Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna

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1 Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna
CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009

2 Definición Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

3 Epidemiologia Es una de las dolencias medicas mas frecuentes
Afecta del 50-60% de la población. Entre el 8-10% requiere tratamiento medico. Afecta mas a mujeres 3:1 Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

4 Clasificación CEFALEA SECUNDARIA
Son causa exógena, o diversas causas orgánicas Infección Generalizada % Lesión Cráneo encefálica % Trastornos vasculares % Hemorragia Subaragnoidea <1% Tumor encefalico 0.1% CEFALEA PRIMARIA Aquella que constituyen causa orgánica: Migraña % Tensional % Histaminica % Idiopatica % Por ejercicio 1% Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

5 Classification of primary headaches. R. B. Lipton, MD; M. E
Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

6 Fisiología de la cefalea
Estimulación nociceptores periféricos, reacción a lesiones histicas , distensión viceral Activacion de vias sensoriales del SNC O SNC DOLOR Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

7 CEFALEAS SECUNDARIAS

8 Definición La asistencia en casos de cefalea secundaria se orienta al diagnostico y tratamiento del problema primario. Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

9 Meningitis AGUDAS E INTENSAS TIPO MARTILLANTE PUNCION LUMBAR
CARACTERUSTICS AGUDAS E INTENSAS TIPO MARTILLANTE DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR SINTOMAS RIGIDEZ DE NUCA Y FIEBRE FOTOFOBIA, NAUSEA Y VOMITO Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

10 Hemorragia intracraneal
Etiología Rotura de aneurisma Malformación arteriovenosa Hemorragia intraparenquimatosa Características Aguda e intensa Tipo Martillante Diagnostico Tomografía Punción lumbar Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

11 TUMOR CEREBRAL Características Intermitente, sorda, intensidad moderada, empeora con el ejercicio o cambio de posición. Sintomas Nauseas y vomito Interrupción del sueño Diagnostico TAC REM Marcadores Amenorrea o galactorrea- Adenoma hipofisario Vomito- Tumor en fosa Posterior Iniciar subitamente despues de incloinarse levantarse o toser – Tumor en fosa posterior Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

12 Arteritis de la Temporal
50% sufrirán ceguera 77 de cada a los 70 años. Trastorno inflamatorio de las arterias frecuentemente en los ancianos polimialgia reumática, claudicación mandibular perdida de peso Cefalea uni o bilateral localización temporal , explosiva, pulsátil martillante, sordo y pesado , Sensibilidad a la palpación , empeora por las noches y con el frio VSG ALTA/ BIOPSIA DE LA TEMPORAL Prednisona 80mg /día durante las 4-6 semanas Cautela Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

13 Glaucoma Ramiro H.El Internista Tercera Edición 2008. Mexico, Cap 148
CARACTERISTICAS Dolor ocular intenso Nausea y vomito Signos Pupila dilatada Pupila fija Ojo enrojecido Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

14 CEFALEAS PRIMARIAS

15 Sistema Trigeminovascular
Cefalea Primaria Sistema Trigeminovascular TRIGEMINO Núcleo del V Complejo vascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

16 Cefalea de nueva aparición
DATOS ALARMA Exacerbación Intensa Días-semanas Anomalías en ex. Neurológico Vomito que antecede Dolor a la flexión de cintura, alzar o tos Interrumpe el sueño > 55 años Dolor en temporal Meningitis Hemorragia Subaragnoidea Hematoma epidural / subdural Glaucoma Sinusitis purulenta Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

17 Exploración Física Cefalea VS Depresión

18 Exploración física Exploración neurológica Presión intraocular
Palpación de arteria craneales Exploración Cervical Exploración neurológica

19 Diagnostico TAC REM Punción Lumbar Estudio Renal
Estudio Cardiovascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

20 Cefalea por abuso de fármacos
Codeína Barbitúricos Esta se constituye como una reacción del paciente a un fármaco presentándose durante 1 o varios días cefalea. Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

21 MEDICATION OVERUSE HEADACHE. Fred D. Sheftell, Marcelo E. Bigal

22 Cefalea Histaminica Trastorno donde intervienen neuronas del marcapasos central en la región del hipotálamo posterior.

23 Cuadro clínico Paciente se tambalea y se frota la cabeza hasta sentir alivio, agresivos Cefalea rara afecta el 0.1% Dolor profundo retroorbitario, intenso, no fluctuante y explosivo Aparece a la misma hora todos los días Unilateral Con duración de 8-10 semanas al año x 1 año

24 Hiperemia conjuntival
Rinorrea Congestion nasal Ptosis Fotofobia Fonofobia TRATAMIENTO Oxigeno Sumatriptan 6mg SC MCN Sumatriptan 20mg y Zolmitriptan 5mg

25 Profilaxis Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque
Litio c 24 horas. Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

26 Cefalea Hemicránea Paroxística
Características Episodios breves ,intensos, frecuentes unilaterales Cuadro clínico Dolor retoro orbitario Epifora y congestión nasal Duración 2-45min x 5 en 24 horas Tratamiento Indometacina mg c 8h Piroxicam Verapamilo

27 SUNC/SUNA Dolor orbitario , unilateral, trasnfictivo -pulsátil
Aproximadamente 20 ataques Hiperemia de conjuntiva del ojo Duración segundos. Epifora Carbamacepina mg Día Lamotrigina mg día Lidocaína Intravenosa Topiramato Cualquier punto de la cabeza Transfictivo -pulsátil Bilateral Lesión en fosa posterior o hipofisaria Rueda dentada

28 Cefalea Crónica Diaria
15 días o mas durante el mes Consecuencia de traumatismos, inflamación, infecciones fármacos u otras….. Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio c 24 horas. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

29 Cefalea transfictiva primaria
Dolor transfictivo Dura 1s a minutos Pinchazos de “picahielo” Acompañantes de otras cefaleas Indometacina mg c 8h Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

30 Cefalea primaria por tos
Dolor generalizado Inicio súbito Desencadenado por: tos, estornudo, reír y pujar. Descartar lesión de circulación de LCR o lesión vascular Indometacina 25-50mg c 8h

31 Cefalea primaria por ejercicio
Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio Pulsátil y bilateral Dura de 5 min. a 24horas Aparecen signos migrañosos Cefalea de origen cardiaco Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

32 Tratamiento AGUDO Indometacina 25-125mg x dia PROFILAXIS
Indometacina 50mg VO Ergotamina 1 mg VO Dihidroergotamina nasal Metisergida 1-2 mg 30-45 minutos antes del ejercicio

33 Cefalea por excitación sexual
5-12% hemorragia subaracnoidea Desencadenado por excitación sexual Inicia con una molestia sorda bilateral 1 FASE: Molestia sorda en cabeza y cuello 2 FASE: Dolor repentino intenso , explosivo durante el orgasmo FASE 3: Cefalea postural después del coito Actividad sexual vigorosa Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

34 Cefalea Primaria en Trueno
TRATAMIENTO Nimodipina Constricción segmentaria reversible de vasos cerebrales sin aneurisma Tras ingesta de alimentos ricos en tiramina Explosivo Repentino Hemorragia centinela de aneurisma intracraneal. Disección de arteria cervicocefalica Trombosis venosa central Previa crisis de migraña o cefalea tensional Punción lumbar Toxicidad por fármacos y drogas (ciclosporina, metrotrexate, citarabina intrarraquideos, pseudoefedrina o cocaina) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Efectos postransfusionales y angiopatia posparto Angitis cerebral

35 Cefalea Hipnica Inicio horas posteriores del inicio del sueño
15 a 30 minutos Intensos generalizados y pulsátiles 3 episodios nocturnos >60 años HAS MAL CONTROLADA Carbonato de litio mg Verapamilo 160mg Metisergida 1-4 mg 2 tazas de café antes de dormir Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

36 MIGRAÑA

37 Definición Cefalea primaria , episódica , benigna , suele ser acompañada por disfunción neurológica . Autonómica y gastrointestinal, con intervalos libres de dolor y provocada por desencadenantes o gatillos.

38 Epidemiologia Entre los 25-55 años de edad 17% mujeres y 7% hombres
23 millones en EUA la padecen 50% que la padecen sufren incapacidad PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

39 Fisiopatologia FHM 1, 2, 3 Liberación de CGRP Activación del N V
CACNA1A ATP1A2 TIRAMINA PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

40 PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

41 Clasificación y Fases Podromo Aura Cefalea Termino de la cefalea
SIN AURA CON AURA Podromo Aura Cefalea Termino de la cefalea Posdromo PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

42 CUADRO CLINICO SEGÚN LAS FASES

43 Podromo Minuto-Horas- Días Depresión Irritabilidad Euforia Fatiga
Somnolencia Fotofobia Fonofobia Hipersomnia Torticolis Poliuria anorexia Diarrea Estreñomiento Edema Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

44 Aura Dura aproximadamente 20 minutos Fosfenos Hipoestesias Hemiparesia
Afasia Disfasia Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

45 Cefalea Bilateral—Unilateral Punzante Dolor variable
Intensidad por arriba de 5 (1-10) Mas frecuente matutino Dura de 4 a 72 horas. Nauceas y vomito Sensación frio Sudoracion Edema en piel cabelluda Ansiedad Nerviosismo Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

46 Termino y posdromos Astenia Adinamia Indiferencia Irritabilidad
Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

47 Diagnostico Historia clínica completa
International Headche Society: Puramente clinico TAC PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

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49 MIDAS

50 PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

51 Tratamiento

52 Educacion Cambios de estilo de vida Alimentación Dejar de fumar

53 AINES Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

54 Agonistas de 5-HT1 Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

55 Antagonistas de la dopamina
Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

56 Otros….. Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

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58 CEFALEA TENSIONAL

59 Definición Síndrome caracterizado por molestias bilaterales de evolución lenta oscilante en intensidad y continua durante varios días.

60 Clasificación International Headache Society
Cefalea tensional Episódica Cefalea tensional Cefalea tensional sin criterios establecidos

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62 Ramiro H.El Internista  Tercera Edición   2008. Mexico, Cap 148

63 Fisiopatología Acortamiento en periodo exteroceptor Interneuronas inhibitorias Reducción de excitabilidad MUSCULOS PERICRANEALES Acueducto y núcleo rafe magno Centros del tronco cerebral Sistema límbico Estructuras subcorticales 5 hidroxitriptina Granulos alfa Granulos densos Amitriptilina Participación plaquetaris Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

64 Cuadro clínico Dolor bilateral opresivo, frontal, parietal o temporal
Insomnio Anorexia Impotencia Trans. Menstruación Nauseas Fonofobia Fotofobia 4-8 am y 4-8 pm

65 Tratamiento Terapia Compresas calientes Amitriptilina 25-150mg c 12h
Diazepam 5mg c 8h NO MAS DE 12 MESES

66 CASO CLINICO FEMENINA DE 60 AÑOS PRESENTA CEFALEA INTENSA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EN LA REGIÓN FRONTAL. AL INICIO SE ACOMPAÑÓ CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE VARIOS SEGUNDOS DE DURACIÓN CON PRESENCIA ADEMÁS DE LA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA EN EXTREMIDADES INFERIORES, DISARTRIA, SENSACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS LA SINTOMATOLOGÍA DISMINUYE MENOS LA CEFALEA

67 APP LA PACIENTE PRESENTA HTA DE VARIOS AÑOS DE EVOLUCIÓN ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO

68 EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES: TEMP 36 C TALLA 1.67 MT T.A. 140/100 PESO: 56 KG FC 80 X` FR 16X` HEMIPARESIA DERECHA

69 LABORATORIO BIOMETRÍA HEMÁTICA: Hb 14 Ht 40% VCM 80 fm HCM Leucocitos Eosinófilos 4% Basófilos 5% Monocitos 8% Linfocitos 35% Segmentados 52% Tiempo de protombina 85% Tiempo de sangrado 3 min. Tiempo parcial de tromboplastina <1 min. Coagulación 9 min LCR: Color hemorrágico Cloruros 720 Aspecto sanguinolento Presión 200 Glucosa 80 Proteínas totales: 600 Eritrocitos incontables Leucocitos 1000

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71 Hemorragia cerebral Las áreas mas comunes son los ganglios basales para el control motor (putamen, talamo y materia blanca circundante), cerebelo y protuberancia. Ésto está relacionado con la hemiparesia. Cuando el putamen está afectado por una hemorragia, hay inminentemente una hemiparesia, disartria, y perdida de fuerza en extremidades del lado contrario. En caso de hemorragia a las 48 horas se aumentan los macrófagos Al haber una hemorragia, aumenta la presión intracraneal, lo que causa alteraciones fisiológicas de las áreas que oprime. La hemorragia del paciente también afecta a los lóbulos temporal y parietal, ya que hay delirio, puede haber afasia y la hemiparesia

72 GRACIAS