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ULCERAS DE PIERNAS Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo.

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2 ULCERAS DE PIERNAS Dr. Sergio Cortés Fernández Dermatólogo

3 ULCERACION DEFINICIÓN Toda pérdida de sustancia de la piel. Puede abarcar todas las capas de la pielPuede abarcar todas las capas de la piel En tejidos con alteraciones de fondoEn tejidos con alteraciones de fondo Curación siempre deja cicatriz.Curación siempre deja cicatriz.

4 FASES DE LA CURACIÓN Inmediato HemostasiaInmediato Hemostasia InflamaciónInflamación ProliferaciónProliferación MaduraciónMaduración

5 FASES DE CURACION DE LAS ULCERAS INFLAMACIÓN Exudado amarillento, cremosoExudado amarillento, cremoso escara negra, necrótica, firmeescara negra, necrótica, firme color verde por infección.color verde por infección.

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7 FASES DE CURACIÓN Proliferación GRANULACION tejido húmedo y rojotejido húmedo y rojoRE-EPITELIZACION evidencia de crecimiento epitelial superficial, rosado.evidencia de crecimiento epitelial superficial, rosado.CONTRACCIÓN Por acción fibroblastos. Por acción fibroblastos.

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9 FASES DE CURACIÓN MADURACIÓN Remodelación de la colágena (conversión tipo III a I). Se aplana y ablanda la cicatriz. Remodelación de la colágena (conversión tipo III a I). Se aplana y ablanda la cicatriz. Regresión capilar ( No. Vasos y flujo vascular). Cicatriz palidece y desaparece el prurito. Regresión capilar ( No. Vasos y flujo vascular). Cicatriz palidece y desaparece el prurito.

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11 ETIOLOGIA DE ULCERAS Enfermedad vascular: arterioesclerosis,vasculitis, HTA,estásis venoso.Enfermedad vascular: arterioesclerosis,vasculitis, HTA,estásis venoso. Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR,esclerodermia, Behcet.Enfermedad del tejido conectivo: LES, AR,esclerodermia, Behcet. Enfermedad metabólica: DM.Enfermedad metabólica: DM.

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13 ETIOLOGIA DE ÚLCERAS Trauma físicoTrauma físico Enf. hematológicas: anemia de células falsiformes, leucemia, estados hipercoagulables,crio- globulinemia, criofibrinogenemia.Enf. hematológicas: anemia de células falsiformes, leucemia, estados hipercoagulables,crio- globulinemia, criofibrinogenemia. Infección: bacteriana, fúngica, espiroquetas,leishma- niasis Otros: drogas, paniculitis, pioderma gangrenoso, vasculitis nodular.

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17 ETIOLOGIA ÚLCERAS Ulceras dolorosas: Necrobiosis lipoidica, gota, calcinosis o calcifilaxis.Ulceras dolorosas: Necrobiosis lipoidica, gota, calcinosis o calcifilaxis.

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19 ULCERAS DE PIERNA Insuficiencia venosaInsuficiencia venosa Insuficiencia arterialInsuficiencia arterial Úlceras neuropáticasÚlceras neuropáticas

20 ULCERAS VENOSAS GENERALIDADES 4-6% de toda patología cutánea4-6% de toda patología cutánea Incidencia entre la 5a. Y 6a. DécadasIncidencia entre la 5a. Y 6a. Décadas Relación estrecha con la ocupaciónRelación estrecha con la ocupación Mitad de pacientes con historia familiar positivaMitad de pacientes con historia familiar positiva Complejo vásculo-cutáneoComplejo vásculo-cutáneo

21 ÚLCERAS VENOSAS ETIOPATOGENIA. Válvulas de venas profundas incompetentes.ETIOPATOGENIA. Válvulas de venas profundas incompetentes. Daño de venas comunicantes Daño de venas comunicantes Depósito de fibrina extravascular esclerosis y obliteración de microvasculatura y linfáticos.Depósito de fibrina extravascular esclerosis y obliteración de microvasculatura y linfáticos. Nutrición disminuida de epidermis.Nutrición disminuida de epidermis.

22 ETIOPATOGENIA Factores gravitacionales y fragilidad reconocida de la piel menor capacidad regeneración por debajo rodilla.Factores gravitacionales y fragilidad reconocida de la piel menor capacidad regeneración por debajo rodilla. TraumatismosTraumatismos Agentes microbianos y agresores tópicosAgentes microbianos y agresores tópicos Posición ortostáticaPosición ortostática HerenciaHerencia

23 ÚLCERAS VENOSAS HISTORIA: dolor e inflamación en posición ortostática. Alivia con elevación.HISTORIA: dolor e inflamación en posición ortostática. Alivia con elevación. EXAMEN FISICO: várices, edema, pigmentación, Dermatitis de estásis, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis. Uñas gruesas y opacas.EXAMEN FISICO: várices, edema, pigmentación, Dermatitis de estásis, atrofia blanca, lipodermatoesclerosis. Uñas gruesas y opacas. ULCERA: Borde neto, cortados a pico, fondo sucio, irregulares.ULCERA: Borde neto, cortados a pico, fondo sucio, irregulares.

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25 ULCERAS VENOSAS Localización: Tercio inferior de pierna, a nivel de maleolos o por encima. Únicas o múltiples.Localización: Tercio inferior de pierna, a nivel de maleolos o por encima. Únicas o múltiples.

26 Etapas Clínicas Complejo Vásculo-Cutáneo EdemaEdema Dermatitis OcreDermatitis Ocre UlceraciónUlceración Cicatriz fibrosaCicatriz fibrosa

27 Laboratorio y Gabinete Hemograma, VESHemograma, VES glicemiaglicemia ANAANA cultivoscultivos Test de parcheTest de parche Estudios de flujo sanguíneo: Doppler, Arteriografía.Estudios de flujo sanguíneo: Doppler, Arteriografía.

28 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso.Estudios Rx., gamma, Biopsia hueso. Biopsia de úlcera en cuña. No curación en 3 meses de tx. Descartar malignidad.Biopsia de úlcera en cuña. No curación en 3 meses de tx. Descartar malignidad.

29 Complicaciones de las Ulceras ImpetiginizaciónImpetiginización Celulitis recurrenteCelulitis recurrente Linfedema Elefantiasis NostraLinfedema Elefantiasis Nostra D. por contactoD. por contacto LipodermatoesclerosisLipodermatoesclerosis NeoformaciónNeoformación

30 Manejo Ulceras Venosas Vendaje compresivo de por vidaVendaje compresivo de por vida Elevación de piernasElevación de piernas Tratar dermatitis eczematosaTratar dermatitis eczematosa Corregir nutriciónCorregir nutrición PentoxifilinaPentoxifilina Desbridación quirúrgicaDesbridación quirúrgica ApósitosApósitos

31 MANEJO ÚLCERAS VV. Antimicrobianos,Antimicrobianos, Oxígeno hiperbáricoOxígeno hiperbárico Injertos de piel.Injertos de piel. Cirugía vascular correctivaCirugía vascular correctiva

32 Tipos de Apósitos Carbón activado: absorben olor y bacteriasCarbón activado: absorben olor y bacterias alginatos: absorben exudado, mantienen humedad sin macerar. Algunos hemostáticos. No usar en heridas secas.alginatos: absorben exudado, mantienen humedad sin macerar. Algunos hemostáticos. No usar en heridas secas. Enzimas: desbridación en heridas infectadasEnzimas: desbridación en heridas infectadas Películas: ambiente húmedo, promueve autolísis.Películas: ambiente húmedo, promueve autolísis.

33 Tipos de Apósitos Espumas: muy absorbentes, no adhesivos, no maceran, mantienen ambiente húmedo.Espumas: muy absorbentes, no adhesivos, no maceran, mantienen ambiente húmedo. Hidroactivos: forman gel con el exudado, absorben y rehidratan costras. No maceran.Hidroactivos: forman gel con el exudado, absorben y rehidratan costras. No maceran. Hidrocoloides: forman gel con el exudado, promueve autolísis, oclusivo.Hidrocoloides: forman gel con el exudado, promueve autolísis, oclusivo.

34 Tipos de Apósitos Hidrogel: rehidrata el tejido seco y absorbe levemente.Hidrogel: rehidrata el tejido seco y absorbe levemente. No adherentes: protegen laceraciones menores o heridas cicatrizadas.No adherentes: protegen laceraciones menores o heridas cicatrizadas. Almohadillas absorbentes: para proteger puntos de presión.Almohadillas absorbentes: para proteger puntos de presión. Vendajes de pasta de Zinc: para tratar piel alrededor de la úlcera, buffer protector.Vendajes de pasta de Zinc: para tratar piel alrededor de la úlcera, buffer protector.

35 ULCERAS ARTERIALES ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA. flujo arterial por trombosis sec. a arterioesclerosis, émbolos o angeítis. flujo arterial por trombosis sec. a arterioesclerosis, émbolos o angeítis. O2 en los tejidos necrosis de piel y ulceración O2 en los tejidos necrosis de piel y ulceración

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37 ULCERAS ARTERIALES HISTORIA: Claudicación intermitente, dolor en reposo severo, empeora al elevar piernas, mejora en posición supina.HISTORIA: Claudicación intermitente, dolor en reposo severo, empeora al elevar piernas, mejora en posición supina. Factores de riesgo: fumado y DMFactores de riesgo: fumado y DM EXAMEN FISICO: cianosis y palidez del pie, ausencia pulsos, perdida de vello, xerosis, piel atrófica y brillante.EXAMEN FISICO: cianosis y palidez del pie, ausencia pulsos, perdida de vello, xerosis, piel atrófica y brillante.

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41 ULCERAS ARTERIALES ULCERA: en sacabocado, bordes bien demarcados, costra negra o gris en la base, seca. HTA- halo eritematoso. Exudado mínimo.ULCERA: en sacabocado, bordes bien demarcados, costra negra o gris en la base, seca. HTA- halo eritematoso. Exudado mínimo. Localización: en sitios de presión o trauma, prominencias óseas, supramaleolar, puntos distales.Localización: en sitios de presión o trauma, prominencias óseas, supramaleolar, puntos distales.

42 Manejo de Ulceras Arteriales AnalgésicosAnalgésicos del flujo sanguíneo local: no fumado, control P.A, DM, ejercicio, elevar cabecera, mantener temperatura MsIs. del flujo sanguíneo local: no fumado, control P.A, DM, ejercicio, elevar cabecera, mantener temperatura MsIs. DesbridaciónDesbridación AntimicrobianosAntimicrobianos Reconstrucción arterialReconstrucción arterial

43 ULCERAS NEUROPATICAS RarasRaras asociada con Dm y lepraasociada con Dm y lepra Por alteración del SN sensorialPor alteración del SN sensorial ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA Asociada a neuropatía sensorial e isquemia.Asociada a neuropatía sensorial e isquemia. Presión sobre prominencias callos autolísis úlceraPresión sobre prominencias callos autolísis úlcera

44 ULCERAS NEUROPATICAS EXAMEN FISICO: Pie con hiposensibilidad, caliente, seco, pulsos palpables.EXAMEN FISICO: Pie con hiposensibilidad, caliente, seco, pulsos palpables. callos circundantes, artropatía de Charcot, edema neuropático.callos circundantes, artropatía de Charcot, edema neuropático. Pérdida sensibilidad 1er. Ortejo pie perdida reflejos perdida sentido de posiciónPérdida sensibilidad 1er. Ortejo pie perdida reflejos perdida sentido de posición

45 ULCERAS NEUROPATICAS ULCERA: aspecto seco, color grisáceo o negro.ULCERA: aspecto seco, color grisáceo o negro. En diabéticos son multifactoriales: enf. vascular periférica, neuropatía, infección, trastornos de la cicatrizaciónEn diabéticos son multifactoriales: enf. vascular periférica, neuropatía, infección, trastornos de la cicatrización

46 ULCERAS NEUROPATICAS LOCALIZACION ULCERAS: plantares, sitios de trauma, presión ( talón, cabezas metatarsos, 1er. Ortejo) Sitios de deformidad.LOCALIZACION ULCERAS: plantares, sitios de trauma, presión ( talón, cabezas metatarsos, 1er. Ortejo) Sitios de deformidad.

47 Manejo de Ulceras Neuropáticas PrevenciónPrevención Aliviar presión sobre úlceraAliviar presión sobre úlcera ReposoReposo Desbridación de callosDesbridación de callos CirugíaCirugía

48 FIN


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