La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

ANTIPSICOTICOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría U.A.N.L.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "ANTIPSICOTICOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría U.A.N.L."— Transcripción de la presentación:

1 ANTIPSICOTICOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría U.A.N.L.

2 Síntesis de Dopamina CH 2 -CH-NH 2 CH 2 -CH 2 -NH 2 COOH COOH OH OH OH OH H20H20H20H20 L-Dopa DOPAMINA TirosinaHidroxilasa O 2 Fe ++ TetrahidroBiopteridina Descarboxilasa de los aminoácidos L-aromáticos Fosfato de piridoxal Tirosina

3

4 2 Sinapsis Dopaminérgica Tirosina ATP Na+ Tirosina L-Dopa DOPA Decarboxilasa Hidroxilasa de Tirosina MAO Nomifensina Fenotiacinas Butirofenonas D1 D2 +- AMPc Autoreceptor Reserpina Selegilina Carbidopa Clozapina

5 ANTIPSICOTICOS CLASIFICACION FENOTIACINAS TIOXANTENOS DIBENSOXACEPINAS BUTIROFENONAS DIHIDROINDOLONAS DIBENSOXACEPINAS BENZISOXASOLESTIENOBENZODIACEPINAS DIBENZOTIACEPINAS BENZISOTIAZOLIL DIFENILBUTILPEPERIDINAS ALCALOIDES DE LA RAWOLFIA

6 TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS ANTIPSICOTICOS TIPICOS ANTIPSICOTICOS TIPICOS Bloqueo de receptores D 2 postsinápticos Bloqueo de receptores D 2 postsinápticos Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas positivos Efectos colaterales parkinsónicos Efectos colaterales parkinsónicos ANTIPSICOTICOS ATIPICOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOS Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT 2 Bloqueo de receptores Dopaminérgicos y 5HT 2 Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas positivos Eficaces en síntomas negativos Eficaces en síntomas negativos Menos efectos parkinsónicos Menos efectos parkinsónicos

7 TRATAMIENTO DE LAS PSICOSIS Antipsicóticos Atípicos Antipsicóticos Atípicos Clozapina Clozapina Nuevos antipsicóticos atípicos Nuevos antipsicóticos atípicos Risperidona Risperidona Olanxapina Olanxapina Quetiapina Quetiapina Zyprasidona Zyprasidona Sertindole Sertindole Aripiprazol Aripiprazol

8 Sinapsis Dopaminérgica Receptores Dopaminérgicos

9 ANTIPSICOTICOS Solo deben emplearse ante la presencia del Síndrome PsicóticoSolo deben emplearse ante la presencia del Síndrome Psicótico

10 ANTIPSICOTICOS EsquizofreniaEsquizofrenia Trastorno esquizoafectivoTrastorno esquizoafectivo Trastorno esquizofreniformeTrastorno esquizofreniforme Otras psicosisOtras psicosis Depresión psicóticaDepresión psicótica ManíaManía Cuadros psicóticos debidos a problemas médicosCuadros psicóticos debidos a problemas médicos

11 Antipsicóticos Toxicidad Las curvas Dosis-respuesta y Dosis-Eventos Adversos suelen ser similares

12 Síntomas Extrapiramidales Agudos Síndrome Parkinsónico Distonía Aguda Acatisia

13 Síntomas Extrapiramidales Agudos Síndrome Parkinsónico Facies de Máscara Temblor de reposo Rigidez en rueda dentada Marcha parkinsónica Retardo psicomotor (Akinesia) Otros Aplanamiento afectivo

14 Síntomas Extrapiramidales Agudos Distonía Aguda Tortícolis Retrocolis Crisis oculógiras Opistótonos

15 Antipsicóticos Efectos extrapiramidales y Discinesia tardía Extrapiramidalismo Prevalencia: 50%-100% Discinesia tardía Prevalencia: 20%-50% Fuente más importante de morbilidad por tx Provoca problemas en la función motora y mental Mimifíca síntomas psicóticos Baja el cumplimiento del tratamiento Restringe la rehabilitación Menores Efectos extrapiramidales se correlacionan con baja tasa de discinesia tardía

16 Neurolólépticos Toxicidad Con Discinesia Tardía el tiempo de exposición es más importante A mayor efectos extrapiramidales mayor incidencia de Discinesia Tardía

17 ANTIPSICOTICOS Efectos Colaterales Hiperprolactinemia Galactorrea Agrandamiento mamario Impotencia Tratamiento Amantadina mg/día Bromocriptina mg/día

18

19 Sistema Dopaminégico Nigroestriado estrium motor Mesolímbico del tegmento ventral al sistema límbico Mesocortical del tegmento ventral a la corteza frontal Tuberoinfundibular-función neuroendócrina Regulación de la prolactina Dopamina----factor inhibidor la secreción de prolactina

20

21

22 Funciones dopaminérgicas Sistema extrapiramidal Inicio y mantenimiento de conductas con objetivo y defensa Percepción de estímulos relevantes y no relevantes Regulación del afecto

23 ANTIPSICOTICOS MECANISMO DE ACCION Tracto mesolimbico y mesocortical Efecto Antipsicótico Tracto nigroestriado Efectos Extrapiramidales Tracto tubero-infundibular Aumento de prolactina

24 ANTIPSICOTICOS MECANISMO DE ACCION Bloqueo central de receptores dopaminérgicos (D 1, D 2, D 4 ) Disminución de frecuencia de descarga de las neuronas A-10 del tracto dopaminérgico Efecto en otros neurotransmisores: Acetilcolina Serotonina Norepinefrina GABA Glutamato Neuropépticos

25 Síntomas Extrapiramidales Agudos Mayor Potencia antipsicótica Bloqueo de receptores D 2 Síntomas parkinsónicos

26 Psicosis En la psicosis parece existir hiperactividad dopaminérgica Ej. Síndrome de supresión al alcohol Déficit de GABA Hiperactividad dopaminérgica Delirios Alcinaciones Conducta agitada

27 ESTABILIZADORES DEL AFECTO Dr. med. Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría Hospital Universitario U.A.N.L.

28 EL TRASTORNO BIPOLAR Es una enfermedad mental Se le conoce también como Enfermedad Maníaco-Depresiva El estado de ánimo es cambiante Se caracteriza por períodos de Manía y Depresión y de estado de ánimo normal

29 Síntomas del Trastorno Bipolar Estado de Animo DEPRESION MANIA NORMAL Episodio mixto

30 Síntomas del Trastorno Bipolar Manía: Irritabilidad y distractibilidad Sentirse extremadamente bien y eufórico Cambios en la conducta habitual Aumento de energía, actividad, inquietud, rapidez del pensamiento y al hablar Disminución de la necesidad de dormir Creer que se tienen habilidades especiales y poderes Pobre toma de decisiones y de juicio Aumento de actividad sexual Abuso de alcohol, drogas y medicamentos Conducta obscena, provocativa y de poco respeto a otros Negar que se está mal

31 Depresión Tristeza, ansiedad, sensación de vacío Desesperanza y pesimismo Culpas y preocupaciones excesivas Pérdida del interés y placer al hacer actividades Fatiga, poca energía y lentitud Poca concentración, memoria deficiente e inseguridad Irritabilidad e inquietud Insomnio Poco apetito y pérdida de peso Dolor crónico Pensamiento de muerte, ideas suicidas Síntomas del Trastorno Bipolar

32 Trastorno Bipolar PREVALENCIA Encuesta de hogares de la Ciudad de México años (DSM IV) Episodio Depresivo Mayor7.8%2.5/1 Distimia1.5%2.6/1 Episodio Maníaco1.3%1.2/1 Caraveo y Cols. Salud Mental M/H

33 Estabilizadores del Afecto Litio Carbamacepina Ácido Valproico Lamotrigina Bloqueadores de Canales de Calcio: Nifedipino Verapamilo Existen otros tratamientos que ayudan: Gabapentina, Topiramato Antidepresivos Neurolépticos, sedantes, hormonas tiroideas

34 Litio El ser humano no acumula el Litio Por tanto a nadie le falta Litio El Litio (Li) se parece al Sodio (Na) (Cloruro de sodio = sal) 60% de pacientes responden bien al Litio

35 Litio Niveles terapéuticos 0.5 a 1.5 MEq/L Eliminación renal Riesgo de Toxicidad Interacción con: Anti-inflamatorios no esteroideos Diuréticos

36 Litio Efectos Secundarios Puede ser tóxico en dosis altas Dosis 0.5 a 1.5 MEq/Litro en sangre En dosis terapéuticas puede causar: Temblor Somnolencia Aumento en la producción de orina Problemas de memoria Aumento de peso Hipotiroidismo

37 Carbamacepina Efectos Secundarios Somnolencia Rash Granulocitopenia - raro Ataxia

38 Acido Valproico Efectos Secundarios Gastritis Aumento de peso Caída del pelo

39 Lamotrigina Efectos Secundarios Somnolencia Alergia Ataxia

40 Trastorno Bipolar Profilaxis Evaluación General Litio > Carbamacepina Casos típicos de Trastorno Bipolar Baldessarini et al 2000 Litio = Divalproato Bowden 2000 Litio = Lamotrigina Calabresse 2000

41

42 Litio Teorías sobre su eficacia Hipótesis aminérgica Disminución de la norepinefrina en depresión Aumento de la norepinefrina en manía Teorías Hipótesis sobre la Disminución del Inositol Inhibición no competitiva del monofosafato de inositol

43

44 Trastorno Bipolar Litio y Valproato Producen alteraciones complejas en la unión basal y activada del ADN a la proteína activadora 1 (AP1). El litio incrementa el 2´3´-nucleótido cíclico 3-fosfodiesterasa mRNA in las células C6 del glioma El litio aumenta la neurogénesis

45 Lo que el médico familiar debe saber sobre el manejo del paciente bipolar El trastorno debe ser manejado por un psiquiatra psicofarmacólogo Muchos pacientes necesitan ser hospitalizados La psicoterapia poco ayuda en las fases de manía y depresión El padecimiento es incurable Salvo en condiciones de riesgo nunca deben suspenderse los estabilizadores abruptamente

46 Lo que el médico familiar debe saber sobre el manejo del paciente bipolar Carbonato de litio Los niveles tóxicos y terapéuticos están muy cercanos Los niveles séricos pueden aumentar con la deshidratación, empleo de diuréticos y anti- inflamatorios no esteroideos En caso de posible toxicidad el litio debe suspenderse y tomar niveles séricos

47 Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría

48 Psicosis Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para interferir con las demandas de la vida del sujeto

49 Agitación Psicomotora Agitación motora o agitación psicomotriz Actividad motora excesiva que tiende a ser repetitiva y no productiva Suele asociarse a una sensación de tensión interna

50 Agitación Psicomotora Manifestaciones El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo.

51 Agresividad Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricos Consecuencias Hospitalización Perturbaciones severas sociales, ocupacionales y familiares

52 Agresividad Prevalencia 7% Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 meses Los pacientes con daño orgánico o retardo mental son especialmente violentos Pacientes psiquiátricos Hospital Psiquiátrico del estado de New York Tardiff K y Sweillam A, 1982

53 Agitación Psicomotora y Agresividad Causas: Ansiedad severidad Demencias Psicosis agudas Histeria Depresión ansiosa Manía Estados confusionales

54 Métodos de Tranquilización Rápida

55 Método de Adams Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivos Pacientes gravemente enfermos Cuidados Intensivos

56 Método de Adams Antipsicótico Benzodiacepina Analgésico narcótico

57 Metodo de Adams Características del medicamento ideal Vida media corta Inicio lento Sin metabolitos activos Administración parenteralmente

58 Método de Adams Haloperidol12 hrs Loracepam3-4 hrs Analgésico morfínico (Hidrocodona)12 hrs t1/2

59 Método de Adams FARMACOTIEMPO 0 30 Minutos60 MinutosCada 12 hrs si necesario Si respuesta insuficiente al despertar Sedar por 24 hrs Haloperidol5 mg Dosis más altaEmplear dosis más alta necesaria para sedación y tranquilización Loracepam2-4 mg Dosis más alta Hidrocodona50 mg50 mgs

60 Tranquilización Rápida Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o agresivos Objetivo Obtener sedación y tranquilización Posibilitar el manejo médico y psiquiátrico

61 Tranquilización Rápida

62 Empleo de Benzodiacepina Efecto Sedante Empleo de Antipsicótico Efecto tranquilizante

63 Tranquilización Rápida Empleo de Benzodiacepina Empleo de Antipsicótico Características de medicamentos ideales Vida media corta Lento inicio de acción Sin metabolitos activos Administración parenteralmente

64 Tranquilización Rápida AntipsicóticoHaloperidol BenzodiacepínicoLoracepam Flunitrazepam Diacepam

65 Tranquilización Rápida Haloperidol Efecto Tranquilizante Bloque selectivamente receptores D 2 No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicos Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IV 12 hrs t1/2

66 Tranquilización Rápida BenzodiacepinasFactores Efecto sedanteTiempo de acción VO o parenteral Metabolitos activos Tiempo de eliminación

67 Tranquilización Rápida t1/2 Loracepam (Ativan) Sin metabolitos activos Presentación VO 3 hrs Diacepam (Valium) Metabolitos activos Presentación V0 (5 y 10 mg) Parenteral IM o IV 12 hrs Flunitracepam (Rohypnol) Metabolito activo Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg) 8 hrs Midazolam (Dormicum) Sin metabolitos activos Presentación VO (7.5 mg) Parenteral (5 mg) 3 hrs

68 Tranquilización Rápida FARMACO TIEMPO 0 30 Minutos 60 Minutos Cada 12 hrs Haloperidol* 5 mg Dosis más alta No más de 20 mg/día LoracepamVO 2-4 mg Dosis más alta Dosis flexibles Flunitrazepam 2-4 mg Dosis más alta Dosis flexibles Diacepam 5-10 mg Dosis más alta Dosis flexibles Midazolam 5 mg 5-10 mg Dosis más alta Dosis Flexibles Benzodiazepinas* * Posibilidad de duplicar dosis si VO

69 Tranquilización Rápida OTROS METODOS Droperidol + Ativan Cardiotoxicidad Ziprasidona parenteral Cardiotoxicidad Efecto prolongado Olanxapina parenteral Sedación excesiva Hipotensión ortostática Zuclopentixol (Clopixol) Hipotensión ortostática Sedación excesiva

70 Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros


Descargar ppt "ANTIPSICOTICOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros Departamento de Psiquiatría U.A.N.L."

Presentaciones similares


Anuncios Google