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Cuidado Prenatal Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Médico Especialista Ginecología – Obstetricia - Perinatología.

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Presentación del tema: "Cuidado Prenatal Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Médico Especialista Ginecología – Obstetricia - Perinatología."— Transcripción de la presentación:

1 Cuidado Prenatal Dr. Rafael Angel Moya Sibaja Médico Especialista Ginecología – Obstetricia - Perinatología

2 Embarazo Normal Definición –Embrión: fecundación- 8 semana –Feto: 8 semana-parto –Feto viable: semanas Peso 600 gr.o más

3 NOMENCLATURANOMENCLATURA < 20 SemAborto SemInmaduro SemPretérmino SemTérmino > 42 SemPost término

4 Nacimiento: Expulsión o extracción completa. Manifestaciones de vida Feto Inmaduro: Entre 20 < 27.6 semanas 500 a 1000 gr. Lactante Prematuro: De 28 a < 36.6 semanas. De 1000 a 2500 gr. Lactante maduro:De 37 a 42 semanas. Más de 2500 gr. Lactante postmaduro:42 semanas o más

5 Supervivencia Neonatal < > 2200 Sobrevida (%) CENTRO DE ATENCION TERCIARIA Peso (gramos)

6 TASA DE NATALIDAD – Número de nacimientos vivos por 1000 habitantes. TASA DE FERTILIDAD – Número de nacimientos vivos por cada 1000 mujeres entre 15 y 44 años. INTERVALO NEONATAL: del Nac. A 28 días. – Período neonatal I : nac. hasta las 24 hrs. – Periodo neonatal II : de 24 hrs hasta los 7dias. – Período neonatal III : de 7 días hasta los 28 días. INTERVALO PERINATAL: Vida fetal a neonatal. – Período perinatal I: de las 28 semanas a los 7 días. – Período perinatal II: de las 20 semanas a los 27 días.

7 Gestaciones: Número total de embarazos incluyendo Abortos Molas Embarazos Ectópicos. Embarazos Intrauterinos. Obitos. Mortinatos Definiciones

8 PARIDAD –Estado de haber parido uno o mas lactantes con un peso igual o mayor a 500 gramos vivos o muertos. PrimíparaMultípara Nulípara Definiciones

9 ABORTO: –Pérdida de los productos de la concepción antes de las 20 semanas de gestación o con un peso inferior a 500 gramos. Definiciones

10 Siglas de Clasificación CLAP G ____ P ____ ____ ____ ____ C ____ a. Número total de Embarazos. b. Partos vaginales de término. c. Partos vaginales de pretérmino. d. Pérdidas gestacionales tempranas. e. Número de hijos vivos. f. Número total de cesáreas. a. b. c. d. e. f.

11 Síndrome de Adaptación al Embarazo Tres períodos: I Período:Fase de Intolerancia I Trim. II Período:Fase de Bienestar II Trim. III Período:Fase de SobrepesoIII Trim. El primer trimestre se extiende hasta completar las 14 semanas de embarazo, el segundo hasta las 28 semanas y el tercero incluye las semanas 29 a 42.

12 Control Prenatal Objetivo: ASEGURARSE DE QUE TODO EMBARAZO DESEADO CULMINE EN UN NIÑO SANO SIN DETERIORO DE LA MADRE 1.- Disminuir mortalidad materna. 2.- Disminuir morbimortalidad perinatal.

13 Características del Control Prenatal Boston 1901 Extenso. –De Amplia cobertura. Precoz –Inicio lo más temprano posible. Periódico –Repetirse con una frecuencia adecuada que varia según el grado de riesgo Completo. –Control total abarcando todas las acciones con el conocimiento científico más actualizado. Con enfoque de riesgo –Disponer de un instrumento discriminador de riesgo. Brindarle mayor atención a quien más lo necesite.

14 Evaluación integral inicial Objetivos: Definir el estado de salud de la madre y el feto Determinar la edad gestacional del feto Iniciar un plan para continuar con la atención obstétrica Antecedentes Antecedentes menstruales Uso de anticonceptivos orales antes del embarazo Presencia de un dispositivo intrauterino

15 Clasificación de Riesgo Se establece por la historia clínica perinatal simplificada. Los cuadros marcados son indicadores automáticos de riesgo. A mayor número de marcas más elevado riesgo. Complementariamente a la HCPs se aplica el instrumento discriminador de riesgo obstétrico. Factor de Riesgo Potencial: Edad materna avanzada. Factor de Riesgo Real:Diabetes Mellitus materna Factor de Riesgo Daño

16 Factores de riesgo elevado primera mitad Desproporción entre amenorrea y altura uterina. Exposición a agentes teratogénicos. Isoinmunización en el presente embarazo. Anemia severa menor de 9 g

17 Factores de riesgo elevado en la segunda mitad. Anemia severa. Embarazo de postérmino. Detención del crecimiento uterino o desproporción. Hipertensión Inducida por el embarazo. (HIE) Placenta previa. Isoinmunización. Enfermedad tromboembólica. Amenaza de parto prematuro. Pielonefritris aguda. Diabetes gestacional. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. (DPPNI)

18 HISTORIA CLINICA PERINATAL Simplificada (CLAP) Objetivo General: ATENCION ADECUADA DEL BINOMIO MADRE-HIJO Objetivos Específicos: 1. Identificar embarazadas de alto riesgo. 2. Permitir auditoria médica. 3. Caracterizar madres y recien nacidos. 4. Permitir capacitación de personal médico o paramédico. 5. Facilita el dato de registro legal. 6. Proporciona información para investigación.

19 ADMISION A LA CONSULTA Toda paciente con el diagnóstico comprobado de embarazo. Toda paciente con fuerte sospecha de estar embarazada.

20 Regla de Naegele Estima la Fecha Probable de Parto FPP = FUM + 7 días – 3 meses + 1 año Requisitos: –Fecha de la última menstruación sea confiable. –Que no halla tomado anticonceptivos en los últimos 3 meses. –Que sus ciclos menstruales sean regulares (28 días)

21 Consulta Inicial Embarazo actual Embarazos previos Historia Médica Historia Quirúrgica Historia Familiar Examen Físico

22 Vigilancia prenatal: Fetal Frecuencia cardiaca fetal. Distancia desde la sínfisis púbica hasta el fondo uterino. Tamaño del feto, actual e índice de variación. Cantidad de líquido amniótico. Tipo de presentación y posición (hacia fines del embarazo)

23 Vigilancia Prenatal: Materna Presión arterial, actual y rango de variación. Peso, actual y magnitud de la variación. Síntomas, incluidas cefaleas, alteraciones de la visión, dolor abdominal, náuseas, vómitos, hemorragias, secreciones vaginales y disuria. A menudo un examen vaginal llevado a cabo con cuidado hacia fines del embarazo proporciona información valiosa Confirmación de la presentación. Plano de la presentación (profundidad en la pelvis) Valoración clínica de la pelvis y apreciación de su configuración. Consistencia, borramiento y dilatación del cuello uterino. Estado de membranas ovulares.

24 Exploración Obstétrica

25 Pruebas de Laboratorio Hematocrito – Hemoglobina. Grupo y Rh Pruebas de función renal. Acido urico Glicemia en ayunas y 2 hrs. Post-prandial. Examen general de orina con técnica Serología para sífilis y sida: VDRL y HIV Anticuerpos para: (de ser posible) –Toxo - Rubeola – CMV - Hepatitis B

26 Otras Pruebas Pruebas genéticas ( > 35 años): –B. vellosidades coriónicas: 9-11 sem (3-5%) –Amniocentesis: semanas ( 1-2 %) –Amniocentesis: semanas (< 1%) Papanicolau Tuberculina

27 Consultas Subsecuentes C/ 4 semanas ( 1 a 32 semanas) C / 2 semanas ( 32 a 36 semanas) C / semana ( 36 al parto) Peso Presión Arterial Altura uterina FCF, edema, tamaño y posición fetal

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29 Diagnóstico Manifestaciones de Presunción Síntomas: –Amenorrea –Naúseas y vómitos –Mamas –Movimientos fetales percibidos por la madre –Alteraciones urinarias Signos: –Aumento de temp. corporal. –Piel Cloasma Línea nigra Estrías Telangiectasias

30 Manifestaciones Probables Organos pélvicos –Goodell ( 4 semana) Cianosis y reblandecimiento del cuello –Ladin ( 6 semana) Reblandecimiento línea media anterior útero –Hegar ( 6- 8 semana) Ensanchamiento de la región del istmo –McDonald Flexibilidad unión útero cervical –Chadwick Coloración purpúrea de la vagina y cuello –Noble Budin Abultamiento en fondo saco lateral –Pisckacek Abultamiento irregular en la región de cuerno –Ossiander Pulso de la arteria uterina en fondo saco lateral Aumento de tamaño del abdomen Contracciones uterinas Peloteo

31 Manifestaciones Positivas Ruidos cardiacos fetales Movimientos fetales y palpación del feto Reconocimiento ecográfico o por Rx en la segunda mitad. Pruebas de laboratorio –hCG

32 Gonadotrofina coriónica humana Producción: 6to día posfertilización Detección: 8vo día posfertilización –8-10 días después del pico de LH –Una semana antes de la primera falta menstrual Aumenta 66% cada 48 horas

33 Cálculo de la Edad Gestacional Duración Tamaño uterino Ultrasonido Ruidos cardiacos fetales Movimientos fetales

34 Edad menstrual –40 semanas –280 días Edad embrionaria –38 semanas –266 días Duración media del un Embarazo

35 Edad Gestacional Correlación Meses / semanas 1 mes 4 semanas 2 meses 8 semanas 3 meses13 semanas 4 mes17 semanas 5 mes22 semanas 6 mes27 semanas 7 mes32 semanas 8 mes36 semanas 9 mes40 semanas

36 Corresponde a la Edad Gestacional entre la 18 – 32 semanas (+/- 2 semanas). Altura uterina en paciente de peso adecuado y embarazo normal Corresponde a la Edad Gestacional entre la 18 – 32 semanas (+/- 2 semanas). 15 semanas (31/2 meses) Mitad de la línea pubo-umbilical 18 semanas 2 traveces de dedos debajo de la cicatriz umbilical semanas (5to mes) A nivel de la cicatriz umbilical 26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical semanas (7mo mes) Entre apéndice xifoides y cic. umbilical 35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior 37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides A término Desciende a altura del octavo mes.

37 Altura Uterina Menor a la esperada FUM: –Menor edad Gestastacional (Error en la la FUM) –R.C.I.U. –Oligoamnius. –Feto muerto intra utero. Mayor a la esperada FUM: –Mayor edad gestacional, –Macrosomía, –Polihidramnius. –Embarazo múltiple.

38 Ultrasonido US Vaginal : – Saco gestacional a partir de 4 sem. (1 – 4 días) – 15 a 18 días post ovulación En general se visualiza saco gestacional con: US Vaginal 4½ a 5 semanas US Abdominal Alta Resolución 5 semanas US Abdominal 3,5 MHz 6 semanas

39 QUINTA SEMANA GESTACIONAL

40 Zona discriminatoria de β HCG ( Kadar ) Si los niveles de β HCG están por encima de la zona discriminatoria Saco gestacional debe ser visto Si no se visualiza: Embarazo anormal Ha sido abortado Localizacion ectópica US Abdominal 3,5 MHz: 6000 a 6500 mUI ml( saco 1 cm ) US Abdominal Alta Resolución 5 MHz : 1800 mUI ml US Endovaginal 6,5 MHz : 600 a 1025 mUI ml( saco 2 mm) Relación Subunidad β - Ultrasonido

41 Gonadotrofina coriónica humana Aplicación clínica Kadar 1994 Sloval 1991 Nguyen 1997

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43 SEXTA SEMANA GESTACIONAL

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46 LATIDO CARDIACO Ultrasonido: 60 a 80 lat /min 5a semana 180 a 200 lat /min 10a semana 120 a 160 lat /min 16 semana Doppler Se detecta a partir de 13 sem. Fetoscopio Se detecta a partir de sem.

47 Movimientos Fetales Percibidos pos la madre a partir de las 18 – 20 semanas. Varía en relación al habito corporal materno.

48 GRACIAS


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