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Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño Servicio de Geriatría Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez Universidad Autonóma de Nuevo León Relación de.

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1 Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño Servicio de Geriatría Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez Universidad Autonóma de Nuevo León Relación de los cambios Fisiológicos del Envejecimiento y la Historia Clínica

2 INTRODUCCION

3 Epidemiología Máxima longevidad humana: 120 años USA expectativa de vida era 47 años expectativa es 79 años (mujer) México – 2000 expectativa de vida 74 años - 10 % población son A. Mayores (estimación) 18% AM A.M: 60-70% independientes 30% frágiles o en riesgo; 3% postrados

4 Curva de porcentajes de sobrevida en humanos en diferentes condiciones históricas From Cutler RG, 1991, ANYAS

5 Envejecimiento: definición Solo los cambios presentes en todos los individuos que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se. Cambios de disminución reserva funcional - respuesta anormal ante estres físico, emocional o ambiental. Importante: Diferenciar entre envejecimiento normal o envejecimiento patológico (enfermedad asociada al envejecimiento).

6 Características del proceso de envejecimiento: Universal Irreversible Continuo Intrínseco Heterogéneo

7 Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales Chimpancé44 años Hombre115 años Gato28 años Perro20 años Tortuga galápagos > 100 años Caballo46 años Rata3 años

8 Modelo global del proceso de envejecimiento Base GenéticaEstilo de vida Factores ambientales Envejecimiento del organismo FuncionalCelularMolecular Enfermedad

9 Cambios Fisiológicos Composición Corporal Aparato Cardiovascular Aparato Locomotor Organos de los Sentidos Sistema Inmune Función renal Sistema Nervioso: Memoria, Sueño Piel

10 Cambios Generales Composición corporal Composición corporal: % grasa: inicialmente grasa abdominal. < masa ósea:. < metabolismo basal (1%/ año post 30 a) < VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)---capacidad aeróbica < 10% por década < agua corporal total (y < sed) Tempretura: falla en la respuesta a temp. extremas----intolerancia al frio, disminución en la sudoración, disminucion en la vasocontricción HISTORIA CLINICA: Disminución de masa muscular general, con acumulación de grasa. El paciente reporta que se cansa fácilmente al caminar hasta llegar a la fatiga.

11 Cardiovascular Dilatación y elongación de grandes vasos (alteración tej. elástico) HTA Sistólica. colágeno en miocardio disfunción diastólica ventrículo izquierdo --- Disminución del índice cardiaco. Débito cardiaco reposo = ; FC reposo =menor respuesta a ejericio Reducción en el aumento de la FC en respuesta al ejericio fatiga HISTORIA CLINICA: El paciente reporta fatiga o cansancio al caminar o realizar ejercicio vigoroso, esta respuesta aumenta si hay alteraciones cardiovasculares incipientes.

12 Marcha y equilibrio < Reflejos posturales, velocidad respuesta a estímulos < Masa muscular, < flexibilidad y resistencia ( ejercicio) Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo paso adelante nada) Marcha: pasos cortos, base sustentación, inestabilidad. Fuerza y tono muscular, > flexión tronco. HISTORIA CLINICA: El paciente refiere inestabilidad para caminar, perdida de equilibrio, inclusive caídas frecuentes, su marcha se torna lenta y medida, compensación osea de los puntos de equilibrio con el encorvamiento postural.

13 Organos de los sentidos: VISION Presbicia: Presbicia: < agudeza visual. > Sensibilidad a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo), Acomodación más lenta HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que ve mal de cerca, que ve borroso y que requiere lentes para leer.

14 Organos de los sentidos: Audición Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilateral), principalmente de tonos altos ( Hz) HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no escucha bien, que le tienen que gritar o hablarle lento ( los audífonos en algunos casos funcionan)

15 Organos de los sentidos: Gusto > sabor amargo < otros sabores < salivación HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no le sabe la comida, que su boca esta muy seca y que por eso no le da hambre.

16 Sistema Inmune Involución Timo < inmune celular (linfocitos T) Inmunidad humoral anormal frecuencia autoanticuerpos. < función de neutrófilos (Hemograma: Hemoglobina y leucocitos sin cambios) HISTORIA CLINICA El paciente reporta que se enferma fácilmente de enfermedades respiratorias, hay mayor vulnerabilidad si hay enfermedades propias del envejecimiento. Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.

17 Renal < número y función de glomérulos < flujo plasmático renal pérdida reserva funcional renal: inadecuada respuesta a las alteraciones del balance de H20 y electrolitos

18 Envejecimiento y sueño * 30-50% A.M. se queja de problemas sueño. Cambia estructura del sueño: < sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-durmiendo), > latencia (cuesta conciliar). < ritmo circadiano sueño; despierta temprano HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no duerme, se levanta cada rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir. Recomendación: higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)

19 Sistema Nervioso: Memoria Leve disminución de memoria- olvidos NO interfiere con la vida normal NO ES NORMAL QUE: se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda los billetes, etc. Recomendaciones: mantenerse activo

20 Envejecimiento y Piel Se mezcla envejecimiento biológico (fisiologico) + fotoenvejecimiento, por exposición crónica al sol (evitable). Arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uñas delgadas y de crecimiento lento; < glándulas sudoriparas. Muy bajo recambio capa cornea de piel. Fragilidad capilar. Menor termorregulación. Lenta cicatrización y curación de infecciones. < producción Vit amina D3. HISTORIA CLINICA: El paciente reporta arrugas finas laxitud de la piel con machas, lesiones proliferativas y queratosis seborreica, la piel se torna seca y delgada hasta llegar a ser frágil. El pelo se hace canoso y hay mayor caída,

21 CONCLUSIONES El deterioro fisiológico del organismo aparece con la edad y se manifiesta por la disminución de la capacidad para afrontar desafíos, capacidad funcional reducida y homeostasia comprometida. Se relaciona a procesos intrínsecos y extrínsecos. En los estudios existe mucha confusión entre los efectos biológicos secundarios al envejecimiento y a los provocados por factores no debidos a envejecimiento. * Se recomienda la lectura del capitulo de fisiología del envejecimiento del libro de Geriatría de Brocklehursts paginas


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