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Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009.

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1 Hospital Ángeles del Pedregal Medicina Interna CEFALEAS MIP LUIS CABALLERO 2. Diciembre.2009

2 Definición Comprende toda molestia o dolor localizado en la región de la bóveda craneana y determinada por diversos factores o patologías. Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

3 Epidemiologia Es una de las dolencias medicas mas frecuentes Afecta del 50-60% de la población. Entre el 8-10% requiere tratamiento medico. Afecta mas a mujeres 3:1 Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

4 Clasificación CEFALEA PRIMARIA Aquella que constituyen causa orgánica: Migraña 16% Tensional 69% Histaminica 0.1% Idiopatica 2% Por ejercicio 1% CEFALEA SECUNDARIA Son causa exógena, o diversas causas orgánicas Infección Generalizada 63% Lesión Cráneo encefálica 4% Trastornos vasculares 1% Hemorragia Subaragnoidea <1% Tumor encefalico 0.1% Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

5 Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

6 Fisiología de la cefalea Estimulación nociceptores periféricos, reacción a lesiones histicas, distensión viceral Activacion de vias sensoriales del SNC O SNC DOLOR Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

7 CEFALEAS SECUNDARIAS

8 La asistencia en casos de cefalea secundaria se orienta al diagnostico y tratamiento del problema primario. Definición Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

9 Meningitis CARACTERUSTICS AGUDAS E INTENSAS TIPO MARTILLANTE DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR SINTOMAS RIGIDEZ DE NUCA Y FIEBRE FOTOFOBIA, NAUSEA Y VOMITO Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

10 Etiología Rotura de aneurisma Malformación arteriovenosa Hemorragia intraparenquimatosa Características Aguda e intensa Tipo Martillante Diagnostico Tomografía Punción lumbar Hemorragia intracraneal Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

11 TUMOR CEREBRAL Intermitente, sorda, intensidad moderada, empeora con el ejercicio o cambio de posición. Características Nauseas y vomito Interrupción del sueño Sintomas TAC REM Marcadores Diagnostico Amenorrea o galactorrea- Adenoma hipofisario Vomito- Tumor en fosa Posterior Iniciar subitamente despues de incloinarse levantarse o toser – Tumor en fosa posterior Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

12 Arteritis de la Temporal Trastorno inflamatorio de las arterias frecuentemente en los ancianos 77 de cada a los 70 años. 50% sufrirán ceguera polimialgia reumática, claudicación mandibular perdida de peso Cefalea uni o bilateral localización temporal, explosiva, pulsátil martillante, sordo y pesado, Sensibilidad a la palpación, empeora por las noches y con el frio VSG ALTA/ BIOPSIA DE LA TEMPORAL Prednisona 80mg /día durante las 4-6 semanas Cautela Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

13 Dolor ocular intenso Nausea y vomito CARACTERISTICAS Ojo enrojecido Pupila fija Pupila dilatada Signos Glaucoma Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

14 CEFALEAS PRIMARIAS

15 Cefalea Primaria Sistema Trigeminovascular TRIGEMINO Núcleo del V Complejo vascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

16 Cefalea de nueva aparición Meningitis Hemorragia Subaragnoidea Hematoma epidural / subdural Glaucoma Sinusitis purulenta DATOS ALARMA Exacerbación Intensa Días-semanas Anomalías en ex. Neurológico Vomito que antecede Dolor a la flexión de cintura, alzar o tos Interrumpe el sueño > 55 años Dolor en temporal Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

17 Cefalea VS Depresión Exploración Física

18 Exploración física Exploración neurológica Presión intraocular Palpación de arteria craneales Exploración Cervical

19 Diagnostico TAC REM Punción Lumbar Estudio Renal Estudio Cardiovascular Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

20 Cefalea por abuso de fármacos Codeína Barbitúricos Esta se constituye como una reacción del paciente a un fármaco presentándose durante 1 o varios días cefalea. Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

21 MEDICATION OVERUSE HEADACHE. Fred D. Sheftell, Marcelo E. Bigal

22 Trastorno donde intervienen neuronas del marcapasos central en la región del hipotálamo posterior. Cefalea Histaminica

23 Cuadro clínico Cefalea rara afecta el 0.1% Dolor profundo retroorbitario, intenso, no fluctuante y explosivo Aparece a la misma hora todos los días Unilateral Con duración de 8-10 semanas al año x 1 año Paciente se tambalea y se frota la cabeza hasta sentir alivio, agresivos

24 Hiperemia conjuntival Rinorrea Congestion nasal Ptosis Fotofobia Fonofobia TRATAMIENTO Oxigeno Sumatriptan 6mg SC MCN Sumatriptan 20mg y Zolmitriptan 5mg

25 Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio c 24 horas. Profilaxis Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

26 Características Episodios breves,intensos, frecuentes unilaterales Cuadro clínico Dolor retoro orbitario Epifora y congestión nasal Duración 2-45min x 5 en 24 horas Tratamiento Indometacina mg c 8h Piroxicam Verapamilo Cefalea Hemicránea Paroxística

27 Dolor orbitario, unilateral, trasnfictivo -pulsátil Aproximadamente 20 ataques Duración segundos. Hiperemia de conjuntiva del ojo Epifora Lamotrigina mg día Topiramato Carbamacepina mg Día Lidocaína Intravenosa Bilateral Transfictivo -pulsátil Cualquier punto de la cabeza Rueda dentada Lesión en fosa posterior o hipofisaria SUNC/SUNA

28 Cefalea Crónica Diaria Prednisona 60mg x 7 dias Ergotamina 1-2 mg antes del ataque Litio c 24 horas. 15 días o mas durante el mes Consecuencia de traumatismos, inflamación, infecciones fármacos u otras….. Classification of primary headaches. R.B. Lipton, MD; M.E. Bigal, MD, PhD; T.J. Steiner, MB, PhD, LLM; S.D. Silberstein, MD; and J. Olesen, MD, PhD

29 Cefalea transfictiva primaria Dolor transfictivo Dura 1s a minutos Pinchazos de picahielo Acompañantes de otras cefaleas Indometacina mg c 8h Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

30 Cefalea primaria por tos Dolor generalizado Inicio súbito Desencadenado por: tos, estornudo, reír y pujar. Descartar lesión de circulación de LCR o lesión vascular Indometacina 25-50mg c 8h

31 Cefalea primaria por ejercicio Desencadenada por cualquier tipo de ejercicio Pulsátil y bilateral Dura de 5 min. a 24horas Aparecen signos migrañosos Cefalea de origen cardiaco Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

32 AGUDO Indometacina mg x dia PROFILAXIS Indometacina 50mg VO Ergotamina 1 mg VO Dihidroergotamina nasal Metisergida 1-2 mg minutos antes del ejercicio Tratamiento

33 Desencadenado por excitación sexual 1 FASE: Molestia sorda en cabeza y cuello 2 FASE: Dolor repentino intenso, explosivo durante el orgasmo FASE 3: Cefalea postural después del coito Inicia con una molestia sorda bilateral Cefalea por excitación sexual 5-12% hemorragia subaracnoidea Actividad sexual vigorosa Hrrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

34 Repentino Explosivo Tras ingesta de alimentos ricos en tiramina Constricción segmentaria reversible de vasos cerebrales sin aneurisma Hemorragia centinela de aneurisma intracraneal. Disección de arteria cervicocefalica Trombosis venosa central Punción lumbar Previa crisis de migraña o cefalea tensional DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Angitis cerebral Toxicidad por fármacos y drogas (ciclosporina, metrotrexate, citarabina intrarraquideos, pseudoefedrina o cocaina) Efectos postransfusionales y angiopatia posparto TRATAMIENTO Nimodipina Cefalea Primaria en Trueno

35 Cefalea Hipnica Carbonato de litio mg Verapamilo 160mg Metisergida 1-4 mg 2 tazas de café antes de dormir Inicio horas posteriores del inicio del sueño 15 a 30 minutos Intensos generalizados y pulsátiles 3 episodios nocturnos >60 años HAS MAL CONTROLADA Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

36 MIGRAÑA

37 Cefalea primaria, episódica, benigna, suele ser acompañada por disfunción neurológica. Autonómica y gastrointestinal, con intervalos libres de dolor y provocada por desencadenantes o gatillos. Definición

38 Epidemiologia Entre los años de edad 17% mujeres y 7% hombres 23 millones en EUA la padecen 50% que la padecen sufren incapacidad PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

39 Fisiopatologia Activación del N V Liberación de CGRP FHM 1, 2, 3 PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby CACNA1A ATP1A2 TIRAMINA

40 PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

41 Clasificación y Fases SIN AURA CON AURA 1.Podromo 2.Aura 3.Cefalea 4.Termino de la cefalea 5.Posdromo PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

42 CUADRO CLINICO SEGÚN LAS FASES

43 Minuto-Horas- Días Depresión Irritabilidad Euforia Fatiga Somnolencia Fotofobia Fonofobia Hipersomnia Torticolis Poliuria anorexia Diarrea Estreñomiento Edema Podromo Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

44 Aura Dura aproximadamente 20 minutos Fosfenos Hipoestesias Hemiparesia Afasia Disfasia Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

45 BilateralUnilateral Punzante Dolor variable Intensidad por arriba de 5 (1-10) Mas frecuente matutino Dura de 4 a 72 horas. Nauceas y vomito Sensación frio Sudoracion Edema en piel cabelluda Ansiedad Nerviosismo Cefalea Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

46 Astenia Adinamia Indiferencia Irritabilidad Termino y posdromos Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

47 Historia clínica completa International Headche Society: Puramente clinico TAC Diagnostico PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

48

49 MIDAS

50 PATHOPHYSIOLOGY OF MIGRAINE Peter J. Goadsby

51 Tratamiento

52 Cambios de estilo de vida Alimentación Dejar de fumar Educacion

53 AINES Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

54 Agonistas de 5-HT1 Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

55 Antagonistas de la dopamina Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

56 Otros….. Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

57

58 CEFALEA TENSIONAL

59 Síndrome caracterizado por molestias bilaterales de evolución lenta oscilante en intensidad y continua durante varios días. Definición

60 International Headache Society Cefalea tensional Episódica Cefalea tensional Cefalea tensional sin criterios establecidos Clasificación

61

62 Ramiro H.El Internista Tercera Edición Mexico, Cap 148

63 Granulos alfa Granulos densos Participación plaquetaris Estructuras subcorticales MUSCULOS PERICRANEALES Acortamiento en periodo exteroceptor Reducción de excitabilidad Interneuronas inhibitorias Sistema límbico Centros del tronco cerebral Acueducto y núcleo rafe magno 5 hidroxitriptinaAmitriptilina Fisiopatología Harrison. Principios de Medicina Interna. ED ,, CAP XV.Mexico.

64 Cuadro clínico Dolor bilateral opresivo, frontal, parietal o temporal Insomnio Anorexia Impotencia Trans. Menstruación Nauseas Fonofobia Fotofobia 4-8 am y 4-8 pm

65 Tratamiento Terapia Compresas calientes Amitriptilina mg c 12h Diazepam 5mg c 8h NO MAS DE 12 MESES

66 CASO CLINICO FEMENINA DE 60 AÑOS PRESENTA CEFALEA INTENSA DE DOS DÍAS DE EVOLUCIÓN EN LA REGIÓN FRONTAL. AL INICIO SE ACOMPAÑÓ CON PERDIDA DE LA CONCIENCIA DE VARIOS SEGUNDOS DE DURACIÓN CON PRESENCIA ADEMÁS DE LA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA EN EXTREMIDADES INFERIORES, DISARTRIA, SENSACIÓN DE MOVIMIENTO DE LOS OBJETOS LA SINTOMATOLOGÍA DISMINUYE MENOS LA CEFALEA

67 APP LA PACIENTE PRESENTA HTA DE VARIOS AÑOS DE EVOLUCIÓN ACTUALMENTE SIN TRATAMIENTO

68 EXPLORACION FISICA SIGNOS VITALES: TEMP 36 C TALLA 1.67 MT T.A. 140/100 PESO: 56 KG FC 80 X` FR 16X` HEMIPARESIA DERECHA

69 LABORATORIO BIOMETRÍA HEMÁTICA: Hb 14 Ht 40% VCM 80 fm HCM 29.5 Leucocitos Eosinófilos 4% Basófilos 5% Monocitos 8% Linfocitos 35% Segmentados 52% Tiempo de protombina 85% Tiempo de sangrado 3 min. Tiempo parcial de tromboplastina <1 min. Coagulación 9 min LCR: Color hemorrágico Cloruros 720 Aspecto sanguinolento Presión 200 Glucosa 80 Proteínas totales: 600 Eritrocitos incontables Leucocitos 1000

70

71 Hemorragia cerebral Las áreas mas comunes son los ganglios basales para el control motor (putamen, talamo y materia blanca circundante), cerebelo y protuberancia. Ésto está relacionado con la hemiparesia. Cuando el putamen está afectado por una hemorragia, hay inminentemente una hemiparesia, disartria, y perdida de fuerza en extremidades del lado contrario. En caso de hemorragia a las 48 horas se aumentan los macrófagos Al haber una hemorragia, aumenta la presión intracraneal, lo que causa alteraciones fisiológicas de las áreas que oprime. La hemorragia del paciente también afecta a los lóbulos temporal y parietal, ya que hay delirio, puede haber afasia y la hemiparesia

72 GRACIAS


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