PCO2 30 Acidosis metabólica

127 EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA
REUMATOLOGÍA EDEMA DE MANOS, RAYNAUD, SINOVITIS Y ANTIRRIBONUCLEOPROTEINA Conectivopatía mixta SÍNDROME SECO CON HEMIPARESIA Sjogren con Vasculitis DOLOR En INGLES, CEFALEA, SORDERA Y ESTRÍAS ANGIOIDES En LA RETINA Paget DOLOR Y DEBILIDAD MUSCULAR CON HIPOFOSFOREMIA Y SEUDOFRACTURAS Osteomalacia ARTRITIS AGUDA En LA RODILLA CON ERITEMA PERIARTICULAR . Condrocalcinosis o infecciosa PÉRDIDA DE PESO, DEDOS En PALILLO DE TAMBOR Y UÑAS En VIDRIO DE RELOJ Baumberger Marie FIEBRE, SUDORACIÓN, ADENOPATÍAS SEGUIDOS DE DOLOR LUMBAR Y RIGIDEZ VERTEBRAL Brucelosis DOLOR, RIGIDEZ Y CREPITACIÓN En MANOS CON NÓDULOS En INTERFALÁNGICAS DISTALES Artrosis ARTRITIS DE IFD, PLACAS En CODOS Y ONICOPATÍA Psoriasis ATROFIA CORTICAL PROGRESIVA En NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN Amiloidosis beta LUPUS PERNIO, UVEÍTIS Y GRANULOMAS HEPÁTICOS Sarcoidosis TROMBOFLEBITIS MIGRANS, CLAUDICACIÓN INTERMITENTE Y RAYNAUD Tromboangeítis obliterante MIALGIAS Y RIGIDEZ En HOMBROS, CEFALEA Y NEURITIS ÓPTICA Arteritis temporal DISFAGIA, DEBILIDAD MUSCULAR, EXANTEMA FACIAL Y PÁPULAS En DEDOS Polidermatomiositis

128 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS
DIGESTIVO-1 ESTEATORREA, EDEMAS, ASCITIS QUILOSA, LINFOPENIA Y ADENOPATÍAS LINFANGIECTASIA HIPOTIROIDEO CON DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DOLOR CON RUIDOS DISMINUIDOS SEUDOBSTRUCCIÓN INTESTINAL ANCIANO ARTERIOSCLERÓTICO CON DOLOR RECURRENTE En HIPOCONDRIO IZQUIERDO Y HUELLAS DIGITALES En El ENEMA Colitis isquémica segmentaria ICTERICIA Y PRURITO En PACIENTE CON BROTES DE DIARREA SANGUINOLENTA Colangitis esclerosante en Colitis Ulcerosa RECTORRAGIA En PACIENTE CON OSTEOMA DE MANDÍBULA Síndrome de Gardner DIARREA ACUOSA, DOLOR ABDOMINAL Y MAL ESTADO GENERAL Colitis colágena FUMADOR Y TOMADOR DE AINES QUE PRESENTA DEFECTO DE REPLECIÓN GÁSTRICA En LA RADIOGRAFÍA CON CONTRASTE Bezoar por el sucralfato COLITIS TRAS TRATAMIENTO ANTI HELICOBACTER Colitis seudomembranosa DIARREA, ENROJECIMIENTO Y SUDORACIÓN DESPUÉS DE LAS COMIDAS En OPERADO DEL ESTÓMAGO Dumping ULCERA DUODENAL CON AUMENTO DE GASTRINA TRAS PERFUNDIR SECRETINA Zollinger Ellison TUMOR GÁSTRICO DE TIPO ULCEROSO ANTRAL En JAPONÉS Adenocarcinoma de tipo intestinal ANEMIA, DISFAGIA Y GLOSITIS Síndrome de Plummer Vinson. PIROSIS Y TOS NOCTURNA Enfermedad por reflujo gastroesofágico

129 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica
DIGESTIVO-2 COLURIA, ACOLIA, AUMENTO TRANSAMINASAS Y ARTRALGIAS Hepatitis vírica HEPATITIS, HEMÓLISIS Y GOT/GPT DE 3 Hepatitis alcohólica NIÑO QUE TRAS GRIPE TIENE VÓMITOS, CONVULSIONES, HIPOGLUCEMIA Y ACIDOSIS Síndrome de Reye CIRRÓTICO CON ASCITIS QUE NO MEJORA TRAS DIURÉTICOS Síndrome hepato-renal PRURITO, ASTENIA, XANTELASMAS Y SÍNDROME SECO Cirrosis biliar primaria LACTANTE CON ICTERICIA, ACOLIA Y HEPATOESPLENOMEGALIA Atresia vías biliares HEPATOMEGALIA Y FRACASO HEPÁTICO En PACIENTE CON HPN Budd Chiari COLECISTECTOMIZADO CON FIEBRE, ESCALOFRÍOS, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL Colangitis aguda DOLOR EPIGÁSTRICO, PÉRDIDA DE PESO, ICTERICIA Y HEMATEMESIS Carcinoma periampular ICTERICIA AL AYUNAR O HACER DEPORTE Enfermedad de Gilbert DOLOR En EPIGASTRIO, MALABSORCIÓN, DIABETES Y PANICULITIS Pancreatitis crónica AMILASA ELEVADA UNA SEMANA DESPUÉS DE UNA PANCREATITIS Seudoquiste DOLOR ABDOMINAL CON DEFENSA En CIRRÓTICO Peritonitis bacteriana espontánea

130 HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO.
PSIQUIATRÍA IDEAS DELIRANTES, ALUCINACIONES Y ROBO Y DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO PROPIO Esquizofrenia HIPOMANÍA En VERANO Y TRISTEZA VITAL En INVIERNO. Trastorno afectivo estacional MIEDO DESEDIDO A ENCONTRARSE En SITUACIONES En LAS QUE SE PUEDA HACER El RIDÍCULO Fobia social PERSONALIDAD EXTRAVAGANTE, SUPERSTICIOSA Y CREENCIAS DE ADIVINACIÓN Esquizotípica CONVICCIÓN DELIRANTE DE SER OBJETO DE UN COMPLOT INTERNACIONAL Trastorno por ideas delirantes NIÑO DISTRAÍDO CON FRACASO ESCOLAR QUE VA Y VIENE CONTINUAMENTE. Trastorno por déficit de atención MUJER MUY DELGADA E HIPERACTIVA CONVENCIDA DE QUE LE SOBRAN DIEZ KILOS Anorexia nerviosa TRAS TRAUMATISMO DICE NO RECORDAR QUIÉN ES, DÓNDE VIVE NI QUÉ PROFESIÓN TIENE Amnesia psicógena INGRESADO POR EDEMA DE PULMÓN CON CONFUSIÓN, ALUCINACIONES Y ALTERACIÓN DEL CICLO SUEÑO VIGILIA Delirium VARÓN QUE OBTIENE PLACER SEXUAL VISTIENDO INTIMA DE CHERRY. Fetichista PREOCUPACIÓN EXCESIVA Y CONTINUA POR El TAMAÑO DE LAS OREJAS Trastorno dismórfico SE INVENTA Y SIMULA UNA TRIADA DE CHARCOT PARA SER INGRESADO E INTERVENIDO Münchausen

131 MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis
O.R.L. MUJER CON SORDERA DE TRANSMISIÓN UNILATERAL Otoesclerosis TUMOR PAROTÍDEO UNILATERAL SIN PARÁLISIS FACIAL Adenoma pleomorfo DISFONÍA TRAS TIROIDECTOMÍA CON CUERDAS En POSICIÓN PARAMEDIANA Recurrente CRISIS DE HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN COCLEAR CON VÉRTIGO, NÁUSEAS Y VÓMITOS Meniére VÉRTIGO PERIFÉRICO SIN HIPOACUSIA TRAS TRAUMATISMO Posicional paroxístico benigno ACÚFENOS, VÉRTIGO Y SORDERA RETROCOCLEAR Neurinoma del acústico OTITIS SEROSA, ADENOPATÍA CERVICAL Y OFTALMOPLEJÍA Carcinoma nasofaríngeo HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN Y ACÚFENOS SINCRÓNICOS CON El PULSO Tumor glómico NIÑA CON RINITIS CRÓNICA FÉTIDA Ocena FIEBRE ALTA, DISNEA, ESTRIDOR INSPIRATORIO Y VOZ En PATATA CALIENTE Epiglotitis DISFONÍA Y MASA GELATINOSA BILATERAL En GLOTIS Edema de Reinke PERFORACIÓN TIMPÁNICA MARGINAL CON SUPURACIÓN FÉTIDA Colesteatoma DOLOR En OÍDO CON CRISIS DE DOLOR AGUDO Y MEMBRANAS ALGODONOSAS BLANCO GRISÁCEAS Otomicosis

132 FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia
PEDIATRIA FIBROPLASIA RETROLENTAL Retinopatía por oxigenoterapia PREMATURO CON DISTENSION ABDOMINAL RECTORRAGIA Y VÓMITOS Enterocolitis necrotizante PRETERMINO CON DIARREA ESPUMOSA DE PH ACIDO Intolerancia lactosa AUSENCIA REFLEJO DE MORO En RECIEN NACIDO Parálisis braquial alta APNEA, BRADICARDIA, HIPOTONIA Y FONTANELA ABOMBADA Hemorragia intraventricular PREMATURO CON DISTRES A LAS 12 HORAS DE NACER. HIPOVENTILACION Y BRONCOGRAMA AEREO Distres respiratorio del rn NACIDO POR CESAREA CON DISTRES LEVE A LAS 3 HORAS Y CISURITIS Pulmón húmedo POSTERMINO CON DISTRES Y ENFISEMA Aspiracion meconial PRETERMINO CON DISTRES QUE RECIBIO OXIGENOTERAPIA Y AHORA TIENE DEPENDENCIA DEL OXIGENO Y ZONAS DE COLAPSO E HIPERINSUFLACION Displasia broncopulmonar. ICTERICIA En LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA Hemolitica ICTERICIA OBSTRUCTIVA QUE PERSISTE TRAS DOS SEMANAS DE VIDA. Atresia vias biliares

133 TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL
OFTALMOLOGIA TRAS SINUSITIS, FIEBRE, EXOFTALMOS Y EDEMA PALPEBRAL Celulitis orbitaria SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO, PICOR, LAGRIMEO Y ENROJECIMIENTO OCULAR Conjuntivitis aguda. ENROJECIMIENTO SECTORIAL OJO CON RIGIDEZ Y DOLOR En MANOS Escleritis + AR DOLOR, ENROJECIMIENTO, DETERIORO DE AGUDEZA VISUAL Y MIOSIS Iridociclitis PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIODESOPSIAS Y ULCERAS ORALES Y GENITALES Coroiditis en Behçet REDUCCION DE AGUDEZA VISUAL , EXCAVACION DEL DISCO OPTICO E HIPERTENSION OCULAR Glaucoma angulo abierto CRISIS DE DOLOR, ENROJECIMIENTO, PERDIDA DE AGUDEZA VISUAL, MIDRIASIS Y GRAN AUMENTO DE PIO Glaucoma primario de ángulo cerrado BUFTALMOS Y ANGIOMA FACIAL Sturge Weber REDUCCION AGUDEZA VISUAL CON FOTOFOBIA Y NICTALOPIA Cataratas FOTOPSIAS, MIODESOPSIAS Y PERDIDA DE CAMPO VISUAL A MODO DE CORTINA Desprendimiento de retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON HEMORRAGIA En LLAMA Y MANCHAS ALGODONOSAS En RETINA Trombosis vena central de la retina PERDIDA BRUSCA DE AGUDEZA VISUAL CON MACULA ROJO CEREZA Trombosis arteria central de la retina

134 ANEMIAS: Clinica neurológica en las anemias. Marcadores de clinica neurológica y trombótica en la perniciosa. Asociaciones de la anemia perniciosa. Laboratorio de la anemia megaloblástica. Tratamiento del déficit de B12

135 CASO 2 72 AÑOS CON PARESTESIAS DEBILIDAD E ICTERICIA.

136 INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES:
ANALÍTICA: POTASIO 5,2 mmol/L HEMOGLOBINA 10 g/dL VCM: fL. PLAQUETAS: /mm3 LDH: U/L BILIRRUBINA TOTAL: 4 mg/dL HAPTOGLOBINA SÉRICA INDETECTABLE RESTO DE PARÁMETROS: INCLUYENDO TRANSAMINASAS, HIERRO, LÍPIDOS Y PROTEÍNAS TOTALES: NORMAL.

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138 SENSIBILIDAD VIBRATORIA ANEMIA REFRACTARIA
COMENTA Y COLOREA: NEUTRÓFILOS FERROCINÉTICA SENSIBILIDAD VIBRATORIA ANEMIA REFRACTARIA METILMALÓNICO Y HOMOCISTEÍNA FOLATO INTRAERITROCITARIO AUTOANTICUERPOS GASTRINEMIA TEST DE SCHILLING EOSINOFILIA PROTEINURIA POLICITEMIA VERA POTASIO ALCOHOL

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140 ANEMIAS: Protocolo diagnóstico ante ferropenia. Diagnóstico ante dudas de déficit o exceso de hierro. Factores que favorecen la absorción del hierro. Diagnóstico diferencial con procesos crónicos. Tratamiento y control del mismo. Laboratorio de las hemolíticas. Diagnóstico de la HPN. Diagnóstico y presentación de la talasemia

141 CASO NEUMO PACIENTE FUMADOR CON PÉRDIDA DE PESO Y HEMOPTISIS EN QUIEN SE ENCUENTRA NÓDULO PULMONAR SOLITARIO EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX.

142

143 LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION
¿DE QUÉ TUMOR ES? MANO En GARRA EDEMA En ESCLAVINA HIPERPIGMENTACION BRONCOGRAMA AEREO LOCALIZACION PERIFERICA BAUMBERGER MARIE CAVITACION HIPONATREMIA Y SODIO URINARIO ALTO ENFERMEDAD DE LA UNION NEUROMUSCULAR TROMBOFLEBITIS MIGRANS. VOZ BITONAL PTOSIS Y MIOSIS HIPERCALCEMIA RAYNAUD Y DISFAGIA

144 Hiponatremia: Deshidratado Sodio orina alto Addison, diuréticos Sodio orina bajo Vómitos, diarrea Normovolemia SIADH Edemas Sodio orina bajo (Pre) Sodio orina alto (Renal)

145 Hipernatremia: Deshidratado Sodio orina alto Osmótica Sodio orina bajo Diarrea niños Normovolemia Diabetes insípida Exceso de sodio (HTA) Hipermineralcorticismo

146 Hipopotasemia: Baja kaliuresis Acidosis Diarrea Alcalosis Vómitos, diureticos Alta kaliuresis (>15) ATR, Cetosis DM Mineralcort, vómitos, Diuréticos

147 Hiperpotasemia: Respuesta a mineralcorticoide Total Hipofunción Parcial o nula ARP y Aldost altas Seudohipo Espironolactona ARP y Aldost bajas ATR 4

148 CASO 14 JOVEN CON DOLOR ABDOMINAL BRUSCO
En PUÑALADA Y VIENTRE En TABLA

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150 CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS
ABDOMEN AGUDO: CON CIERRE INTESTINAL Y RUIDOS METÁLICOS JOVEN CON DOLOR En FID Y PERITONISMO ANCIANO CON DOLOR En FII Y PERITONISMO CON HIPOTENSIÓN Y SIN REBOTE En BROTE DE COLITIS ULCEROSA En PACIENTE CON HIPERTENSIÓN, HEMATURIA, NÓDULOS CUTÁNEOS Y ARTRALGIAS En MUJER QUE TOMA ANTICONCEPTIVOS En PACIENTE CON HIPERLIPEMIA SEVERA EN ACCIDENTADO HIPOTENSO EN PACIENTE CON PALUDISMO CON SOPLO ABDOMINAL IRRADIADO A FEMORALES CON DEBILIDAD MUSCULAR Y ANESTESIA TRAS TOMAR UNA PASTILLA CON RUIDOS METÁLICOS En PACIENTE CON COLECISTITIS

151 CASO 15 PACIENTE DE 36 AÑOS CON PÉRDIDA DE PESO,
DIARREA CON ESTEATORREA, DEBILIDAD MUSCULAR Y ANEMIA MICROCÍTICA

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153 CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA
MALABSORCIÓN: CON ESTEATORREA Y ABSORCIÓN NORMAL DE XILOSA CON DÉFICIT DE IgA CON PRUEBA DE ALIENTO-COLILGLICINA ALTERADA CON ADENOPATÍAS Y ARTRITIS CON ASCITIS QUILOSA CON ADENOPATÍAS Y ABSORCIÓN DE XILOSA NORMAL CON LESIONES CUTÁNEAS ACRAS CON ACANTOCITOSIS Y ATAXIA SÓLO DE VITAMINA B12 CON ULCERAS YEYUNALES CON NEUROPATÍA PERIFÉRICA E HIPOTENSIÓN CON ESTEATORREA, OSTEOMALACIA Y PRURITO GENERALIZADO TRAS BILLROTH 2

154 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PERSONAS APARENTEMENTE SANAS - ANAMNESIS (CARDIOPATÍA O NEUMOPATÍA, FÁRMACOS, EMBARAZO, COAGULOPATÍA) - EXPLORACIÓN FÍSICA SI HAY RESPUESTAS POSITIVAS EN EL CUESTIONARIO. - PRUEBAS NO SON NECESARIAS. PUEDEN HACERSE. VALEN LAS REALIZADAS EN 4 MESES ÚLTIMOS. (SANGRE, BIOQUIMICA, ECG Y RxTÓRAX >50)

155 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR INDICE DE LEE (FR CON RR ENTRE 1,9 Y 3,2) 1. CIRUGÍA ALTO RIESGO 2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 3. ANTECEDENTE ICC. 4. ANTECEDENTE ECV. 5. INSULINOTERAPIA vs DM. 6. CREATININA > 2 mg/dl. I: 0 CRITERIOS; II: UN CRITERIO; III: DOS CRITERIOS; IV: DE 3 A 6 CRITERIOS

156 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
RIESGO CARDIOVASCULAR PACIENTES DE CLASE I o II - 0 ó 1 FACTOR DE BAJO RIESGO (*) - OPERAR - 2 ó MÁS - RIESGO INTERMEDIO - OPERAR SI CIRUGÍA NO VASCULAR - SI CIRUGÍA VASCULAR - GAMMA TL-DIPIRIDAMOL - ECO ESFUERZO DOBUTAMINA (*) MAS DE 70, ANGINA, IAM PREVIO, ONDAS Q, DM, HTA

157 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DE ALTO RIESGO - CLASE III-IV - GAMMA O ECO POSITIVAS ¿TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA? - VALORAR REVASCULARIZACIÓN (POR CRITERIOS INDEPENDIENTES DE LA CIRUGÍA. FALLO CARDIACO, VALVULOPATÍAS, OTROS? - ESTABILIZAR Y REEVALUAR FACTORES NO MODIFICABLES (EDAD)? - PENSAR EN CANCELAR O MODIFICAR LA CIRUGÍA

158 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR EL RIESGO CARDIACO
- IAM: ESPERAR 6 MESES. - SI ES NECESARIO ANTES: ERGOMETRÍA - ICC: TRATAR. SOBRE TODO CON DIURÉTICOS POR LA CONGESTIÓN PULMONAR - ESTENOSIS AÓRTICA: PUEDE OPERARSE. NO SE INDICA CIRUGÍA “PROFILÁCTICA”

159 ESTRATEGIAS PARA REDUCIR RIESGO CARDIACO
BETA BLOQUEANTES PERIOPERATORIOS: - DEBEN DARSE EN TODO PACIENTE QUE CUMPLA AL MENOS UN CRITERIO DE RIESGO CARDIACO (TAMBIÉN QUE TENGA RIESGO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA) - NNT: 2,5 a 8,3

160 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE - BNCO - FUMAR 8 SEMANAS ANTES DE LA OPERACIÓN - CLASE ASA > 2 - I.RENAL (UREA ALTA, ALBÚMINA BAJA) - MAL ESTADO FUNCIONAL - EDAD > 60 AÑOS - RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL

161 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PREOPERATORIA: FACTORES DE RIESGO DEL PROCEDIMIENTO SON MÁS IMPORTANTES (DIFERENCIA CON CARDIACA) - LUGAR (TÓRAX, ANEURISMA AORTA ABD, MITAD SUPERIOR ABDOMEN, NEUROCIRUGÍA, VASCULAR PERIFÉRICA) - ANESTESIA GENERAL - USO DE PANCURONIO. - CIRUGÍA DE URGENCIA. - CIRUGÍA DE MÁS DE 3 HORAS

162 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
EVALUACIÓN PULMONAR PRUEBAS FUNCIONALES PULMONARES-GASOMETRÍA? - NO HAN DEMOSTRADO SU UTILIDAD - SÓLO SON NECESARIAS PREVIAS A RESECCIÓN PULMONAR. - LA EVALUACIÓN DEL RIESGO ES CLÍNICA

163 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
ESTRATEGIAS PARA REDUCIR COMPLICACIONES PULMONARES - DEJAR DE FUMAR 8 SEMANAS ANTES. SI NO, QUE NO LO DEJE QUE ES PEOR. - ESTABILIZAR PACIENTES CON BNCO - ASMA - USAR SI SE PUEDE EPIDURAL. - LAPAROSCOPIA MEJOR QUE LAPAROTOMÍA. - CUIDADOS POSTOPERATORIOS - FISIOTERAPIA - ESPIROMETRÍA INCENTIVADA - CPAP (ES MÁS CARA Y DE MÁS RIESGO) - TRATAMIENTO DEL DOLOR

164 EVALUACIÓN MÉDICA DEL PACIENTE OPERATORIO:
PACIENTE DIABÉTICO - EVALUAR RIESGO CARDIACO - CUIDADO CON ASPIRACIONES (NEUROPATÍA) - OBJETIVO: GLUCEMIA PERIOPERATORIA ( ) PARA LOGRARLO, INSULINA RÁPIDA. - ADO: NO TOMAR ESA MAÑANA. - METFORMINA: NO 24 HORAS ANTES (ACIDOSIS LÁCTICA) - - LOS QUE YA SE TRATEN CON INSULINA, GOTEO IV PERIOPERATORIO SI CIRUGÍA ALTO RIESGO

165 GERIATRÍA EXISTEN CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD QUE PUEDEN DAR LUGAR A CONSECUENCIAS PATOLÓGICAS SI SE “SOBRECARGA” EL ÓRGANO O SISTEMA O SE AÑADEN OTROS FACTORES, COMO FÁRMACOS:

166 GERIATRÍA MÁS GRASA: TENDENCIA OBESIDAD
MENOS AGUA CORPORAL: TENDENCIA ANOREXIA PRESBIOPÍA: CEGUERA OPACIFICACIÓN CRISTALINOS: CATARATA PRESBIACUSIA: SORDERA MALA TOLERANCIA GLUCOSA: DIABETES BAJA CAPTACIÓN Y ELIMINACIÓN DE T4: DISFUNCIÓN TIROIDEA DÉFICIT VITAMINA D: OSTEOMALACIA MENOS REFLEJO TUSÍGENO: ASPIRACIONES MENOS ELASTICIDAD PULMONAR - DLCO: DISNEA ARTERIAS RÍGIDAS: HIPERTROFIA VI - HTA SISTÓLICA - SÍNCOPE MENOS RESPUESTA BETA: MALA RESPUESTA A ESTRÉS BARORRECEPTORES MENOS SENSIBLES. HIPOTA ORTOSTÁTICA PEOR FUNCIÓN HEPÁTICA: MÁS EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS MENOS ACIDEZ GÁSTRICA: PEOR ABSORCIÓN MENOS MOTILIDAD COLON: ESTREÑIMIENTO BAJA FUNCIÓN LINFOCITOS T: ANERGIA MAS AUTOANTICUERPOS: FALSOS POSITIVOS. POSIBLE ENFERMEDAD MENOS FILTRADO GLOMERULAR: NO EXCRECIÓN FÁRMACOS - FALLO RENAL MAL MANEJO DEL AGUA: TENDENCIA A ALTERACIÓN SODIO PLASMÁTICO

167 GERIATRÍA ATROFIA VAGINAL - URETRAL: DISPAREUNIA - ITU
HIPERPLASIA PRÓSTATA: RETENCIÓN ORINA - ADENOMA MENOS DENSIDAD ÓSEA: OSTEOPOROSIS ATROFIA ENCEFÁLICA (OLVIDOS BENIGNOS): DEMENCIA MENOS CATECOLAMINAS: DEPRESIÓN MENOS DOPAMINA: PARKINSON PEOR REFLEJO ENDEREZAMIENTO: BALANCEO POSTURAL - CAÍDAS REDUCCIÓN FASE 4 SUEÑO: DESPERTAR TEMPRANO PEOR REGULACIÓN TÉRMICA: HIPOTERMIA. PUEDE SER NORMAL LIBERACIÓN REFLEJOS FRONTALES, AUSENCIA DE REFLEJO AQUÍLEO Y DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA EN PIES.

168 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
EXPLORACIÓN ESTADO MENTAL PRUEBA RÁPIDA: - PRUEBA DEL RELOJ: PONER EL RELOJ A UNA HORA DETERMINADA PRUEBAS MÁS DETALLADAS: - MMSE DE FOLSTEIN (LOBO EN ESPAÑA)

169 EVALUACIÓN MÉDICA DEL ANCIANO:
ESTUDIO DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: - KATZ, BARTHEL CAPACIDAD PARA REALIZAR ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA - LAWTON-BRODY ESCALA DE INCAPACIDAD: - DE LA CRUZ ROJA ESCALA DE NECESIDAD DE ATENCIÓN - GERONTE

170 TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EN EL ANCIANO
INCONTINENCIA: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - BENZODIACEPINAS - ALCOHOL - ALFA BLOQUEANTES - DIURÉTICOS - IECAS (POR LA TOS) - ROSIGLITAZONA - CELECOXIB: (NICTURIA) RETENCIÓN: CAUSAS FARMACOLÓGICAS - ANTICOLINÉRGICOS - OPIÁCEOS - ANTAGONISTAS DEL CALCIO (-DIPINOS) - VINCRISTINA

171 TRATAMIENTO EN EL ANCIANO:
CAÍDAS - FRACTURAS 5% - HEMATOMA SUBDURAL: PUEDE PASAR INADVERTIDO - RABDOMIOLISIS -

172 GERIATRÍA ULCERAS DE PRESIÓN: TRATAMIENTO: - NO USAR ROSCOS EN LOS SENTADOS EN SILLA DE RUEDAS: AUMENTAN EDEMA Y CONGESTIÓN VENOSA - GRADO I: HIGIENE Y EVITAR COMPRESIÓN - GRADO II Y MAYORES: HERIDA LIMPIA Y HÚMEDA - II QUE NO CURAN EN DOS SEMANAS ATB LOCALES - SIGNOS DE INFECCIÓN (CELULITIS - OSTEOMIELITIS) CULTIVOS Y HEMOCULTIVOS. ATB - GRADOS III-IV IDEM + DESBRIDAMIENTO

173 PACIENTE TERMINAL. TRATAMIENTO
ESTREÑIMIENTO: FIBRA (NO SI OPIACEOS), LAXANTES (BISACODILO, LACTULOSA, Mg), REBLANDECEDORES OBSTRUCCIÓN: OCTREÓTIDE DISNEA: OPIÁCEOS - MORFINA. ESCOPOLAMINA (REDUCIR SECRECIONES) ASTENIA: DEXAMETASONA DELIRIO: HALOPERIDOL - MIDAZOLAM INCONTINENCIA: SONDAJE SEQUEDAD MUCOSAS: COLUTORIOS BICARBONATO - NISTATINA

174 WALDESTROM-GOLDWIN-MEYER.
RENAL ZELLWEGER HUGH GRAM+ CUATRO GRAMOS

175 DIARIOS DE BENCE JONES