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E NVEJECIMIENTO, G ERIATRÍA Y G ERONTOLOGÍA Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Geriatría Departamento de Medicina.

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1 E NVEJECIMIENTO, G ERIATRÍA Y G ERONTOLOGÍA Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Geriatría Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor José Eleuterio González Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León

2 G ERIATRÍA Jeffrey B. Halter, MD, Joseph G. Ouslander, MD, Mary E. Tinetti, MD, Stephanie Studenski, MD, MPH, Kevin P. High, MD, MS, Sanjay Asthana, MD, William R. Hazzard, MD, Nancy F. Woolard. Hazzard´s Geriatric Medicine and Gerontology.6th Edition New York McGraw-Hill Companies, Inc. Howard M. Fillit, MD, Kenneth Rockwood, MD, and Kenneth Woodhouse. Brocklehurst's Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology, 7th Edition Saunders Manual de Geriatría para Residentes. Sociedad Española de Geriatría.

3 G ERIATRÍA groups.google.com/group/geriatriacream

4 E NVEJECIMIENTO Pregunta básica en el origen del envejecimiento: ¿Cómo podemos explicar el envejecimiento de un sistema construido con elementos que no envejecen- como los átomos, y estructuras superiores, inclusive las células que demuestran ocasionalmente una conducta diferente al envejecimiento cuando su pérdida sigue una ley de deterioro radioactivo?

5 E NVEJECIMIENTO Una explicación general del envejecimiento: aumento en la frecuencia de errores asociada a la edad Proceso de cambio gradual espontáneo que resulta en la maduración a través de la niñez, la pubertad y la vida adulta, y después en un declinar en las edades medias y tardías

6 E NVEJECIMIENTO Proceso gradual y adaptativo caracterizado por una disminución relativa de la respuesta homeostática, debida a las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas.

7 C ARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO Disminución de la redundancia fisiológica de los órganos Capacidad disminuida para responder a estímulos ambientales Aumento de susceptibilidad y vulnerabilidad a la enfermedad

8 E NVEJECIMIENTO El envejecimiento es una situación biológica normal. Se produce dentro de un proceso dinámico, progresivo, irreversible, complejo y variado, que difiere en la forma en cómo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes órganos. Comienza después de la madurez, y conlleva un descenso gradual de las distintas funciones biológicas y termina con el fallecimiento.

9 ¿C ÓMO OCURRIÓ EL ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL ? Determinantes demográficos del envejecimiento Fertilidad Mortalidad Migración El envejecimiento primario de una población consecuencia de la tendencia a la baja durante mucho tiempo de la fertilidad. Posteriormente se aúna una disminución de la mortalidad en edades superiores.

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11 T RANSICIÓN DEMOGRÁFICA EN M ÉXICO A partir de los años 30 inicia un descenso de la mortalidad, con persistencia de elevados niveles de natalidad, lo que resulta en un elevado crecimiento demográfico. Posteriormente la natalidad también disminuyó notablemente: Para 1960 la natalidad se ubicó en 46 nacimientos por cada mil habitantes; mientras que para el año 2000 este indicador descendió a 21 nacimientos. La fecundidad de las mujeres mexicanas disminuyó de 7.0 a 2.4 hijos por mujer en promedio, en el mismo periodo.

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15 Í NDICE DE ENVEJECIMIENTO El índice de envejecimiento de la población permite apreciar la relación numérica que hay entre niños y adultos mayores. En 2000 había 20.5 adultos por cada 100 niños. Se espera que el número de adultos mayores sea igual al de niños alrededor de 2034 Y que el índice alcance una razón de adultos mayores por cada 100 niños en 2050.

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18 G ERIATRÍA La consecuencia inevitable de estos hechos es el aumento del consumo de recursos sanitarios y sociales por las personas de edad más avanzada, llegándose a una verdadera «Geriatrización de la Medicina», que se traduce en los siguientes puntos concretos: Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologías en un mismo individuo (concepto de comorbilidad). Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades. Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad. Mayor utilización de la Atención Primaria de salud. Mayor consumo de fármacos. Mayor ocupación de camas hospitalarias. Mayor necesidad de cuidados continuados. Mayor utilización de recursos sociales.

19 H ISTORIA DE LA GERIATRÍA COMO RAMA DE LA M EDICINA La geriatría nace a partir de la falta de interés por los problemas de los pacientes ancianos que, por su edad avanzada, eran con frecuencia falsamente etiquetados de incurables.

20 H ISTORIA DE LA GERIATRÍA COMO RAMA DE LA M EDICINA 1935: Dra. Marjorie Warren, Hospital West Middlesex Inglaterra 1946 Servicio de Salud Inglés crea el primer servicio de geriatría 1974: OMS primer reporte técnico Organización y planificación de Servicios Geriátricos 1982 Viena, 2002 Madrid: Asambleas mundiales del envejecimiento ONU

21 D EFINICIÓN DE G ERIATRÍA Rama de la Medicina dedicada a los aspectos preventivos, clínicos, terapéuticos y sociales de las enfermedades en los ancianos.

22 F INES PARTICULARES DE LA GERIATRÍA 1.El desarrollo de un sistema asistencial a todos los niveles, que atienda las múltiples alteraciones y los problemas médico-sociales de los ancianos, que de forma aguda y postaguda presentan como rasgos comunes la pérdida de su independencia física o social. 2. La organización de una asistencia prolongada a los ancianos que la necesiten..

23 F INES PARTICULARES DE LA GERIATRÍA 3. La movilización de todos los recursos para integrar en la comunidad el mayor número de ancianos posible. 4. La investigación, la docencia y la formación continuada de sus propios especialistas y del personal relacionado con dicha especialidad.

24 Envejecimiento Biológico Morbilidad Comorbilidad Síndromes Geriátricos DiscapacidadFragilidad Geriatría: Atención Clínica Investigación Bioética Envejecimiento Demográfico

25 G ERONTOLOGÍA La gerontología es la ciencia básica que estudia el envejecimiento de los seres vivos. Participa en estudios demográficos, epidemiológicos, tipológicos y en el desarrollo de servicios socio sanitarios para la población mayor

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27 E RRORES EN TORNO A LA GERIATRÍA Confundir geriatría simplemente con medicina de personas mayores de 65 años. Esto no es del todo exacto. La geriatría centra principalmente su atención en aquellas personas mayores de 65 años que presentan varias enfermedades y que tienden a la cronicidad o invalidez, y cuya evolución está condicionada por factores psíquicos o sociales.

28 E RRORES EN TORNO A LA GERIATRÍA También se suele confundir la geriatría con asistencia única y exclusivamente a enfermos crónicos. La Geriatría pretende prevenir la aparición de las enfermedades, su desarrollo a la cronicidad y prevenir la discapacidad.

29 M ISIÓN DE LA G ERIATRÍA En el segundo y tercer nivel de atención su campo de acción es el paciente con comorbilidades y discapacidad multidimensional Incluyendo medidas paliativas. En contacto primario identifica y modifica factores de riesgo cardiovasculares, metabólicos – incluyendo nutrición- y de desgaste por aparatos y sistemas

30 V ISIÓN DE LA G ERIATRÍA Diagnóstico geriátrico integral. Rehabilitación física: Terapia física Terapia ocupacional Manejo del dolor Rehabilitación neuropsicológica Confusión Depresión Vigilancia nutricia 30 RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07

31 31 Evaluación geriátrica Médico: (Diagnósticos médicos) Revisar problemas médicos y marcadores de gravedad Evaluar estado mental, afectivo y funcional Evaluar medicamentos, interacciones, duplicidad, beneficio versus riesgo terapéutico Establecer metas subagudas y crónicas Enfermería gerontológica: (Evaluación funcional) Revisar necesidades de cuidado de enfermería: medicamentos, curaciones, cuidados especiales (movilidad pasiva, transferencias, higiene bronquial, técnicas de aseo y alimentación) Apoyo y educación a familiares sobre el cuidado cotidiano del paciente Psicología/ trabajo social: (Evaluación afectiva) Evaluación mental, afectiva, dinámica familiar Evaluación socioeconómica Nutrición: (Evaluación nutricia) Peso, talla, parámetros nutricios Dieta y menú Vigilancia RSM: Introducción a Geriatría 10/29/07

32 P RESENTACIÓN CLÍNICA EN EL MAYOR Síntomas inespecíficos. Aparición de síntomas en aparatos y sistemas no afectados de manera primaria por proceso patológico. Desarrollo de confusión aguda, deterioro funcional, caídas como manifestaciones iniciales de patología. Falta de reporte sintomático. Ausencia de fiebre. Modificación en respuesta cardiovascular con ausencia de aumento en pulso o desarrollo de ortostatismo. Síndromes geriátricos.

33 C ONOCIMIENTOS, A CTITUDES Y V ALORES E I NVESTIGACIÓN E N G ERIATRÍA Dr. Ricardo Salinas Martínez Centro Regional Para El Estudio Del Adulto Mayor Geriatría Departamento de Medicina Interna Hospital Universitario Doctor José Eleuterio González Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Nuevo León

34 C ONOCIMIENTOS Fisiología del envejecimiento Teorías del envejecimiento Cambios moleculares Pigmentos Lipofucsina Proteínas anormales Beta amiloide Glucolización Hemoglobina A1c Cambios en estructura del colágeno Mitocondrias y metabolismo energético Cambios por aparato y sistema

35 C ONOCIMIENTOS Clínica del envejecimiento Cambios clínicos Síndromes Geriátricos (Dem/dep, marcha, caídas, inmovilidad, incontinencia, úlceras por presión, dolor, problemas del pié, hiporexia, fragilidad) Diagnóstico Manejo Evaluación Geriátrica Manejo en base a expectativa de vida, función y riesgo/beneficio de intervenciones Prevención Inmunizaciones DOC El paciente mayor y el automóvil Nutrición Ejercicio Sexualidad Drogas y alcohol

36 A CTITUDES Envejecimiento personal Empatía Manejo de los tiempos de consulta Trabajo en equipo

37 V ALORES Antiageísmo Bioética básica Autonomía Competencia Justicia Beneficencia No maleficencia Distribución de recursos de salud Abogacía de la Agenda Gris

38 I NVESTIGACIÓN Fisiología del Envejecimiento Síndromes geriátricos


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